口腔病理學(xué)：實(shí)驗(yàn)七 口腔粘膜病

1、123456實(shí)驗(yàn)七 口腔粘膜病口腔病理研究室一、實(shí)習(xí)內(nèi)容白斑，上皮單純?cè)錾╨eukoplakia, hyperplasia）白斑，上皮異常增生（leukoplakia, dysplasia）疣狀白斑（verrucous leukoplakia ）白斑癌變（leukoplakia, malignant transformation）扁平苔蘚（lichen planus, LP）慢性盤狀紅斑狼瘡(chronic discoid lupus erythematosus)天皰瘡(pemphigus)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)8以頰、舌粘膜最為多見；男

2、:女=13.5:1；灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚；9白斑（臨床表現(xiàn)）（1） 白斑，上皮單純?cè)錾?0過度正角化或不全角化粒層明顯(過度正角化)棘層增生上皮釘突可伸長變粗，但仍整齊基底膜清晰固有層和粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤上皮異常增生：上皮總的紊亂上皮層次紊亂；基底細(xì)胞極性消失；一層以上基底樣細(xì)胞；在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化；上皮釘突呈滴狀；細(xì)胞多形性；11細(xì)胞核深染；核仁增大；核漿比例增加；有絲分裂像增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；細(xì)胞粘附力下降；（2）白斑，上皮異常增生12白斑上皮單純?cè)錾c異常增生交界單純?cè)錾惓Ｔ錾?）白斑，上皮異常增生13上皮層次紊亂；

3、細(xì)胞呈現(xiàn)多形性白斑，上皮異常增生14部分基底細(xì)胞極性消失，核大而濃染口腔黏膜原位癌15有絲分裂像異常核分裂基底膜完整清晰（3）疣狀白斑16表面呈刺狀或乳頭狀過度正角化粒層明顯棘層增生上皮下結(jié)締組織內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤（4）白斑癌變指征：癌細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤17（5）扁平苔蘚18常對(duì)稱性分布，以頰粘膜最為常見；口腔黏膜：白色或灰白色條紋，可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀；在舌粘膜一般為灰白色斑塊；皮膚：圓形或多角形扁平丘疹；19過度不全角化一般為棘層增生，少數(shù)為棘層萎縮上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)變尖呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性；基底膜界限不清固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤帶扁平苔蘚扁平苔蘚20 膠樣小體c

4、olloid body扁平苔蘚21固有層淋巴細(xì)胞浸潤帶( Band-like infiltration )扁平苔蘚22 一般為上皮增生，少數(shù)為上皮萎縮 Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophy（6）慢性盤狀紅斑狼瘡口腔部位多發(fā)生于唇頰粘膜，特征為紅斑樣病損，病損周圍可見白色放射狀條紋；23慢性盤狀紅斑狼瘡24過度角化，形成角質(zhì)栓塞粒層明顯（過度正角化）棘層萎縮基底細(xì)胞液化變性；基底膜不清晰固有層淋巴細(xì)胞浸潤，可波及粘膜下層毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，管周有淋巴細(xì)胞浸潤膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性、水腫、斷裂慢性盤狀紅斑狼瘡25毛細(xì)血管擴(kuò)張,管腔不整，管周有淋巴

5、細(xì)胞浸潤（7）天皰瘡周緣擴(kuò)展現(xiàn)象；Nikolsky征陽性；26天皰瘡27棘層松解;上皮內(nèi)皰天皰瘡28 天皰瘡細(xì)胞 （Tzanck cell）(8) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍紅、黃、凹、痛；29復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍非特異性潰瘍30上皮糜爛、潰瘍結(jié)締組織中密集的炎癥細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主(9)實(shí)習(xí)切片63547602213362187422997234823186052488045688078191116791153292088407096090010490101633(10)作業(yè) 繪白斑伴上皮異常增生的高倍鏡下的圖譜，要求畫出上皮各個(gè)層次及固有層的變化以及異常增生的表現(xiàn)。白斑，上皮單純?cè)錾装?/p>

6、，上皮異常增生疣狀白斑白斑癌變扁平苔蘚慢性盤狀紅斑狼瘡天皰瘡潰瘍32病理診斷結(jié)果(11)病例分析（1）病例6354 男，30歲。近1月來發(fā)現(xiàn)口底及舌側(cè)緣有乳白色斑紋，形狀不規(guī)則，與正常組織之間有紅色浸潤區(qū)，有輕度刺激感。3334 男,下唇粘膜潰瘍面33cm，表面潰爛凹陷， 灰白色假膜覆蓋，潰瘍邊緣不整齊，但無硬結(jié)，同側(cè)牙齦及舌緣有黃豆大潰瘍，灼熱感，無痛。病人主訴經(jīng)常復(fù)發(fā)，但這次潰瘍擴(kuò)大。35（2）病例760236373839 男，28歲。上腭部0.6cm大小白色增生，表面不平呈刺狀，有一年之久。40（3）病例213364142一層以上的基底樣細(xì)胞4344部分基底細(xì)胞極性消失，核大而深染核分裂

7、 男，45歲。右口角白斑3年，近20余日來部分破潰，有痛感。45（4）病例21874464748 男，64歲。6年來右舌緣有白色斑塊，表面粗糙有裂紋，表面有小結(jié)節(jié)，近3月來疼痛且放散至耳顳部。49（5）病例2299750癌細(xì)胞突破基底膜向結(jié)締組織浸潤51癌巢52癌巢5354異常核分裂55有絲核分裂像 女，40歲。左頰部粘膜糜爛，上頜牙齦及軟腭均有紅腫充血。背部、肩部及腋下有0 .6 cm左右的皰形成。頰部活檢時(shí)上皮松解脫落。56（6）病例23482575859 49歲，男，發(fā)現(xiàn)右舌白色病變1月余。13年前曾因“右舌緣白斑惡變”于外院行舌部分切除加右側(cè)頸清掃，術(shù)后病理報(bào)告“未見癌轉(zhuǎn)移”，近1月來

8、舌右緣進(jìn)食時(shí)刺激痛，發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌緣舌根部又有白色病變。檢查：右側(cè)后部舌緣舌腹白色斑塊，約32cm，稍高出粘膜面，前部有一糜爛面，周圍粘膜充血明顯。白斑上個(gè)別區(qū)域角化明顯，呈顆粒狀。60（7）病例860524616263 男，53歲，左下唇腫物1年余。1年前發(fā)現(xiàn)左下唇有一腫物，開始為大米粒大小，逐漸長大，質(zhì)地較硬，無痛無麻木，表面潰爛，曾在外院消炎治療外敷，療效不顯著，腫物繼續(xù)生長，目前有小棗大小。檢查：下唇唇紅有一腫物，1.50.80.5cm大小，質(zhì)韌，表面突出，似菜花狀生長，周界清楚，表面無破潰，無糜爛。64（8）病例 8804566566 57歲，男，3月前右頰粘膜有潰爛，繼而發(fā)生大片白色斑

9、塊，無疼痛。PE：右側(cè)頰粘膜上大片白色斑塊，有裂紋，較厚。67（9）病例880781686970 53歲，女，舌底發(fā)白半年。檢查：舌腹左緣有1.51cm橢圓形白色角化病損，邊界清晰，表面光滑，中央略萎縮。 71（10）病例911167727374757677 54歲，女，右側(cè)軟腭淺在潰瘍1月，直徑約3cm，表面有偽膜，捫診無浸潤。右頰脂墊尖靠磨牙后區(qū)有一縱行0.51.5cm突起增生物，質(zhì)軟，粘膜顏色正常。78（11）病例91153279808182 48歲，男，雙側(cè)口角及頰粘膜咬合區(qū)有白色病變，范圍4.52cm，表面均質(zhì)。83（12）病例920884848586 68歲，女，3、4年來唇粘膜反復(fù)糜爛。檢查：下唇紅充血，面積20.7cm, 周圍白條紋，中央糜爛，直徑1cm，雙頰糜爛，左側(cè)直徑0.8cm，右側(cè)直徑0.3cm,周圍有白紋。取下唇組織活檢。87（13）病例070960888990白斑，上