鄞州區(qū)泛創(chuàng)業(yè)鄞州·精英引領(lǐng)科技服務(wù)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)書

1、PAGE PAGE 附件1 鄞州區(qū)“泛創(chuàng)業(yè)鄞州精英引領(lǐng)”科技服務(wù) 創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)書申報(bào)項(xiàng)目： 專業(yè)領(lǐng)域： 科技服務(wù) 專業(yè)方向： 落 戶 地： 帶頭人姓名： 電話： 手機(jī)： 郵箱： 聯(lián)系人姓名： 電話： 手機(jī)： 郵箱： 填表日期 年 月 日鄞州區(qū)科學(xué)技術(shù)局制填寫說(shuō)明申報(bào)書正文（一）專業(yè)方向：請(qǐng)?zhí)顚懷邪l(fā)設(shè)計(jì)服務(wù)、檢驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)證服務(wù)、技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化服務(wù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)、科技金融服務(wù)、創(chuàng)業(yè)孵化服務(wù)和科技咨詢服務(wù)。（二）姓名：指帶頭人的中、外文姓名。如無(wú)外文名，請(qǐng)?zhí)顚憹h語(yǔ)拼音。（三）照片：為近期小兩寸正面免冠證件照（300像素/英寸，jpg）。（四）國(guó)籍、出生地及出生日期：國(guó)籍指申報(bào)人現(xiàn)在的國(guó)籍。如在國(guó)內(nèi)出生，

2、請(qǐng)按“*省（區(qū)、市）*市（縣）”格式填寫；如在國(guó)外出生，請(qǐng)?zhí)顚懗錾鷩?guó)家、地區(qū)。出生日期應(yīng)為公歷（陽(yáng)歷）日期。（五）證件類型及證件號(hào)碼：證件類型請(qǐng)選擇填寫有效護(hù)照或身份證。證件號(hào)碼為所選證件類型證件號(hào)。（六）聯(lián)系電話和電子郵箱：是指帶頭人固定電話、手機(jī)和電子郵箱。（七）（擬）創(chuàng)辦企業(yè)及任職信息：是指帶頭人（擬）在鄞州區(qū)創(chuàng)辦企業(yè)名稱、（擬）創(chuàng)辦時(shí)間及（擬）任職務(wù)。（八）已獲職稱、職務(wù)及資格證書：根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫。（九）教育經(jīng)歷和工作經(jīng)歷：請(qǐng)按照時(shí)間順序，簡(jiǎn)要、完整描述申報(bào)人的教育和工作經(jīng)歷。每一段經(jīng)歷均應(yīng)有明確的起始和終止日期，具體到月份。教育經(jīng)歷從大學(xué)本科填起（博士后屬于工作經(jīng)歷）。請(qǐng)寫清楚

3、每階段經(jīng)歷的所在國(guó)家、院校、專業(yè)、學(xué)位。學(xué)位應(yīng)同時(shí)加注英文。工作經(jīng)歷請(qǐng)寫清楚每階段經(jīng)歷的所在國(guó)家、單位、職務(wù)。單位和職務(wù)應(yīng)同時(shí)加注英文。類型為全職、兼職、訪問(wèn)學(xué)者。有創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷的請(qǐng)描述創(chuàng)辦公司的情況，包括公司名稱、創(chuàng)辦時(shí)間、主營(yíng)業(yè)務(wù)、創(chuàng)業(yè)成果和企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及股權(quán)結(jié)構(gòu)，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明申報(bào)人的股權(quán)情況及與在鄞州區(qū)新成立的公司之間的關(guān)系。（十）團(tuán)隊(duì)和項(xiàng)目描述：1、分別簡(jiǎn)要介紹團(tuán)隊(duì)、項(xiàng)目帶頭人、項(xiàng)目情況（300字以內(nèi)）。2、尚未創(chuàng)辦公司的，請(qǐng)說(shuō)明擬在甬創(chuàng)辦公司意向打算，包括注冊(cè)資金、主營(yíng)業(yè)務(wù)、股權(quán)結(jié)構(gòu)等；已經(jīng)創(chuàng)辦公司的，按實(shí)際填寫企業(yè)注冊(cè)及資金到位情況。3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)介紹，包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹，

4、包括基本情況、個(gè)人專長(zhǎng)、研究領(lǐng)域及方向、從業(yè)經(jīng)歷等；團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成情況及特長(zhǎng)。4、項(xiàng)目描述，包括立項(xiàng)背景和意義；國(guó)內(nèi)外相關(guān)科技服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)、相關(guān)科技服務(wù)市場(chǎng)分析；項(xiàng)目主要研究開發(fā)內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵（經(jīng)營(yíng)模式）及主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)；項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)：主要技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會(huì)效益、技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化前景情況等；項(xiàng)目實(shí)施方案、技術(shù)（方法）路線、組織方式等；進(jìn)度安排；現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件。（十一）本項(xiàng)目專利情況：本項(xiàng)目發(fā)明專利是否已獲批，如果有，請(qǐng)列出。（十二）競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議：申報(bào)人是否存在競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議，如有請(qǐng)列出。（十三）破格內(nèi)容及理由：如需破格，請(qǐng)列出破格內(nèi)容并說(shuō)明破格理由。帶頭人中文外文性 別近期小兩寸正

5、面免冠證件照片（JPG）國(guó) 籍出 生 地出生日期19 年 月 日證件類型及證件號(hào)碼固定電話電子郵件手 機(jī)(擬)創(chuàng)辦企業(yè)名稱(擬)創(chuàng)辦企業(yè)時(shí)間(擬任)職務(wù)已獲職稱、職務(wù)及資格證書國(guó)內(nèi)外院士 正教授或研究員 副教授或副研究員 國(guó)家重點(diǎn)人才計(jì)劃專家 省級(jí)重點(diǎn)人才計(jì)劃專家 專利代理人資格證 律師執(zhí)業(yè)證 檢驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)證行業(yè)年度人物 中、高級(jí)技術(shù)（管理）職務(wù)教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位(加注英文) 開始時(shí)間 結(jié)束時(shí)間 國(guó)家 院校 專業(yè)工作經(jīng)歷工作職務(wù)（加注英文） 開始時(shí)間 結(jié)束時(shí)間 國(guó)家 單位 類型是否有創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷如有，請(qǐng)描述創(chuàng)辦公司的相關(guān)情況，包括公司名稱、創(chuàng)辦時(shí)間、主營(yíng)業(yè)務(wù)、創(chuàng)業(yè)成果和企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及

6、股權(quán)結(jié)構(gòu)，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明申報(bào)人的股權(quán)情況及與在鄞州區(qū)新成立的公司之間的關(guān)系。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目簡(jiǎn)介及創(chuàng)業(yè)意向介紹團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)要介紹（300字以內(nèi)）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)要介紹（300字以內(nèi)）：項(xiàng)目簡(jiǎn)要介紹（300字以內(nèi)）：（擬）創(chuàng)辦企業(yè)意向：（已創(chuàng)辦企業(yè)的填寫創(chuàng)業(yè)情況，請(qǐng)說(shuō)明注冊(cè)落戶時(shí)間）：包括注冊(cè)資金、股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)務(wù)等，字?jǐn)?shù)不限。 SHAPE * MERGEFORMAT （擬）注冊(cè)資金（分別說(shuō)明貨幣出資和知識(shí)產(chǎn)權(quán)作價(jià)出資金額）： 萬(wàn)元帶頭人占股（分別說(shuō)明貨幣和知識(shí)產(chǎn)權(quán)占股比例）： %，是否為第一大股東：帶頭人是否已（將）為企業(yè)法定代表人：帶頭人和其它創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員總占股（分別說(shuō)明貨幣和知識(shí)產(chǎn)權(quán)占股比例）： %項(xiàng)目負(fù)

7、責(zé)人及團(tuán)隊(duì)介紹項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹（請(qǐng)概述個(gè)人基本情況、個(gè)人專長(zhǎng)、研究領(lǐng)域及方向，從業(yè)經(jīng)歷，取得成果等字?jǐn)?shù)不限）團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成情況及特長(zhǎng)（字?jǐn)?shù)不限）項(xiàng)目描述立項(xiàng)的背景和意義（字?jǐn)?shù)不限） 國(guó)內(nèi)外相關(guān)科技服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)、相關(guān)科技服務(wù)市場(chǎng)分析（字?jǐn)?shù)不限） 項(xiàng)目主要研究開發(fā)內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵（經(jīng)營(yíng)模式）及主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（字?jǐn)?shù)不限） 項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（主要技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會(huì)效益、技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化前景以及獲取自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情況等，字?jǐn)?shù)不限） 項(xiàng)目實(shí)施方案、技術(shù)（方法）路線、組織方式（字?jǐn)?shù)不限） 進(jìn)度安排（字?jǐn)?shù)不限） 現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件（在海內(nèi)外的與本項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)投資情況，與擬落戶地對(duì)接情況，字?jǐn)?shù)不限

8、） 本項(xiàng)目發(fā)明專利是否已獲批，如果有，請(qǐng)列出。您是否和其他任何單位簽訂過(guò)仍然有效的競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議，如果有，請(qǐng)列出。是否需要破格申報(bào)，如果是，請(qǐng)列出破格內(nèi)容并說(shuō)明破格理由。本人承諾以上信息均真實(shí)有效，并鄭重承諾，自被批準(zhǔn)納入“泛創(chuàng)業(yè)鄞州精英引領(lǐng)”科技服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將把主要精力放在鄞州區(qū)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目上，受資助的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在鄞州區(qū)實(shí)施，在企業(yè)工商注冊(cè)登記的有效存續(xù)期內(nèi)總部不搬離鄞州區(qū)。申報(bào)人（帶頭人）簽字： 年 月 日 成員（非顧問(wèn)）中文外文性 別近期小兩寸正面免冠證件照片（JPG）國(guó) 籍出 生 地出生日期19 年 月 日證件類型及證件號(hào)碼固定電話電子郵件手 機(jī)（擬任）職務(wù)(崗位)已獲職稱、職務(wù)及資格證書國(guó)內(nèi)外院士 正教授或研究員 副教授或副研究員 國(guó)家重點(diǎn)人才計(jì)劃專家 省級(jí)重點(diǎn)人才計(jì)劃專家 專利代理人資格證 律師執(zhí)業(yè)證 檢驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)證行業(yè)年度人物 中、高級(jí)技術(shù)（管理）職務(wù)教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位(加注英文) 開始時(shí)間 結(jié)束時(shí)間 國(guó)家 院校 專業(yè)工作經(jīng)歷工作職務(wù)（加注英文） 開始時(shí)間 結(jié)束時(shí)間 國(guó)家 單位 類型個(gè)人專長(zhǎng)及取得成果您是否和其