突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理課件

1、第二章 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)管理第一節(jié) 突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警一、我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā) （二）與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多（三）食品污染和食物中毒事件時(shí)有發(fā)生（四）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占相當(dāng)比重 （五）新發(fā)傳染病危害嚴(yán)重 （六）災(zāi)害相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不容忽視（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā) 據(jù)2010年全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，2010年全國共收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告9025起，其中級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1336起，報(bào)告病例數(shù)46501例，級以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病暴發(fā)973起，占72.8%，食物中毒220起，占16.5

2、%，環(huán)境因素事件95起，占7.1%，職業(yè)中毒及其他中毒30起，占3%；預(yù)防接種、服藥事件等其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件8起，占0.6%。（二）與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多2004-2009年，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)，全國26個(gè)省共報(bào)告急性職業(yè)中毒事件288起，3828例中毒患者，平均每起事件中毒人數(shù)13例，其中171起出現(xiàn)死亡患者348例，總的中毒病例病死率為9.09%，6年內(nèi)平均每年報(bào)告職業(yè)中毒事件48起，引起急性職業(yè)中毒占前兩位的化學(xué)毒物主要是一氧化碳和硫化氫。（三）食品污染和食物中毒事件時(shí)有發(fā)生我國各地食物中毒事件頻頻發(fā)生，食品安全已成為繼人口、資源和環(huán)境之后的第四大社

3、會問題。2004-2011年，衛(wèi)生部通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共收到全國食物中毒類突發(fā)事件報(bào)告3398起，中毒人數(shù)106567例，死亡1693例，病死率1.59%，主要發(fā)生在家庭、集體食堂、飲食服務(wù)單位等，尤其以農(nóng)村地區(qū)多見。（四）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占相當(dāng)比重 學(xué)校是人群集中的場所，容易發(fā)生各種傳染病流行和食物中毒等突發(fā)事件。2010年，全國報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件870起，占報(bào)告事件總數(shù)的65%；報(bào)告病例33913人，占報(bào)告病例總數(shù)的73%；報(bào)告死亡16人，占報(bào)告死亡總數(shù)的4.0%。（五）新發(fā)傳染病危害嚴(yán)重 2002年11月，我國廣東省首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)告首例傳染性非典型肺炎（SARS），

4、這種不明原因的傳染性疾病迅速向香港、北京及國內(nèi)其他地區(qū)傳播。為此，2003年3月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，將該病命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS），并發(fā)布全球警告。4月8日，衛(wèi)生部將SARS列為我國乙類傳染病進(jìn)行管理。（六）災(zāi)害相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不容忽視我國是世界上受自然災(zāi)害影響最嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害種類多、發(fā)生頻度高、損失嚴(yán)重。我國最常發(fā)生的災(zāi)害包括洪澇、干旱、地震、臺風(fēng)、山體滑坡和泥石流等6種，其所造成的損失占災(zāi)害總損失的80-90。1949年以來，我國平均每年因自然災(zāi)害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)10

5、00億元人民幣以上，農(nóng)作物受害面積年均超過4000萬公頃，受災(zāi)人口年均超過2億。二、疾病監(jiān)測（一）監(jiān)測在疾病預(yù)防和控制中的地位和作用疾病監(jiān)測是最基本的疾病預(yù)防和控制活動(dòng)之一。任何一項(xiàng)有組織的公共衛(wèi)生實(shí)踐或疾病預(yù)防控制活動(dòng)，從總體而言，都必然包括監(jiān)測、干預(yù)（衛(wèi)生服務(wù)或預(yù)防控制措施）以及衛(wèi)生學(xué)（流行病學(xué)）研究三個(gè)組成部分。（二）概念疾病監(jiān)測是指有計(jì)劃地、連續(xù)地和系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋疾病在人群中的發(fā)生及影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)將監(jiān)測所獲得的信息及時(shí)發(fā)送、反饋給相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員，用于疾病預(yù)防控制策略和措施的制定、調(diào)整和評價(jià)。這一定義反映了疾病監(jiān)測的三個(gè)最基本的要素，即：1、連續(xù)、系統(tǒng)地收集相

6、關(guān)疾病的數(shù)據(jù)和資料；2、匯總、分析、解釋和評價(jià)所收集的數(shù)據(jù)和資料使之成為可用的信息；3、及時(shí)將監(jiān)測信息發(fā)送給相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，這些人員不僅應(yīng)包括使用監(jiān)測信息用于決策的機(jī)構(gòu)和人員及處于監(jiān)測系統(tǒng)中不同層次的參與者，還應(yīng)將監(jiān)測信息以一定的方式向公眾發(fā)布。上述三個(gè)要素中的任何一個(gè)要素的缺失都不能構(gòu)成一個(gè)完整、有效的監(jiān)測系統(tǒng)或監(jiān)測活動(dòng)。疾病監(jiān)測的幾個(gè)基本概念：1、被動(dòng)監(jiān)測（Passive surveillance）：由責(zé)任報(bào)告人（如醫(yī)務(wù)人員）按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如縣、區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)）常規(guī)地報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，而報(bào)告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告的監(jiān)測方式或監(jiān)測系統(tǒng)，稱為被動(dòng)監(jiān)測。2、主動(dòng)

7、監(jiān)測（Active surveillance）：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi)生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告、進(jìn)行病例搜索并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測方式或監(jiān)測系統(tǒng)，稱為主動(dòng)監(jiān)測。3、病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測（case-based surveillance）和事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測（event-based surveillance）前者是指監(jiān)測系統(tǒng)收集每一例特定傳染病病例信息。如AFP病例監(jiān)測、SARS監(jiān)測等均屬此類監(jiān)測方式。而我國開展的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和救災(zāi)防病信息監(jiān)測系統(tǒng)是以一宗特定公共衛(wèi)生事件，如一起食物中毒或疾病暴發(fā)等聚集性不良健康事件為單位進(jìn)行報(bào)告。4、社區(qū)（或人群）為基礎(chǔ)的監(jiān)測（co

8、mmunity-based or population-basedsurveillance）是指監(jiān)測系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)為基礎(chǔ)的，是對監(jiān)測系統(tǒng)所覆蓋的社區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有特定傳染病（或其它健康事件如出生、死亡）進(jìn)行報(bào)告和收集。5、醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測（hospital-based surveillance）是指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告和收集的病例是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病例。這種監(jiān)測方式一般存在明顯的病例漏報(bào)，特別是輕型病例漏報(bào)較多，法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)即屬此類。 6、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測（laboratory-based surveillance）是指按照一定的規(guī)范收集和上報(bào)傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)和資料（如血清學(xué)、分子標(biāo)志

9、物、病原分離等）。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測可作為獨(dú)立的監(jiān)測體系，進(jìn)行數(shù)據(jù)的上報(bào)和收集。7、哨點(diǎn)監(jiān)測（sentinel surveillance） 是指通過（隨機(jī)的或非隨機(jī)的方法）選取一定數(shù)量的報(bào)告單位或報(bào)告人作為監(jiān)測哨點(diǎn)，進(jìn)行特定傳染病報(bào)告的監(jiān)測系統(tǒng)。使用哨點(diǎn)監(jiān)測獲得的數(shù)據(jù)，不但可以描述疾病的變化趨勢，探測暴發(fā)和流行，還可以推算總體發(fā)病水平，滿足實(shí)行普遍報(bào)告的常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的大部分功能。（三）監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計(jì)一般有以下幾個(gè)步驟：確定監(jiān)測需求、澄清監(jiān)測目的；明確病例定義；確定系統(tǒng)框架及資料來源和報(bào)告方式；制定數(shù)據(jù)分析方案；確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制；確定監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)方法和評價(jià)指標(biāo).1、確定監(jiān)測需求，澄清監(jiān)測

10、目的疾病監(jiān)測的目的，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍。如法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)；（2）早期識別流行和暴發(fā)，如麻疹監(jiān)測等；（3）了解疾病的長期變動(dòng)趨勢和自然史；（4）對于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。（5）病原學(xué)監(jiān)測：監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異。（6）人群免疫水平監(jiān)測：通過血清學(xué)監(jiān)測進(jìn)行人群免疫水平的監(jiān)測；（7）相關(guān)的危險(xiǎn)因子監(jiān)測（8）評價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果（9）建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究假設(shè)；（10）進(jìn)行傳染病流行趨勢的預(yù)測、預(yù)報(bào)和預(yù)警；（11）發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病.實(shí)際上每一個(gè)特定的

11、監(jiān)測系統(tǒng)，一般并不需要實(shí)現(xiàn)上述所有目的。在著手建立一個(gè)新的監(jiān)測系統(tǒng)時(shí)，必須審慎地考慮并充分論證監(jiān)測需求和目的同時(shí)，還要對監(jiān)測目的和監(jiān)測信息獲得的難度、經(jīng)費(fèi)、人力投入及數(shù)據(jù)質(zhì)量之間進(jìn)行反復(fù)地權(quán)衡。 此外，還應(yīng)考慮監(jiān)測系統(tǒng)能否兼顧不同層次公共衛(wèi)生部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的需要。2、明確監(jiān)測對象和監(jiān)測人口范圍，制定病例定義 在設(shè)計(jì)監(jiān)測方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測目的、疾病控制目標(biāo)、資源的可利用性、目標(biāo)疾病的特征等確定監(jiān)測對象.無論是法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)還是對特定傳染病的監(jiān)測，都要建立適當(dāng)?shù)牟±x。制定病例定義的目的主要是為了保證報(bào)告的一致性和可比性。在制定病例定義時(shí)，應(yīng)考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾

12、病的控制目標(biāo)、目標(biāo)疾病是常見病還是少見的等因素。3、確定系統(tǒng)框架、資料來源和報(bào)告方式監(jiān)測系統(tǒng)框架應(yīng)根據(jù)監(jiān)測需求和目的確定，包括：（1）監(jiān)測系統(tǒng)的類型和監(jiān)測方式（2）報(bào)告的起始點(diǎn)即報(bào)告人是誰；是否進(jìn)行病例的個(gè)案調(diào)查，是否采集病例的標(biāo)本。（3）監(jiān)測內(nèi)容及報(bào)告卡（表）、個(gè)案調(diào)查表的格式化、標(biāo)準(zhǔn)化。（4）病例報(bào)告和數(shù)據(jù)傳送的及時(shí)性要求（5）報(bào)告方式（6）數(shù)據(jù)報(bào)告流程和方式（7）各級的職責(zé)和權(quán)限。除上述內(nèi)容外，還應(yīng)明確對監(jiān)測信息如何做出反應(yīng)。4、制定數(shù)據(jù)分析方案監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析方案和分析指標(biāo)在監(jiān)測方案制定時(shí)即應(yīng)確定，這對進(jìn)一步澄清和明確監(jiān)測需求和目的、確定監(jiān)測方式同樣非常重要。監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的基本內(nèi)容和指標(biāo)

13、是疾病的三間（人、時(shí)、地）分布及其交叉、組合分析。同時(shí)，還應(yīng)考慮信息的解釋和展示方式（統(tǒng)計(jì)圖、表格、地圖等）。5、確定監(jiān)測信息分發(fā)和使用機(jī)制在監(jiān)測方案設(shè)計(jì)時(shí)，還應(yīng)對監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制做出規(guī)定。監(jiān)測結(jié)果除向上級和決策機(jī)關(guān)報(bào)送外，將監(jiān)測信息以適當(dāng)?shù)男问较蛳录壓蛨?bào)告人反饋，對于保持監(jiān)測工作的可持續(xù)性和提高報(bào)告人的報(bào)告意愿及報(bào)告質(zhì)量也相當(dāng)重要。6、確定監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)方法和質(zhì)控指標(biāo)對監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)內(nèi)容包括對監(jiān)測的必要性、監(jiān)測目的合理性及是否達(dá)到預(yù)期目的、監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和監(jiān)測系統(tǒng)的特性和監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)行成本（cost）等方面的評價(jià)，以便對監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測工作進(jìn)行改進(jìn)。 監(jiān)測系統(tǒng)特性的評價(jià)主要從監(jiān)測系統(tǒng)

14、的可用性（usefulness）、可接受性（acceptability）、靈活性（flexibility）、簡易性（simplicity）敏感性（sensitivity）、陽性預(yù)測值（predictive value positive）、代表性（representativeness）、及時(shí)性（timeliness）等方面進(jìn)行。評價(jià)應(yīng)包括隨時(shí)評價(jià)和階段性評價(jià)。（四）監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理1、監(jiān)測系統(tǒng)的建立（1）制定監(jiān)測方案或工作指南。一個(gè)監(jiān)測方案和指南的核心內(nèi)容應(yīng)包括：監(jiān)測目的、病例定義和分類、病例的報(bào)告要求、監(jiān)測系統(tǒng)中各級人員的職責(zé)和任務(wù)、監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)控指標(biāo)等。（2）監(jiān)測哨點(diǎn)或監(jiān)測人群的確定。（

15、3）監(jiān)測方案的預(yù)試驗(yàn)和修訂，應(yīng)著重考察監(jiān)測方案的可接受性和可行性。（4）開展人員培訓(xùn)。（5）監(jiān)測系統(tǒng)的啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn)。2、監(jiān)測系統(tǒng)的管理應(yīng)明確監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)各級人員的職責(zé)，制定詳細(xì)的工作制度和規(guī)范，并定期開展督導(dǎo)、考核和評價(jià)，建立和實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。監(jiān)測實(shí)施過程中，要針對人員的變動(dòng)情況，持續(xù)開展培訓(xùn)。三、癥狀監(jiān)測（一）癥狀監(jiān)測的定義癥狀監(jiān)測（symptombased surveillance）也稱為癥候群（綜合征）監(jiān)測（syndromic surveillance），是指通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在時(shí)間和空間分布上的異常聚集，以期對疾病暴發(fā)進(jìn)行早期探查、預(yù)警

16、和快速反應(yīng)的監(jiān)測方法。 圖1 癥狀監(jiān)測用于生物恐怖襲擊的早期發(fā)現(xiàn)（二）癥候群定義和數(shù)據(jù)來源將疾病的癥狀和診斷定義為特定的癥候群（或綜合征），是癥狀監(jiān)測系統(tǒng)收集臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。美國CDC利用國際疾病分類（ICD-9），將生物恐怖相關(guān)疾病癥狀歸類，給出了14個(gè)癥候群的定義，如出血性癥狀、淋巴腺炎癥狀、胃腸道癥狀、病因不明發(fā)熱、可能由感染所致的嚴(yán)重疾病或死亡等。美國科學(xué)家協(xié)會在其1996年建議開展的旨在發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病的全球癥狀監(jiān)測項(xiàng)目中，定義了四類優(yōu)先監(jiān)測的癥候群：1）5-65歲年齡段的原因不明的嚴(yán)重ARDSs伴發(fā)熱38.3的病例。2）5歲以上具有腦炎或腦膜炎，體溫38.3的病例。3）臨床上表現(xiàn)為與

17、霍亂、結(jié)核等疾病癥狀類似的癥候群，以及任何由抗生素耐藥細(xì)菌或原蟲所致嚴(yán)重疾病。4）動(dòng)物中發(fā)生的聚集性死亡。（三）癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)采集方法數(shù)據(jù)采集方法主要取決于監(jiān)測目的、監(jiān)測何種癥候群、數(shù)據(jù)來源、原始數(shù)據(jù)的記錄和保存方式及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理方式和水平。我國開展的旨在進(jìn)行SARS和人感染禽流感早期預(yù)警的原因不明肺炎病例監(jiān)測，則是采用被動(dòng)監(jiān)測方式，由醫(yī)院通過基于Internet的疾病實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的方式收集數(shù)據(jù)。 （四）癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和信號識別方法癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的主要目的是發(fā)現(xiàn)或檢出疾病暴發(fā)或癥候群發(fā)生率異常升高的“信號”。這就需要預(yù)先建立閾值或基線水平以發(fā)現(xiàn)判和定異常值。目前，在癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和

18、信號識別中所采用的分析方法，主要有時(shí)間序列分析（Time Series Analysis）和Scan Statistics等時(shí)間或時(shí)間空間聚集性統(tǒng)計(jì)分析方法和數(shù)學(xué)模型。 （五）對異常信號的調(diào)查對異常信號做出預(yù)警并快速開展調(diào)查是癥狀監(jiān)測的一項(xiàng)必不可少的重要內(nèi)容。目前各國在癥狀監(jiān)測實(shí)踐中遇到的最大困難之一，其主要問題包括：1、難以預(yù)測癥候群與目標(biāo)疾病的相關(guān)性，2、由于系統(tǒng)敏感性高且目標(biāo)疾病發(fā)生率低所致的極低的陽性預(yù)測值3、流行病學(xué)調(diào)查人員缺乏在癥狀監(jiān)測系統(tǒng)中開展調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)等。 四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警，是指搜集、整理、分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息資料，評估事件發(fā)展

19、趨勢與危害程度，在事件發(fā)生之前或早期發(fā)出警報(bào)，以便相關(guān)責(zé)任部門及事件影響目標(biāo)人群及時(shí)做出反應(yīng)，預(yù)防或減少事件危害。 （一）監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的構(gòu)成監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的建構(gòu)包括監(jiān)測、預(yù)警系統(tǒng)的具體運(yùn)行流程，監(jiān)測、預(yù)警之間的關(guān)系及相互作用。監(jiān)測機(jī)制與預(yù)警機(jī)制兩者密不可分。監(jiān)測指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前收集、分析相關(guān)信息，并向有關(guān)部門及信息報(bào)告單位反饋報(bào)告信息分析的結(jié)果。監(jiān)測是在事件發(fā)生前，根據(jù)客觀的監(jiān)測信息和科學(xué)的指標(biāo)體系，數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對可能發(fā)生的事件做出判斷，進(jìn)而采取措施，避免事件發(fā)生，或使事件的發(fā)生控制在最小范圍。預(yù)警是在事件發(fā)生初期，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面掌握的事件基本信息，發(fā)出警報(bào)，采取應(yīng)急措施，避免事件的

20、擴(kuò)大蔓延，將事件控制在最小的范圍。（二）監(jiān)測預(yù)警機(jī)制建設(shè)的思路應(yīng)以重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)為切入點(diǎn)，堅(jiān)持主動(dòng)性、系統(tǒng)性、前瞻性、可操作性、彈性、閉環(huán)監(jiān)測、可靠性、易維護(hù)性和安全性原則。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機(jī)制主要由應(yīng)急資源保障機(jī)制、監(jiān)測機(jī)制、信息傳達(dá)與動(dòng)員、行動(dòng)機(jī)制等部分組成。監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的各組成部分聯(lián)系密切、缺一不可。監(jiān)測預(yù)警機(jī)制在對采集到的信息進(jìn)行分析后，對預(yù)測到的異常情況及預(yù)警信息，通過監(jiān)測機(jī)制，及時(shí)通知各有關(guān)部門。相關(guān)部門將根據(jù)預(yù)案啟動(dòng)相應(yīng)的有效措施，同時(shí)及時(shí)調(diào)動(dòng)和調(diào)配應(yīng)急資源保障機(jī)制，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行有效控制并對事后災(zāi)害進(jìn)行妥善處置。（三）監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的運(yùn)行1

21、、預(yù)警信息（1）信息來源： 建設(shè)和完善監(jiān)測、報(bào)告系統(tǒng)，是預(yù)警機(jī)制建設(shè)的基礎(chǔ)，各級醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和出入境檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測工作。表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測方法監(jiān)測機(jī)構(gòu)和個(gè)人法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測甲、乙、丙類共39種法定報(bào)告?zhèn)魅静〗医y(tǒng)一的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，由現(xiàn)有的國家、省、市（地）、縣延伸到鄉(xiāng)級，由疾病控制機(jī)構(gòu)延伸到各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；報(bào)告機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的機(jī)構(gòu)和個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)測職業(yè)衛(wèi)生（如職業(yè)病、工作場所）、放射衛(wèi)生（如放射探）食品衛(wèi)生（如食品、食源性疾?。h(huán)境衛(wèi)生（如水源污染、公共場所環(huán)境）、社會因素、行

22、為因素等根據(jù)各專業(yè)監(jiān)測需要，科學(xué)、合理地在全國建立監(jiān)測哨點(diǎn)，各監(jiān)測單位必須按照國家制定的監(jiān)測方案、監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病與癥狀監(jiān)測主要對一些重大傳染病，不明原因疾病和可能引起暴發(fā)、流行的疾病及其相關(guān)癥狀在大中城市指定的綜合性醫(yī)院建立監(jiān)測哨點(diǎn)衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測哨點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測重大傳染病病原體、傳播疾病的媒介生物、菌株耐藥性、環(huán)境中有毒有害物質(zhì)等在市（地）級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展相關(guān)內(nèi)容監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)上報(bào)上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)市（地）級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家衛(wèi)生檢疫監(jiān)測境外傳染病、傳

23、播疾病的媒介生物和染疫動(dòng)物、污染食品等在出入境口岸建立監(jiān)測點(diǎn)，將檢測信息連接到國家疾病監(jiān)測信息網(wǎng)質(zhì)檢總局指定的技術(shù)機(jī)構(gòu)全國報(bào)告和舉報(bào)電話國家設(shè)立統(tǒng)一的舉報(bào)電話，建立與國家公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)銜接的信息收集通路舉報(bào)公眾（2）信息共享為建立準(zhǔn)確、及時(shí)的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，要求各部門之間加強(qiáng)協(xié)作和交流，盡快實(shí)現(xiàn)信息的共享。如可以通過建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫、歷史疫情數(shù)據(jù)庫、自然災(zāi)害數(shù)據(jù)庫等多個(gè)子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整合，結(jié)合先進(jìn)的遙感技術(shù)和地理信息系統(tǒng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)的信息共享。2、預(yù)警級別根據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度及發(fā)展態(tài)勢，預(yù)警可分成四個(gè)級別，分別用紅色（特別嚴(yán)重）、橙色（嚴(yán)重）、黃色

24、（較重）和藍(lán)色（一般）來表示。預(yù)警信息包括事件的類別、可能波及范圍、可能危害程度、可能延續(xù)時(shí)間、提醒事宜、應(yīng)采取的相應(yīng)措施等。 3、預(yù)警信息的發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)對重大傳染病、食物中毒和職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告等多種監(jiān)測資料的分析，對可能發(fā)生的事件做出預(yù)測判斷，提出預(yù)警建議。預(yù)警信息發(fā)布前，由專家咨詢委員會對預(yù)警建議進(jìn)行評估和審核。預(yù)警信息的發(fā)布，按照傳染病防治法第十九條和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第二十五條規(guī)定執(zhí)行。五、我國的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制建設(shè)（一）現(xiàn)狀 1、建立了覆蓋16個(gè)省份、8.3億人口的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；2、自2004年起，恢復(fù)和新建了20種重點(diǎn)傳染病和病媒生物的

25、國家級監(jiān)測點(diǎn)，有762個(gè)監(jiān)測點(diǎn)開展主動(dòng)監(jiān)測工作；3、2007年，衛(wèi)生部組建衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò).4、2008年4月，在全國啟動(dòng)了傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)試運(yùn)行工作。5、2009年10月，WHO專家組審評通過我國家流感中心為WHO全球流感參比與研究合作中心 （二）我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機(jī)制建設(shè)的進(jìn)展1、健全了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)，極大地提高了報(bào)告的及時(shí)性。2、加強(qiáng)了各部門之間的信息交流和共享，增加了疫情信息的透明度。3、在公共衛(wèi)生監(jiān)測領(lǐng)域，運(yùn)用傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警的先進(jìn)技術(shù)，包括遙感技術(shù)、地理信息系統(tǒng)（GIS）等 。（三）我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機(jī)制建設(shè)的不足之處 1、危險(xiǎn)源及可利

26、用的應(yīng)急資源本底不清，尚未建立全國可能引發(fā)突發(fā)事件危險(xiǎn)源及可利用的應(yīng)急資源的信息資料庫。2、監(jiān)測體系不完善。3、監(jiān)測、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)不健全。4、應(yīng)急檢測技術(shù)支撐體系不完善。六、我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)例（一）法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)這是一個(gè)覆蓋全國的收集傳染病疫情信息的監(jiān)測系統(tǒng)，是我國最重要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含了從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到國家的5級網(wǎng)絡(luò)傳染病監(jiān)測報(bào)告體系以及從地市到國家的3級網(wǎng)絡(luò)平臺。該系統(tǒng)具有基本統(tǒng)計(jì)功能，數(shù)據(jù)管理功能，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、動(dòng)態(tài)系統(tǒng)評價(jià)、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、統(tǒng)計(jì)圖形等，可以快速進(jìn)行三間分布的分析，有GIS系統(tǒng)支持進(jìn)行直觀的地理分布分析，觀察聚集性病例。（二）救災(zāi)防病與突發(fā)公共

27、衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)2003年1月在全國正式啟動(dòng)了“國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)災(zāi)區(qū)疫情報(bào)告系統(tǒng)”。該系統(tǒng)的作用是：1、在自然災(zāi)害期間和災(zāi)后一個(gè)時(shí)期內(nèi)，通過對災(zāi)區(qū)及其有關(guān)地區(qū)進(jìn)行與災(zāi)害相關(guān)傳染病疫情及其相關(guān)因素的收集、分析與報(bào)告，供各級政府和衛(wèi)生行政部門在救災(zāi)防病決策時(shí)參考，也為評價(jià)災(zāi)區(qū)防治措施的效果提供科學(xué)依據(jù)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握包括傳染病暴發(fā)和流行、中毒等在內(nèi)的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息，為這突發(fā)事件的預(yù)防和有效控制提供信息支持。 （三）特定傳染病的加強(qiáng)監(jiān)測 根據(jù)不同傳染病的預(yù)防控制目標(biāo)和控制工作的特殊需要，建立的特定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，也稱為專病監(jiān)測系統(tǒng)。其目的是有針對性地收集

28、更為詳盡的疾病信息，更好地為實(shí)現(xiàn)疾病控制目標(biāo)提供依據(jù)第二節(jié) 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估一、常用術(shù)語1突發(fā)事件（Emergency）突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。2突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public health emergency）突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。3風(fēng)險(xiǎn)（Risk）事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不利性、不確定性和復(fù)雜性。有時(shí)，也可根據(jù)需要將可能性進(jìn)一步分解為可能性和脆弱性。4風(fēng)險(xiǎn)評估（Ris

29、k assessment）風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的全過程。5風(fēng)險(xiǎn)識別（Risk identification）發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并描述風(fēng)險(xiǎn)的過程。6風(fēng)險(xiǎn)分析（Risk analysis）風(fēng)險(xiǎn)分析是指認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)屬性，并確定風(fēng)險(xiǎn)水平的過程。7.風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)（Risk evaluation）將風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則相對比，確定風(fēng)險(xiǎn)等級的過程。8.人群脆弱性（Vulnerability）人群對事件導(dǎo)致危害作用的易感性。9風(fēng)險(xiǎn)管理（Risk management）指導(dǎo)和控制某一組織與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題的協(xié)調(diào)活動(dòng)，通常包括風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)承受和風(fēng)險(xiǎn)溝通。10大型活動(dòng)（Mass gathering）大型活動(dòng)通常是

30、指在特定地點(diǎn)，為了特定目的（如正式社交集會，大型公共事件或體育賽事），在特定的時(shí)間內(nèi)，有超過一定數(shù)目的人（既有文獻(xiàn)中一般為超過25，000人，但也可以少到1000人左右）參加的集會。二、風(fēng)險(xiǎn)評估的相關(guān)理論風(fēng)險(xiǎn)評估的主要任務(wù)包括：識別各種風(fēng)險(xiǎn)；評估風(fēng)險(xiǎn)概率和可能帶來的負(fù)面影響；確定對象承受風(fēng)險(xiǎn)的能力；確定風(fēng)險(xiǎn)消減和控制的優(yōu)先等級和推薦風(fēng)險(xiǎn)消減對策。（一）風(fēng)險(xiǎn)理論風(fēng)險(xiǎn)理論是一種考慮系統(tǒng)由于某些不確定性因素而導(dǎo)致災(zāi)害的可能性和這種災(zāi)害所造成后果的嚴(yán)重度相結(jié)合的理論。風(fēng)險(xiǎn)的特征主要有以下幾點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀性風(fēng)險(xiǎn)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)的可測定性風(fēng)險(xiǎn)的損益性風(fēng)險(xiǎn)的相對性風(fēng)險(xiǎn)的可變性（二）數(shù)理推斷理論 風(fēng)險(xiǎn)評估是一個(gè)

31、系統(tǒng)工程，具有科學(xué)的理論基礎(chǔ)，其推理和估計(jì)過程需要遵循一定的科學(xué)理論和依據(jù)。常用的基本原理和理論包括大數(shù)定律、統(tǒng)計(jì)推斷原理和慣性原理。大數(shù)定律是用來闡述大量隨機(jī)現(xiàn)象平均結(jié)果穩(wěn)定性的一系列定理的統(tǒng)稱。中心極限定理則指隨著樣本觀測值的增多，平均值的分布越來越趨近于鐘型的正態(tài)分布。風(fēng)險(xiǎn)評估利用大數(shù)定律中必然性與偶然性之間的辯證關(guān)系規(guī)律來估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率和損失大?。桓鶕?jù)有限的樣本信息，利用統(tǒng)計(jì)推斷原理來推斷總的安全狀況與特征，獲得進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估所需要的足夠的信息與數(shù)據(jù)；并根據(jù)慣性原理通過對過去發(fā)生的安全事件分析來預(yù)測未來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與損失。（三）風(fēng)險(xiǎn)評估分級理論風(fēng)險(xiǎn)評估分級就是確定風(fēng)險(xiǎn)級別的高低。

32、在風(fēng)險(xiǎn)識別的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對某一特定風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后可能造成損失的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析。風(fēng)險(xiǎn)分級通常不超過10 個(gè)級別，常見的是5個(gè)左右的級別，可在每個(gè)級別內(nèi)細(xì)分出小的級別，這樣既可以準(zhǔn)確表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)，又便于風(fēng)險(xiǎn)管理和對策。 （四）灰色理論灰色系統(tǒng)理論（Grey System Theory）是研究解決灰色系統(tǒng)分析、建模、預(yù)測和控制的理論。它把控制論的觀點(diǎn)和方法延伸到復(fù)雜的大系統(tǒng)中，將自動(dòng)控制與運(yùn)籌學(xué)的數(shù)學(xué)方法相結(jié)合，研究了廣泛存在于客觀世界中具有灰色性的問題?；疑到y(tǒng)理論解決風(fēng)險(xiǎn)問題的步驟是:第一，用累加生成法和累減生成法對原始生成數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。第二，根據(jù)生成

33、數(shù)建立起（GM（n，h）灰色模型。第三，對確定的模型進(jìn)行用殘差檢驗(yàn)法、后驗(yàn)差檢驗(yàn)法或者關(guān)聯(lián)度檢驗(yàn)法進(jìn)行精度檢驗(yàn)。第四，當(dāng)精度符合要求，則可用（GM（n，h）模型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析?；疑u估是對于某個(gè)系統(tǒng)或所屬因子在某一時(shí)間段所處的狀態(tài)，針對預(yù)期的目標(biāo)，通過系統(tǒng)分析，做出半定性半定量的評估與描述，從而在更高層次上，對系統(tǒng)的整體水平和綜合效果，形成可供比較的類別與概念。在大多數(shù)情況下，系統(tǒng)狀態(tài)由一組數(shù)據(jù)或多項(xiàng)指標(biāo)來表達(dá)，因此這種方法稱為多維灰色評估方法或灰色綜合評估方法，簡稱灰評估。通常，灰評估包括評估對象、評估類別、評估目標(biāo)與評估指標(biāo)幾個(gè)部分。如果評估目標(biāo)只有一個(gè)，則稱為單層次評估；若評估目標(biāo)不止一個(gè)

34、，而且對這些評估目標(biāo)還要進(jìn)行更高層次的灰評估則稱為多層次灰色評估。按照評估的目的和要求來劃分，灰評估一般包括以下四類:灰關(guān)聯(lián)模式評估、灰色統(tǒng)計(jì)評估、灰色局勢評估、灰色聚類評估。三、步驟突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估是對可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、描述和評估的一個(gè)系統(tǒng)和循序的過程，可歸納為計(jì)劃和準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施和風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告等三方面的主要工作內(nèi)容。計(jì)劃和準(zhǔn)備部分包括組織實(shí)施計(jì)劃的制定、評估議題的確定、評估方法的選擇和人員確定、基礎(chǔ)資料和評估表單的準(zhǔn)備等；風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和提出風(fēng)險(xiǎn)控制的措施建議；風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告包括報(bào)告的內(nèi)容和利用（見圖2）。圖2 突發(fā)事件公共衛(wèi)生

35、風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖（一）計(jì)劃和準(zhǔn)備1、評估議題的確定2、評估方法的選擇及人員確定3、基礎(chǔ)資料和評估表單的準(zhǔn)備（二）風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施1、風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)識別是指發(fā)現(xiàn)、列舉并描述風(fēng)險(xiǎn)因素的過程，是風(fēng)險(xiǎn)評估的重要內(nèi)容。（l）日常評估中的風(fēng)險(xiǎn)識別。在日常風(fēng)險(xiǎn)評估中，風(fēng)險(xiǎn)識別與評估議題的確定往往是結(jié)合在一起的。（2）專題評估中的風(fēng)險(xiǎn)識別。專題風(fēng)險(xiǎn)評估往往在評估開始前已經(jīng)明確評估議題，如日常風(fēng)險(xiǎn)評估中發(fā)現(xiàn)的某種重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件，即將舉行的某大型活動(dòng)等。2、風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析是針對所識別出的風(fēng)險(xiǎn)因素，將收集到的用于確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、影響程度和脆弱性的相關(guān)資料進(jìn)行分析比較，得到各自的風(fēng)險(xiǎn)水平。風(fēng)險(xiǎn)分析的過程包括發(fā)生可

36、能性分析、影響程度分析以及脆弱性分析 （l）發(fā)生可能性分析對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)期間所造成的傳染病、中毒、意外傷害及其他次生、衍生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可以結(jié)合事件背景、各類監(jiān)測信息、歷史事件及其危害等，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，可以按照發(fā)生可能性的大小，分為極低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）。（2）影響程度分析可以按照其影響程度的大小分為極低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）?？梢詮娘L(fēng)險(xiǎn)影響的地理范圍、波及的人口數(shù)、所造成的經(jīng)濟(jì)損失、對人群健康影響的嚴(yán)重性、對于重要基礎(chǔ)設(shè)施或生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的破壞程度等加以分析。

37、（3）脆弱性分析可以按照脆弱性大小將其分為極低、低、中等、高、極高五個(gè)等級，并可根據(jù)需要進(jìn)行賦值（如分別對應(yīng)1-5分）。自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和大型活動(dòng)的脆弱性分析包括風(fēng)險(xiǎn)承受能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力的分析，可以從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、文化和組織因素等方面考慮，包括人群易感性、公眾心理承受力、公眾公共衛(wèi)生意識、自救互救能力、衛(wèi)生資源及其擴(kuò)充能力、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生應(yīng)急能力等。3、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果，綜合確定風(fēng)險(xiǎn)水平的等級及優(yōu)先順序。同樣，可將風(fēng)險(xiǎn)分為五個(gè)等級，即極高、高、中、低、極低。對于極易發(fā)生、潛在影響很大、脆弱性非常高的風(fēng)險(xiǎn)，劃為極高水平風(fēng)險(xiǎn)；對于易發(fā)生、潛在影響大、脆弱性高的風(fēng)險(xiǎn)，劃

38、為高水平風(fēng)險(xiǎn)；對于不容易發(fā)生、潛在影響小、脆弱性低的風(fēng)險(xiǎn)，劃為低水平風(fēng)險(xiǎn)；對于罕見、幾乎無潛在影響和脆弱性的風(fēng)險(xiǎn)，劃為極低水平的風(fēng)險(xiǎn)；居于高水平和低水平之間的其他風(fēng)險(xiǎn)可劃為中等水平風(fēng)險(xiǎn)。 4、提出風(fēng)險(xiǎn)控制措施和建議根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和可控性，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風(fēng)險(xiǎn)控制策略，依據(jù)可行性、有效性、針對性、全局性和符合成本效益等原則，從降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性、減小影響程度嚴(yán)重性和降低脆弱性等方面，提出針對性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施和建議。 （三）風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的內(nèi)容和利用1、評估報(bào)告的內(nèi)容（1）日常評估日常風(fēng)險(xiǎn)評估重點(diǎn)分析、評估近期本轄區(qū)內(nèi)應(yīng)予關(guān)注的事件或風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)等級并提出控制風(fēng)險(xiǎn)的針對性措施建議。評估報(bào)

39、告重點(diǎn)應(yīng)包括概述、識別出的事件或風(fēng)險(xiǎn)及其等級、風(fēng)險(xiǎn)等級的評估依據(jù)、針對性的措施建議和結(jié)論。（2）專題評估專題風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的格式與日常風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告的格式類似，但評估依據(jù)常常更為詳細(xì)，評估建議也更具有針對性。主要包括專題風(fēng)險(xiǎn)評估的背景、評估內(nèi)容和方法、風(fēng)險(xiǎn)等級及其評估依據(jù)、措施建議和總結(jié)等幾個(gè)部分組成。2、評估報(bào)告的利用（l）評估報(bào)告的上報(bào) 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將完成的風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告報(bào)送本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)； 衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的等級及其風(fēng)險(xiǎn)控制工作的需要，適時(shí)報(bào)送本級人民政府，并及時(shí)通報(bào)政府有關(guān)部門。（2）風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果的反饋、通報(bào)與對外發(fā)布 各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際

40、情況，及時(shí)向下級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果以及措施建議.四、方法風(fēng)險(xiǎn)評估的方法主要指評估過程中所使用的分析方法。風(fēng)險(xiǎn)評估分析方法具有不同的分類方法，按照評估的基礎(chǔ)可分為基于知識（Knowledge-based）的分析方法、基于模型（Model -based）的分析方法；根據(jù)評估過程中評價(jià)、賦值方法的不同，可分為定量（Quantitative）分析方法、定性（Qualitative）分析方法以及定量與定性相結(jié)合的分析方法?；谥R的分析方法 主要依靠知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，通過特定途徑收集相關(guān)知識和信息，識別存在的風(fēng)險(xiǎn)，定量或定性分析風(fēng)險(xiǎn)的可能性，并對該風(fēng)險(xiǎn)造成的影響和

41、危害程度進(jìn)行評估，提出相應(yīng)結(jié)論和建議，最終達(dá)到降低和控制風(fēng)險(xiǎn)的目的?；谀Ｐ偷姆治龇椒?是在具有相應(yīng)評估模型的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險(xiǎn)識別、分析和評估等環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)分析。通過借鑒和論證、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，建立和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估模型，測量出風(fēng)險(xiǎn)等級，提出相應(yīng)的措施和建議。定量分析是對風(fēng)險(xiǎn)的程度用直觀的數(shù)據(jù)表示出來。其主要思路是對構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)要素和潛在損失的程度賦予數(shù)值，度量風(fēng)險(xiǎn)的所有要素（風(fēng)險(xiǎn)級別、脆弱性級別等），計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)因素暴露程度、控制成本等。定性分析方法 是目前采用較為廣泛的一種方法，通常通過問卷、面談及研討會的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和風(fēng)險(xiǎn)分析。它帶有一定的主觀性，往往需要憑借專業(yè)咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗(yàn)和直覺，或者業(yè)

42、界的標(biāo)準(zhǔn)和慣例，為風(fēng)險(xiǎn)各相關(guān)要素的大小或高低程度定性分級。最常用的分析方法一般都是定量和定性相結(jié)合的方法，對一些可以明確賦予數(shù)值的要素直接賦予數(shù)值，對難于賦值的要素使用定性方法，這樣不僅更清晰的分析了風(fēng)險(xiǎn)因素，也極大簡化了分析的過程，加快了分析進(jìn)度。目前，國內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要綜合使用定性與定量相關(guān)結(jié)合的分析方法，如專家會商法、De1phi 專家咨詢法、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、決策流程圖法等。 （一）專家會商法專家會商法是主要依靠專家集體討論的形式進(jìn)行的評估，該評估方法依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的基本理論和常用步驟，主要由參與會商的專家根據(jù)所評估的內(nèi)容及相關(guān)證據(jù)，結(jié)合自身的學(xué)識、經(jīng)驗(yàn)和判斷力等進(jìn)行充分討論，提出風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的

43、相關(guān)意見和建議。會商組織者根據(jù)專家意見歸納整理，形成風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。專家會商法常常是日常風(fēng)險(xiǎn)評估的主要形式，也經(jīng)常應(yīng)用于專題風(fēng)險(xiǎn)評估。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容還沒有固定的評估工具或評估框架可依據(jù)時(shí)，或受評估時(shí)間、評估證據(jù)等客觀因素的限制、無法進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性、定量評價(jià)時(shí)，專家會商法往往是突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估的首選方法。1、具體實(shí)施步驟（1）組成專家小組。主要根據(jù)評估議題所涉及的領(lǐng)域及知識范圍，確定專家。專家人數(shù)沒有嚴(yán)格的限制。對于日常評估，參與專家應(yīng)能覆蓋需要評估的主要議題范圍，并相對固定，根據(jù)評估內(nèi)容，參與專家人數(shù)可在3-30人不等；當(dāng)涉及內(nèi)容廣、有較多重要議題需要評估時(shí)，參加評估的專家人數(shù)應(yīng)相對

44、較多，而對于涉及內(nèi)容少、沒有突出需要評估的重要內(nèi)容時(shí)，則參與評估的專家人數(shù)可相對較少。對于專題評估，參與專家應(yīng)能覆蓋評估議題各專業(yè)的主要領(lǐng)域，而且專家應(yīng)在各領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性，參與專家人數(shù)一般可在10-30人。 （2）風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容及相關(guān)信息介紹。 由評估組織者或指定專家向參與評估專家介紹評估的議題、評估的背景資料、評估要達(dá)到的主要目的。評估背景資料準(zhǔn)備十分重要，在專家會商會召開前應(yīng)安排人員盡可能全面地準(zhǔn)備相關(guān)資料，包括評估議題的提出、評估議題目前的情況包括基本特征分析或小結(jié)、與評估議題相關(guān)的影響因素或歷史數(shù)據(jù)、國內(nèi)外進(jìn)展，與評估對象發(fā)生可能性、后果嚴(yán)重性和脆弱性相關(guān)的其他重要信息，

45、以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或政策性規(guī)定等。（3）專家討論主要由參與評估專家根據(jù)各自的專業(yè)或?qū)W術(shù)領(lǐng)域以及知識、經(jīng)驗(yàn)，圍繞評估目的，針對評估議題和相關(guān)信息資料，就評估對象的風(fēng)險(xiǎn)以及針對性的措施建議廣泛發(fā)表意見，并就所涉及的相關(guān)問題進(jìn)行充分的討論，以達(dá)成一致性或傾向性的意見。（4）根據(jù)會商結(jié)果，撰寫并提交會商紀(jì)要或評估報(bào)告。根據(jù)專家會商達(dá)成的一致性或傾向性意見作為評估的結(jié)論，但會商中出現(xiàn)的重要分歧意見也應(yīng)根據(jù)需要在報(bào)告中加以說明，以供領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理決策時(shí)參考。2、實(shí)施注意事項(xiàng)（l）專家人數(shù)不宜過少。專家討論法應(yīng)通過專家之間的充分討論達(dá)成一致性或傾向性的意見。參與評估專家不宜過少，以免評估結(jié)果的偏性。對于日常風(fēng)險(xiǎn)

46、評估，即使評估議題單一，內(nèi)容簡單，參與專家人數(shù)也不宜少于3 人；對于專題風(fēng)險(xiǎn)評估，參與專家人數(shù)一般不應(yīng)少于10人。（2）參與專家要有代表性。對于日常風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)在于廣，即參與專家應(yīng)能覆蓋評估的主要內(nèi)容或議題，并對相關(guān)評估內(nèi)容、評估流程較為熟悉，所以人員應(yīng)相對固定；對于專題風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)在于全，即參與專家應(yīng)能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域，且每個(gè)專業(yè)或領(lǐng)域的專家數(shù)量應(yīng)當(dāng)相對平衡。（3）會商組織者及其注意事項(xiàng)。會商組織者是專家會商會成敗的另一關(guān)鍵要素。應(yīng)選擇在評估議題領(lǐng)域具有一定權(quán)威性的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)作為評估會商的組織者。為了保證討論效果，會商組織者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)評估目的，事先就需要會商的要點(diǎn)進(jìn)行

47、梳理，如果討論過程中有些要點(diǎn)始終沒有討論到，會商組織者應(yīng)適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)；要引導(dǎo)大家在自由發(fā)言的基礎(chǔ)上，就會商到的重點(diǎn)問題能達(dá)成一致性或傾向性的意見和結(jié)論；會商過程應(yīng)指定人員詳細(xì)記錄；會商會結(jié)束前，會商組織者應(yīng)就會商主要的意見和結(jié)論進(jìn)行小結(jié)，并得到與會專家的認(rèn)可。（4）不斷提高專家會商會的科學(xué)性。雖然專家會商會不拘一格，但是會商組織方仍應(yīng)在專家會商會特別是日常風(fēng)險(xiǎn)評估專家會商會經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步明確和規(guī)范評估會商的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式。（二）德爾菲專家咨詢法德爾菲（Delphi）法是指按照確定的風(fēng)險(xiǎn)評估邏輯框架，采用專家獨(dú)立發(fā)表意見的方式，使用統(tǒng)一問卷，進(jìn)行多輪次專家調(diào)查，經(jīng)過

48、反復(fù)征詢、歸納和修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果。1、具體實(shí)施步驟（l）組成專家小組。按照議題所需要的知識范圍，確定專家。專家人數(shù)的多少，可根據(jù)評估議題的大小和涉及面的寬窄而定，一般在10-20人。（2）向所有專家提出所要論證的問題及有關(guān)要求，并附上有關(guān)這個(gè)問題的所有背景材料，同時(shí)請專家提出還需要什么材料。然后，由專家做書面答復(fù)。（3）各個(gè)專家根據(jù)他們所收到的材料，提出專家個(gè)人的測量意見，并說明利用這些材料提出測量值的方法。（4）將各位專家第一次判斷意見匯總，列成圖表，進(jìn)行對比，再分發(fā)給各位專家，讓專家比較自己同他人的不同意見，修改自己的意見和判斷。（5）將所有專家的修改

49、意見收集起來，匯總，再次分發(fā)給各位專家，以便做第二次修改。逐輪收集意見并向?qū)＜曳答佇畔⑹堑聽柗品ǖ闹饕h(huán)節(jié)。（6）對專家的意見進(jìn)行綜合處理，得出結(jié)論。2、實(shí)施注意事項(xiàng)（l）由于專家組成成員之間存在身份和地位上的差別以及其他社會原因，有可能使其中一些人因不愿批評或否定其他人的觀點(diǎn)而放棄自己的合理主張。要防止這類問題的出現(xiàn)，德爾菲法要求避免專家們面對面的集體討論，而是由專家單獨(dú)提出意見。（2）對專家的挑選應(yīng)基于其對風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度。專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家。（3）保證所有專家能夠從同一角度去理解風(fēng)險(xiǎn)分類和其他有關(guān)定義。（4）為專家提供充

50、分的信息，使其有足夠的根據(jù)做出判斷。（5）所提問的問題應(yīng)是專家能夠回答的問題。（6）允許專家粗略的估計(jì)數(shù)字，不要求精確。但可以要求專家說明預(yù)計(jì)數(shù)字的準(zhǔn)確程度。（7）盡可能將過程簡化，不問與測量無關(guān)的問題。（8）向?qū)＜抑v明測量對風(fēng)險(xiǎn)識別、分析和控制的意義，以爭取他們對德爾菲法的支持。（三）風(fēng)險(xiǎn)矩陣法風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是指由有經(jīng)驗(yàn)的專家對確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評分，將評分結(jié)果列入二維表矩陣進(jìn)行計(jì)算，最終得出風(fēng)險(xiǎn)等級。1、具體實(shí)施步驟（1）組成專家小組。按照議題所需要的知識范圍，確定專家。專家人數(shù)的多少，可根據(jù)預(yù)測課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般不超過20 人。（2）組織專家對風(fēng)險(xiǎn)因素

51、的發(fā)生概率按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分，計(jì)算平均得分。（3）組織專家對風(fēng)險(xiǎn)因素的影響程度按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分，計(jì)算平均得分。（4）將各風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和影響程度的得分列入二維表矩陣進(jìn)行計(jì)算，得出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級（見表2）。表2 風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣分類表表3 不同風(fēng)險(xiǎn)等級的處置建議2、實(shí)施注意事項(xiàng)（l）風(fēng)險(xiǎn)因素相對確定。風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是對確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評分、分析處理的過程，因此，待分析的風(fēng)險(xiǎn)因素要相對確定，便于評分和統(tǒng)計(jì)分析。（2）參與專家要有專業(yè)性。參與專家應(yīng)能覆蓋評估議題的主要專業(yè)領(lǐng)域，對評估議題非常了解，在各自領(lǐng)域中具有較高的權(quán)威性和代表性。專家可以是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

52、的專業(yè)人員，也可以是衛(wèi)生行政部門的管理人員和外請的相關(guān)專家。（3）專家人數(shù)適當(dāng)。風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是基于專家對確定的風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評分的基礎(chǔ)上的，因此參與評估專家不宜過多或過少，以免評估結(jié)果的偏性?？筛鶕?jù)預(yù)測課題的大小和涉及面的寬窄而定，一般在10-20 人。（四）決策流程圖法決策流程圖法是根據(jù)邏輯推斷原理，綜合層次分析法、故障樹方法、決策樹模型等方法，將可能出現(xiàn)的問題、可能性大小、產(chǎn)生的后果、相關(guān)的解決方案等通過形象的結(jié)構(gòu)圖形展示出來，直觀表達(dá)相關(guān)主要因素，并可以通過數(shù)理運(yùn)算對各個(gè)環(huán)節(jié)的問題可能性等決策相關(guān)問題進(jìn)行量化表達(dá)。決策流程圖法有兩種邏輯表達(dá)方式：一是當(dāng)出現(xiàn)某種特定公共

53、衛(wèi)生相關(guān)因素尚未對公眾造成風(fēng)險(xiǎn)后果時(shí)，從該因素的特征（如致病力等）入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和作用環(huán)節(jié)（如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度等），進(jìn)而推斷可能造成的危害及嚴(yán)重程度，同時(shí)，充分考慮人群和控制措施有效性等因素，最終測量出該因素造成的風(fēng)險(xiǎn)可能性、危害性和脆弱性，確定出風(fēng)險(xiǎn)等級。二是當(dāng)出現(xiàn)某種特定事件時(shí)，從事件的特征（危害嚴(yán)重性、等）入手，依次列出今后事件發(fā)展過程中事件進(jìn)一步發(fā)展的可能性以及危害的嚴(yán)重程度和影響因素，充分考慮人群脆弱性及其控制措施有效性等因素，最終測量出該事件的風(fēng)險(xiǎn)等級。以歐盟在傳染病快速風(fēng)險(xiǎn)評估手冊中提供的測量工具為例，就是以因素為主線推斷最終結(jié)果（圖3）。以國際衛(wèi)生條例中決策文件

54、為例，就是以事件為主線，逐層推斷事件的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)程度（圖4）。 圖3 歐盟CDC傳染病快速風(fēng)險(xiǎn)評估決策流程圖圖4 評估和通報(bào)可能構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策流程圖1、具體操作步驟（1）確定評估目標(biāo)，可以是特定危險(xiǎn)因素或特定事件（2）確定該因素或事件的最直接的影響因素（環(huán)節(jié)）（第二層）。（3）確定對直接影響因素發(fā)揮作用的直接或間接因素（環(huán)節(jié)）（第三層），并逐步展開為多層結(jié)構(gòu)。（4）確定該事件或因素的控制能力和政府公眾的可接受性，充分考慮其他不確定因素對評估目標(biāo)的影響。（5）畫出邏輯框架圖。（6）確定測量納入框架圖的因素或環(huán)節(jié)使用的資料及方法。（7）依據(jù)逐層定量或定性的方法，確定每個(gè)層面的

55、風(fēng)險(xiǎn)分值。（8）確定最終的風(fēng)險(xiǎn)等級。2、實(shí)施注意事項(xiàng)（1）該方法優(yōu)點(diǎn)是按照事件的發(fā)生發(fā)展和演變過程，通過邏輯框架圖將風(fēng)險(xiǎn)的可能性、危害性、脆弱性等風(fēng)險(xiǎn)評估要素直觀地表達(dá)出來，便于理解，邏輯性強(qiáng)，考慮問題全面，不容易遺漏相關(guān)因素，便于操作（2）該方法的缺點(diǎn)是由于考慮問題有時(shí)層級過多，對于確定最終風(fēng)險(xiǎn)等級時(shí)計(jì)算復(fù)雜。由于將多因素納入分析，其獲取資料和測量值的難度有時(shí)較大。（3）存由于不同地區(qū)其因素和事件出現(xiàn)的特點(diǎn)不同，使用邏輯框架和影響因素測量時(shí)常需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)溝通一、風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本概念（一）風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)溝通中的基本要素。一種廣為接受的理解是：風(fēng)險(xiǎn)是指某些事件發(fā)

56、生后所帶來的不利影響的可能性。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，對風(fēng)險(xiǎn)的定義也有很多種，其中世界衛(wèi)生組織2002年對風(fēng)險(xiǎn)的定義為：負(fù)責(zé)效應(yīng)出現(xiàn)的概率或者導(dǎo)致負(fù)面效應(yīng)的某一因素。（二）風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估是用科學(xué)的程序和方法，客觀地對風(fēng)險(xiǎn)做出評價(jià)。包括危害的鑒定、受風(fēng)險(xiǎn)威脅程度的評估、危害特性和風(fēng)險(xiǎn)特性的確立等。（三）風(fēng)險(xiǎn)感受風(fēng)險(xiǎn)感受是公眾對風(fēng)險(xiǎn)的主觀認(rèn)識。在風(fēng)險(xiǎn)溝通中，了解公眾的風(fēng)險(xiǎn)感受也同樣重要。因?yàn)楣姷娘L(fēng)險(xiǎn)感受常常和風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)論不同，并摻雜有對個(gè)體利益的保護(hù)和情感因素。（四）風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)溝通就是與目標(biāo)受眾雙向交流與潛在的、不確定的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的信息，其目的是為了降低風(fēng)險(xiǎn)造成的影響、避免危機(jī)的發(fā)生。需要強(qiáng)調(diào)的是：

57、第一，風(fēng)險(xiǎn)溝通是“雙向”的溝通和對話；第二，風(fēng)險(xiǎn)溝通交流與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的“各種”信息，包括風(fēng)險(xiǎn)本身以及相關(guān)利益群體的態(tài)度、立場與行為；第三，風(fēng)險(xiǎn)溝通是有“目的”的傳播行為。二、風(fēng)險(xiǎn)溝通的作用恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)溝通能夠爭取社會公眾的支持和合作，減少和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，平息不良影響，控制和消除突發(fā)事件的危害，營造良好的輿論環(huán)境，塑造和維護(hù)政府良好的形象；能夠?yàn)檎坝嘘P(guān)部門提供有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策建議；能夠?qū)崿F(xiàn)部門間的信息溝通；能夠及時(shí)向媒體提供信息，告知公眾潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并幫助公眾做出正確反應(yīng)，采取有效行動(dòng)；有助于國際社會更好地理解并參與行動(dòng)。 三、風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的和原則（一）風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的其目的是在溝通者與

58、溝通對象之間制造同意、構(gòu)建信任，以最大程度地避免或降低風(fēng)險(xiǎn)對各方利益的損耗。主要包括三個(gè)層面：一，對于目標(biāo)受眾而言，風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于增進(jìn)他們對于風(fēng)險(xiǎn)的理性認(rèn)知，繼而緩解不安全感、提升滿意度，并采取有效行動(dòng)進(jìn)行自我或家庭防護(hù)、抵御風(fēng)險(xiǎn)的侵?jǐn)_；二，對于政府而言，風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的綜合管理與協(xié)調(diào)控制能力，塑造政府部門形象、提升政府的美譽(yù)度；三，對于社會而言，風(fēng)險(xiǎn)溝通的目的在于維護(hù)或構(gòu)建社會信任、促進(jìn)社會矛盾或爭議的解決，緩解或避免風(fēng)險(xiǎn)對于公共利益的損害。在以上三個(gè)層面中第三個(gè)層面的目的最為重要，也最難達(dá)到。換言之，風(fēng)險(xiǎn)溝通的最核心任務(wù)就是維護(hù)或修復(fù)社會信任。（二）風(fēng)險(xiǎn)溝通的原則1、準(zhǔn)備

59、原則 風(fēng)險(xiǎn)溝通切忌打“無準(zhǔn)備之仗”。做到未雨綢繆、提前計(jì)劃、周密準(zhǔn)備至關(guān)重要。要通過準(zhǔn)備做到“知己知彼”，2、及時(shí)原則 風(fēng)險(xiǎn)溝通講求及時(shí)。3、選擇原則 風(fēng)險(xiǎn)是潛在的危險(xiǎn)，具有不確定性和或然性，這一特點(diǎn)決定風(fēng)險(xiǎn)溝通須遵從選擇原則。4、真誠原則 風(fēng)險(xiǎn)溝通的核心目標(biāo)在于維系、構(gòu)建或修復(fù)社會信息四、風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本方法（一）風(fēng)險(xiǎn)溝通的主要環(huán)節(jié)1、組織和信息準(zhǔn)備2、溝通對象確定3、溝通方式和時(shí)機(jī)選擇（1）組織準(zhǔn)備在常態(tài)下，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)溝通小組，明確小組各成員責(zé)任，確定新聞發(fā)言人，建立專家咨詢組。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，風(fēng)險(xiǎn)溝通小組迅速啟動(dòng)工作機(jī)制，根據(jù)專家咨詢組的建議制定風(fēng)險(xiǎn)溝通方案，確定溝通

60、方式、對象、內(nèi)容和時(shí)間等，及時(shí)有效地開展風(fēng)險(xiǎn)溝通，引導(dǎo)輿論，消除公眾恐慌心理，提高公眾應(yīng)對意識和能力。（2）信息準(zhǔn)備在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通時(shí)應(yīng)掌握不同特點(diǎn)，有所側(cè)重：對于重大傳染病疫情，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該傳染病的傳播能力，是否有特異性的預(yù)防或治療方法等；對于群體性不明原因疾病，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該病是否有傳染性，目前病因調(diào)查的進(jìn)展如何；在進(jìn)行溝通時(shí)盡量不用“不明原因”的表述方式，而代之以群體性發(fā)熱、群體性腹瀉等專業(yè)名詞，以免引起不必要的恐慌；2、溝通對象確定衛(wèi)生應(yīng)急的風(fēng)險(xiǎn)溝通，不但要面對公眾，還要面對政府領(lǐng)導(dǎo)、政府相關(guān)部門、突發(fā)事件的受害者（病人）、專業(yè)人員（醫(yī)務(wù)人員）等。（1）對于政府領(lǐng)導(dǎo)，要描述突發(fā)事件概況，已