老年人健康管理服務(wù)規(guī)范課件

1、黃山市人民醫(yī)院 張新元鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)講座老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（一）健康管理的基本內(nèi)涵1、健康的概念 1948年世界衛(wèi)生組織提出：健康是一種個(gè)人軀體、精神與社會(huì)和諧融合的完美狀態(tài)，并非是僅僅沒(méi)有疾病。 1986年世界衛(wèi)生組織再次提出：健康是每天生活的資源，并非生活的目的。 （一）健康管理的基本內(nèi)涵 “健康是每天生活的 資源，并非生活的目的” （一）健康管理的基本內(nèi)涵 什么是健康的資源？（一）健康管理的基本內(nèi)涵 任何資源都是有限的，任何資源都需要管理，任何資源我們都要來(lái)進(jìn)行投資-這就是把健康當(dāng)成了一種資源。 這種資源你不要去浪費(fèi)它，你不要去損害它，你不要不重視它。同時(shí)，你要去很好的管理它

2、。（一）健康管理的基本內(nèi)涵 我們都知道：人的一生，有八十歲、九十歲、一百歲。還有只活了四十多歲就不行了，有的九十多歲身體還很健康，情況還很好，就是因?yàn)樗麄儼炎约旱慕】诞?dāng)成了一種資源，很好的珍惜，很好的管理。所以，同樣的歲數(shù)，健康狀況都不一樣?。ㄒ唬┙】倒芾淼幕緝?nèi)涵世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果提示： 人的健康壽命60%取決于自己；15%取決于遺傳；10%取決于社會(huì)因素；5%取決于醫(yī)療條件；7%是氣候的影響。 這是世界衛(wèi)生組織提出的權(quán)威性的口號(hào)?。ㄒ唬┙】倒芾淼幕緝?nèi)涵2、管理的概念 管理是包括制定戰(zhàn)略計(jì)劃和目標(biāo)、管理資源、使用完成目標(biāo)所需要的人力和財(cái)務(wù)資本以及衡量結(jié)果的組織過(guò)程。 包括：計(jì)劃- 組織-

3、 協(xié)調(diào)- 控制 - 指揮。（一）健康管理的基本內(nèi)涵3、健康管理的意義 意義：是針對(duì)“個(gè)人”和“群體”的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、干預(yù)等的全過(guò)程。 宗旨：調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效的利用有限的人力、物力資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。 服 務(wù) 對(duì) 象1服 務(wù) 內(nèi) 容2服 務(wù) 流 程3服 務(wù) 要 求4考 核 指 標(biāo)5（二）老年人健康管理的流程轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。一、服務(wù)對(duì)象（二）老年人健康管理的流程（二）老年人健康管理的流程（一）每年進(jìn)行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。（二）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常

4、見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。二、服務(wù)內(nèi)容（二）老年人健康管理的流程二、服務(wù)內(nèi)容（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。（二）老年人健康管理的流程（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。二、服務(wù)內(nèi)容（二）老年人健康管理的流程二、服務(wù)內(nèi)容 （五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。（二）老年

5、人健康管理的流程 2、對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。 3、告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。二、服務(wù)內(nèi)容（二）老年人健康管理的流程二、服務(wù)內(nèi)容（六）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。（二）老年人健康管理的流程三、簡(jiǎn)易服務(wù)流程圖（二）老年人健康管理的流程四、服務(wù)要求（一）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（二）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。（二）老年人健康管理的流程四、服務(wù)要求（三）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站

6、）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。（二）老年人健康管理的流程四、服務(wù)要求（四）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見(jiàn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。（二）老年人健康管理的流程五、考核指標(biāo)（一）老年居民健康管理率 每年轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民接受健康管理人數(shù)要達(dá)到100。（二）健康體檢表完整率 健康體檢表數(shù)填寫完整率和抽樣的健康體檢表數(shù)都要達(dá)到100。（二）老年人健康管理的流程五、考核指標(biāo)（三）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（四）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間。（二）

7、老年人健康管理的流程五、考核指標(biāo)（五）健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。（六）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。 （三） 疾病的分類和處理以下疾病需要立即轉(zhuǎn)診的：1、心臟：心率160次或40次；2、血壓：收縮壓180和或110mmHg;3、空腹血糖16.7mmli/L或2.8mmli/L；4、心絞痛或疑似心肌梗死的；5、其他因條件受限無(wú)法處理的的急癥； （三） 疾病的分類和處理納入社區(qū)慢性病范疇的處理：1、腫瘤；2、高血壓；3、糖尿??；4、冠心??；5、中風(fēng)；6、老年前列腺疾病；7、老年骨質(zhì)疏松癥；（三） 疾病的分類和處理納入社區(qū)慢性病范疇的處理：8、 老年癡呆癥；9、 老年精

8、神?。ㄒ钟舭Y）；10、婦女健康的指導(dǎo)（乳腺自查和婦科定期檢查）；11、心里健康指導(dǎo)；12、高危人群的疫苗接種；13、傳染病的預(yù)防；（三） 疾病的分類和處理納入社區(qū)慢性病范疇的處理：14、肥胖、高血脂癥和體重超重的預(yù)防；15、震顫麻痹； 以上慢性病都需要在社區(qū)醫(yī)療每年給予規(guī)范的健康評(píng)估、電話隨訪、針對(duì)性的健康教育和心里健康的指導(dǎo)，一旦有病情異常需要及時(shí)的處理和轉(zhuǎn)診。 （四）評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性【高血壓】高血壓最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：1、高血脂；2、吸煙、過(guò)度飲酒；3、長(zhǎng)期緊張的生活方式，運(yùn)動(dòng)量低；4、長(zhǎng)期攝入高鈉（鹽）飲食；（四）評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性【糖尿病】糖尿病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：1、血糖未能很好控制；

9、2、合并有高血脂、高血壓；3、運(yùn)動(dòng)少，生活方式無(wú)規(guī)律，體重超標(biāo)；4、過(guò)度飲酒，吸煙；5、飲食未能很好的控制；（四）評(píng)價(jià)疾病的危險(xiǎn)性【冠心病】冠心病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：1、年齡、體重超重、腰圍；2、高血壓、糖尿病、高血脂；3、飲食結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度飲酒，抽煙；4、過(guò)度的勞累、情緒激動(dòng)；（五）控制危險(xiǎn)因素 提高健康水平 1、建立合理的均衡飲食（限制脂肪、肉類、糧谷、食鹽、食糖、水果、等的攝入、戒煙限酒；2、消除緊張惡生活方式，根據(jù)自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)；3、規(guī)范合理的用藥，使血壓、血糖、血脂 能夠達(dá)標(biāo)；4、控制體重和腰圍；5、遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，堅(jiān)持寫健康日記。 （六）定期隨訪一、低危險(xiǎn)人群組：每年定期隨訪一次；二、中危險(xiǎn)人群組：每6個(gè)月隨訪一次；三、高危險(xiǎn)人群組：每三