多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程課件

1、多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程成都市第六人民醫(yī)院急診科第1頁(yè)，共18頁(yè)。急性創(chuàng)傷有輕傷，輕微創(chuàng)傷易于處置；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷死亡率較高。第2頁(yè)，共18頁(yè)。多發(fā)傷多發(fā)傷（multiple injury, polytrauma）是對(duì)全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。多發(fā)傷，凡機(jī)體同時(shí)遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷都可稱為多發(fā)傷。第3頁(yè)，共18頁(yè)?，F(xiàn)代社會(huì)多發(fā)傷均常見，發(fā)生率一般在30%左右。平時(shí)多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導(dǎo)致多發(fā)傷。第4頁(yè)，共18頁(yè)。

2、多發(fā)傷的臨床特征一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高二、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高三、嚴(yán)重的低氧血癥第5頁(yè)，共18頁(yè)。搶救流程三大板塊1、緊急評(píng)估（ABBCS）緊急處置2、二次評(píng)估(CRASHPLAN) 初期搶救(VIPCO)3、各創(chuàng)傷部位的確定性治療第6頁(yè)，共18頁(yè)。多發(fā)傷復(fù)合傷搶救流程各種機(jī)制的突發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損傷緊急評(píng)估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚呼吸異常體表可見大出血呼之無反應(yīng)、無脈搏氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇緊急止血措施二次評(píng)估快速全面體格檢查（CRSAH PLAN）同時(shí)

3、重點(diǎn)病史詢問X光片、超聲、CT及必要實(shí)驗(yàn)室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況第7頁(yè)，共18頁(yè)。V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上I（Infusion），補(bǔ)液擴(kuò)容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙

4、：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀P（Pulsation），監(jiān)護(hù)并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時(shí)指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫(kù)O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡(jiǎn)易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復(fù)手術(shù)第8頁(yè)，共18頁(yè)。創(chuàng)傷部位的確定性治療顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療第9頁(yè)，共18頁(yè)。創(chuàng)傷部位的確定性治療胸部損傷連

5、枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)第10頁(yè)，共18頁(yè)。創(chuàng)傷部位的確定性治療腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備第11頁(yè)，共18頁(yè)。創(chuàng)傷部位的確定性治療四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎

6、板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)第12頁(yè)，共18頁(yè)。多發(fā)傷的正確檢診創(chuàng)傷急救醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”的檢診程序:1. C(Cardiac)心臟 評(píng)價(jià)循環(huán)狀況，有無休克及組織低灌注。2. R(Respiration)呼吸 有無呼吸困難；氣管有無偏移；胸部有無傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛；3. A(Abdomen)腹部4. S(Spine)脊柱 脊柱有無畸形、壓痛及叩擊痛；運(yùn)動(dòng)有無障礙；四肢感覺、運(yùn)動(dòng)有無異常。5. H(Head)頭部 意識(shí)狀況、有無傷口及血腫、凹陷；十二對(duì)顱神經(jīng)檢查有無異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況；6. P(Pelvis)骨盆7. L(Lim

7、bs)肢體8. A(Arteries)動(dòng)脈9. N(Nerves)神經(jīng)第13頁(yè)，共18頁(yè)。 國(guó)外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序 (Ventilation)通氣 (Infusion)灌注 (Pulsation)搏動(dòng) C (Control bleeding)控制出血 O（Operation）手術(shù)第14頁(yè)，共18頁(yè)。Thank you!第15頁(yè)，共18頁(yè)。愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎

8、？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁矗恳粋€(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳

9、理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！钡?6頁(yè)，共18頁(yè)。第17頁(yè)，共18頁(yè)。其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更

10、遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記

11、該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。