社區(qū)血糖血壓管理新

1、 L.CN.GM.09.2014.2443社區(qū)糖尿病患者血糖、血壓管理共二十五頁中國2型糖尿病防治(fngzh)指南2010WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.患病率(年)我國糖尿病患病率增長(zngzhng)迅速9240萬共二十五頁中國2型糖尿病防治(fngzh)指南2010WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.患病率(年)我國糖尿病前期(qinq)患病人數(shù)高達1.48億1.48億共二十五頁糖尿病I-IFG單純性空腹(kngf)血糖受損IFG+IGT正常(zhngchng)I

2、-IGT單純性糖耐量減低OGTT2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.15.6*血糖不同單位之間的換算：血糖(mmol/L)18=血糖(mg/dL)6.1：2007年中國2型糖尿病防治指南；*5.6：2009ADA中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 2010中國2型糖尿病防治指南.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-63.高血糖相關標準共二十五頁大慶人群6年強化(qinghu)飲食干預后仍有半數(shù)發(fā)展為DM即使IGT人群全部能夠(nnggu)接受強化生活方式干預，也有一半左右

3、的糖尿病發(fā)病風險依然存在，僅生活方式干預是不夠的！糖尿病人年發(fā)病率1986-1992年6年間有48.9%的IGT人群惡化為DM潘孝仁等. 中華內(nèi)科雜志. 1995;34(2):108-112.采取干預措施共二十五頁 中國大慶研究：強化生活方式(fngsh)干預降低2型糖尿病發(fā)病風險每個積極干預(gny)組的發(fā)病率較對照組均有40降低大慶研究20年隨訪結(jié)果糖尿病累積發(fā)病率：干預組對照組Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. Diabetes Care 1993:16.150-156患者例數(shù)(%)P0.061008060402000246810121416182

4、0對照組干預組隨訪時間(年)66%43%93%80%糖尿病累積發(fā)生率百分比(%)采取干預措施共二十五頁社區(qū)糖尿病管理(gunl)的職責2004年發(fā)布上海市社區(qū)糖尿病防治指南明確社區(qū)糖尿病管理的職責：掌握社區(qū)糖尿病及其危險因素分布的基本情況，制訂本社區(qū)糖尿病防治工作計劃和組織實施，并進行質(zhì)量控制和效果評價；開展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制糖尿病危險因素的知識和方法，促進(cjn)社區(qū)人群形成健康行為；在社區(qū)居民健康檔案的基礎上建立糖尿病患者管理信息系統(tǒng)，組織開展糖尿病高危人群篩查工作，對糖尿病患者進行病情評估和分組，實施隨訪管理。/art/2008/10/13/art_899_3016.

5、html共二十五頁高危(o wi)人群全體(qunt)人群糖尿病篩查高危人群中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南2013.有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡40歲；超重/肥胖，；2型糖尿病患者的一級親屬；有巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;高血壓患者血脂異常心腦血管疾病患者;有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;多囊卵巢綜合征患者; 嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;靜坐生活方式。超重/肥胖： B M I 2 4 kg/m2，男性腰圍90cm，女性腰圍85cm ；巨大兒：出生體重4kg；高血壓：血壓140/90mmHg或正在接受降壓治療；血脂異常：HDL-C0.91mmol/L(35mg

6、/dl)及TG2.22mmol/L（200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;篩查高危人群共二十五頁空腹狀態(tài)(停止進食至少8小時)抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計時，于120分鐘抽靜脈血查血糖進行整個試驗(shyn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，應安靜地坐在椅子上，盡量減少走動血標本應盡早送檢OGTT是診斷糖尿病的金標準，是反映(fnyng)餐后血糖的標準化測定方法篩查方法口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗OGTT試驗前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克，并且維持正?；顒油Ｓ每赡苡绊懷堑乃幬?如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗前8-1

7、2個小時停止進食，可以適當飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗當日將75克無水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250300毫升溫開水中篩查高危人群中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南2010.共二十五頁控制危險(wixin)因素不可改變因素可改變因素年齡超重/肥胖家族史缺少體力活動妊娠糖尿病病史IFG、IGT 多囊卵巢綜合征代謝綜合征早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良飲食因素抑郁 家庭社會經(jīng)濟背景差 服用可能影響代謝的藥物 可能引起肥胖和糖尿病的社會環(huán)境2型糖尿病的潛在危險(wixin)因素控制危險因素中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南2010.共二十五頁2型糖尿病

8、高血糖治療(zhlio)路徑共二十五頁 血糖(xutng)控制目標空腹(kngf)：4.4-7mmol/L餐后：10mmol/L糖化血紅蛋白7%血糖共二十五頁迎戰(zhàn)(yngzhn)糖尿病 不僅要關注降糖治療當?shù)貢r間2014.6.15 ADA2014大會醫(yī)學與科學主席Elizabeth R. Seaquist圍繞“迎戰(zhàn)糖尿病，為什么?怎么做?”的主題進行了精彩的演講，引起了廣大學者的強烈反響ADA2014年會圍繞6個熱點進行了討論 - 糖尿病腎病的降壓目標 - 非減重運動的益處(y chu) - 控制糖化血紅蛋白(HbA1c)的利與弊 - 糖尿病患者的亞臨床心血管疾病 - 糖尿病平價醫(yī)療法案的影響

9、 - 新版美國心臟病學會/美國心臟學會 (ACC/AHA)血脂指南/detail/524093.html共二十五頁注：T2DM：2型糖尿病中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）高血壓心血管疾病腦血管疾病下肢血管病患病率(%)中華醫(yī)學會糖尿病學分會調(diào)查(dio ch)結(jié)果顯示：超過1/3的T2DM患者合并高血壓高血壓是我國T2DM患者最主要的合并癥共二十五頁2014.1月Diabetes Care增刊發(fā)表(fbio)：2014ADA糖尿病診療標準高血壓是糖尿病患者的常見并發(fā)癥 血壓140/90mmHg或正在進行降壓治療的患者均應進行糖尿病篩查對于2型糖尿病

10、患者，高血壓通常與其他心血管代謝危險因素相并存 高血壓是糖尿病患者心血管事件及微血管并發(fā)癥的主要(zhyo)風險因素Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014：S14-S80共二十五頁2014ADA糖尿病診療標準：推薦(tujin)糖尿病合并高血壓患者的降壓目標值140/80mmHg 糖尿病合并高血壓的患者SBP目標值140mmHg 更低的SBP值：特定的個體患者（例如：年輕患者），在不增加治療負擔的情況下，SBP值130mmHg 糖尿病合并高血壓的患者DBP80mmHgDiabetes Care 2014.1;37(Suppleme

11、nt 1):S14-S80共二十五頁降壓(jin y)藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重2013ESH高血壓指南(zhnn)2JNC8高血壓指南1高血壓治療的主要目的是達到并維持血壓目標值1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.2844272.Journal of Hypertension 2013, 31:12811357.國際指南強調(diào)血壓達標的重要性共二十五頁 2型糖尿病常用降壓藥物(yow)種類ACEI 或 ARBCCB利尿劑aB 受體阻滯劑共二十五頁診室(zhn sh)SBP診室(zhn sh) DBPTAL

12、ENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周平均血壓降至140/90mmHg以下Journal of Hypertension 2011, 29:600609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）BP（mmHg）共二十五頁比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效，兩組基線(

13、jxin)血壓均為162mmHg1.Hypertensi Res. 2006.29: 789-796.2.Hypertens Res. 2008 Jul;31(7):1399-405.硝苯地平控釋片治療(zhlio)組相比于氨氯地平組SBP達標率 7:5407049硝苯地平控釋片組 氨氯地平組 (n=245) (n=260)SBP達標率（%）組間比較P 值0.001硝苯地平控釋片組vs.氨氯地平組: 收縮壓 70% vs.49%，達標率比7：5共二十五頁糖尿病合并高血壓的患者(hunzh)降壓不僅需要達標，更需要早期達標 糖尿病合并高血壓的患者目標值140mm/80Hg特定的個體患者（例如：年

14、輕(ninqng)患者），在不增加治療負擔的情況下，130/80mmHg共二十五頁2型糖尿病血脂控制目標甘油三酯 （TG） 1.7mmol/L低密度脂蛋白（LDL） 未合并(hbng)冠心病 2.6mmol/L 合并冠心病 1.0mmol/L 女性 1.3mmol/L共二十五頁進行健康生活方式的長期(chngq)教育預防居民糖尿病發(fā)生；篩查高危人群，盡早診斷、盡早治療；防治糖尿病不僅要關注降糖，還要關注血壓、血脂達標。 總 結(jié)共二十五頁謝 謝！共二十五頁內(nèi)容摘要L.CN.GM.09.2014.2443。糖尿病篩查高危人群。篩查方法口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)。- 控制