眼內(nèi)屈光手術(shù) VS 角膜屈光手術(shù)(新) ppt

1、 眼內(nèi)屈光手術(shù)(shush)VS角膜屈光手術(shù)共三十二頁(yè)近視人數(shù)已達(dá)4億人，患病率逐年(zhnin)上升！ 我國(guó)是近視(jnsh)人口最多的國(guó)家共三十二頁(yè)屈光手術(shù)(shush)對(duì)屈光介質(zhì)的屈光面重塑或植入新的人工屈光介質(zhì)，從而(cng r)矯正屈光不正的手術(shù)方法。理想的屈光手術(shù)1 高質(zhì)量的視覺(jué)效果（視力，對(duì)比敏感度，像差）。2 全范圍的屈光矯正（高度近視，遠(yuǎn)視，散光）。3 眼球結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)傷（小切口，可逆性）。4 保留原有正常功能（眼表功能，調(diào)節(jié)功能）。共三十二頁(yè)屈光手術(shù)(shush)種類角膜屈光手術(shù)減法手術(shù) （切削角膜使之變平變薄，某種角度來(lái)說(shuō)是“減法” ） 眼內(nèi)屈光手術(shù)加法手術(shù) （無(wú)需去除(q

2、 ch)或破壞角膜組織，植入屈光晶體，治療 效果非常顯著，且具有良好安全性。 ） 聯(lián)合屈光手術(shù)（雙屈光手術(shù)）共三十二頁(yè)角膜(jiom)屈光手術(shù)重塑角膜構(gòu)型改變(gibin)角膜波前像差人眼的視覺(jué)質(zhì)量下降共三十二頁(yè) 角膜(jiom)屈光手術(shù)進(jìn)展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飛秒激光優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)不進(jìn)入前房，眼內(nèi)創(chuàng)傷小， 無(wú)內(nèi)眼手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn) 缺點(diǎn)： 屈光預(yù)測(cè)(yc)的準(zhǔn)確性受屈光度的限制、 角膜改變的不可逆性 共三十二頁(yè)角膜屈光手術(shù)(shush)面臨的挑戰(zhàn)角膜厚度的限制屈光矯正范圍的限制術(shù)后視覺(jué)(shju)質(zhì)量恢復(fù)的限制 （像差、對(duì)比敏感度、調(diào)節(jié)）共三十二頁(yè)角膜(jiom)屈

3、光手術(shù)的局限傳導(dǎo)性角膜塑形術(shù)：僅適用于低度遠(yuǎn)視。角膜基質(zhì)環(huán)：矯正不伴有散光的低度近視。準(zhǔn)分子激光手術(shù)： 角膜生物物理特性和愈合反應(yīng)的影響，手術(shù)的可預(yù)測(cè)性和視覺(jué)質(zhì)量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜組織，增加高階像差。盡管波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削從理論上可以降低高階像差，但有限的角膜厚度也限制著該術(shù)式的手術(shù)范圍(fnwi)，而且過(guò)深的角膜切削會(huì)增加角膜擴(kuò)張的發(fā)病率。 PRK和LASEK矯正度數(shù)的增加，上皮下Haze和術(shù)后回退的發(fā)生率將明顯增加。共三十二頁(yè)角膜屈光手術(shù)（如LASIK）并不適合(shh)所有患者以上(yshng)情況在屈光不正患者中占 20-30%!共三十二頁(yè)眼內(nèi)屈光手術(shù)(shu

4、sh)有晶體眼人工(rngng)晶體植入屈光性晶狀體摘除術(shù)（置換）白內(nèi)障術(shù)后植入單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)性人工晶體共三十二頁(yè)眼內(nèi)屈光手術(shù)(shush)的特點(diǎn)不改變角膜幾何形狀無(wú)角膜愈合反應(yīng)對(duì)療效的影響更好的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性對(duì)眼球的波前像差幾乎沒(méi)有影響 （角膜切口誘發(fā)散光和人工晶狀體偏中心(zhngxn)）視力預(yù)后主要與所植入的人工晶狀體的度數(shù)有關(guān)有晶體眼人工晶體植入優(yōu)點(diǎn)：可逆性共三十二頁(yè) 1989年，Joly 和Baikoff根據(jù)Kelman Multiflex 的晶體設(shè)計(jì)(shj)方案，設(shè)計(jì)(shj)了第一代房角支撐型P-IOL ，此為第4代產(chǎn)品 PIOL光學(xué)(gungxu)部PIOL袢 PI

5、OL直徑房角支撐型 眼內(nèi)屈光手術(shù)晶體的種類共三十二頁(yè)ICL屈光手術(shù)(shush)的適應(yīng)范圍擴(kuò)大超高度近視單純ICL聯(lián)合角膜屈光手術(shù)聯(lián)合鞏膜(gngm)屈光手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展圓錐角膜開角型青光眼術(shù)后共三十二頁(yè)我院ICL屈光手術(shù)(shush)資料(2011.01-2013.2)近150例 300眼年齡(ninlng)33.45（22-45）UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0等效球鏡范圍 -12.776.37D共三十二頁(yè)我院ICL屈光手術(shù)(shush)結(jié)果最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對(duì)比度視力較術(shù)前提高（P0.001）。術(shù)后屈光度1d為 -1.231.02D，術(shù)后6m

6、為 -1.441.21D。預(yù)期(yq)屈光度1m 時(shí)0.5D 為177眼，1.0D 為292眼。并發(fā)癥： ICL倒置 白內(nèi)障 高眼壓 色素膜炎共三十二頁(yè)特殊(tsh)病例 1 基本情況 黃XX，女，26歲，診斷：雙眼高度近視 2 術(shù)前檢查 視力：OD 0.12 OS 0.05 驗(yàn)光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o0.4 3 手術(shù)(shush)方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入術(shù) 晶體型號(hào) OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3

7、.5DCx88o 4 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 驗(yàn)光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 驗(yàn)光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8共三十二頁(yè)ICL屈光手術(shù)(shush)結(jié)果ICL術(shù)后可預(yù)測(cè)性明顯(mngxin)高于其它屈光手術(shù)。長(zhǎng)期隨訪觀察認(rèn)為，術(shù)后兩年ICL的高度近視患者屈光回退率分別為0%。國(guó)外多中心的研究表明：ICL術(shù)后的高階像差低于LASIK，并且ICL患者術(shù)

8、后在明光、暗光、暗光眩光條件下各空間頻率的對(duì)比敏感度均高于LASIK術(shù)后患者。共三十二頁(yè) ICL屈光手術(shù)(shush)與Lasik比較矯正視力提高有顯著性無(wú)矯正視力下降眩光對(duì)比視力(shl)提高（Lasik下降）引入的球差更小術(shù)后屈光度更穩(wěn)定共三十二頁(yè)不同(b tn)手術(shù)方式的最佳屈光度矯治范圍 LASIK LTKPRKICL （有前房深度限制(xinzh)，遠(yuǎn)視眼矯治受限） 共三十二頁(yè) ICL屈光手術(shù)術(shù)前患者(hunzh)選擇成年患者(hunzh)屈光狀態(tài)穩(wěn)定排除青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜異常、眼底病變等前房深度（ACD）不低于2.8mmACD共三十二頁(yè) ICL屈光手術(shù)(shush)不推薦用于以

9、下患者：前房淺和/或窄房角瞳孔直徑過(guò)大胰島素依賴性糖尿病自身免疫紊亂(wnlun)懷孕或哺乳期不符合適應(yīng)癥的患者共三十二頁(yè) 如何(rh)準(zhǔn)確測(cè)量W-W的值OCT 前節(jié)分析(fnx)系統(tǒng)規(guī)尺測(cè)定的值要與其它測(cè)量設(shè)備的測(cè)量值相互參考 W-W決定了ICL晶體的長(zhǎng)度共三十二頁(yè)ICL屈光手術(shù)(shush)視頻后房屈光晶體(jngt)植入手術(shù)-ICL.mpg共三十二頁(yè)ICL屈光晶體手術(shù)(shush)可逆性視頻ICL可逆性.mpg共三十二頁(yè)術(shù)后觀察(gunch)和進(jìn)一步治療視力：恢復(fù)非常迅速炎癥反應(yīng)：非常輕微視力回退：無(wú)殘留度數(shù)：球鏡和柱鏡度數(shù)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)(shush)矯正共三十二頁(yè) 一個(gè)成功(chng

10、gng)的ICL屈光手術(shù)無(wú)痛無(wú)不適視力恢復(fù)(huf)迅速完美的外觀良好的預(yù)測(cè)性手術(shù)過(guò)程：510min共三十二頁(yè) 手術(shù)成功(chnggng)要點(diǎn) 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥正確測(cè)量，確定(qudng)準(zhǔn)確的晶體度數(shù)和型號(hào)術(shù)前周密準(zhǔn)備術(shù)中仔細(xì)操作術(shù)后嚴(yán)密觀察共三十二頁(yè) 對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求： 技術(shù)：嫻熟的內(nèi)眼手術(shù)技巧 具備處理并發(fā)癥的能力 態(tài)度：明確兩種手術(shù)最基本的差別、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適 應(yīng)癥、禁忌癥，切忌(qij)勸說(shuō)手術(shù)，期望值合理 充分溝通 知識(shí)：具備LASIK醫(yī)生同樣的屈光知識(shí)共三十二頁(yè)總 結(jié)ICL矯正近視(jnsh)屈光度范圍更廣對(duì)自身屈光介質(zhì)影響小眼球解剖生理結(jié)構(gòu)不改變眼壓正常值不變?nèi)斯ぞw計(jì)算不受影

11、響術(shù)源性屈光問(wèn)題少良好的預(yù)測(cè)性、安全性、穩(wěn)定性、可逆性ICL是屈光手術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)共三十二頁(yè)總 結(jié)目前為止，有晶狀體眼人工晶狀體矯正屈光不正的結(jié)果令人鼓舞。盡管在低度屈光不正中其精確性尚不及準(zhǔn)分子激光術(shù)，但在中高度(god)屈光不正矯正時(shí)，有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)的可預(yù)測(cè)性更佳。由于角膜屈光手術(shù)必須考慮角膜愈合等因素，而有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)并不存在此因素的影響，其長(zhǎng)期穩(wěn)定性較角膜屈光手術(shù)更為理想。共三十二頁(yè)總 結(jié) 有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)誘發(fā)的高階像差更小，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更佳。因此有學(xué)者對(duì)“個(gè)體化屈光手術(shù)”究竟是晶狀體屈光手術(shù)還是角膜屈光手術(shù)提出爭(zhēng)議。 “個(gè)體化切削”角膜屈光手術(shù)最大的特點(diǎn)是精準(zhǔn)切削不理想的角膜表面，而掃描電子顯微鏡證實(shí)(zhngsh)人工晶狀體的表面光滑、精確，而且無(wú)切削角膜引起的微小像差，因此，有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)的誘發(fā)的像差更小，此外，波前像差引導(dǎo)的有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)將引入臨床。 總之，兩種不同技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很明顯，現(xiàn)階段兩種技術(shù)將共存，并為不斷改善屈光手術(shù)的療效作出貢獻(xiàn)。 共三十二頁(yè)內(nèi)容摘要眼內(nèi)屈光手術(shù)VS角膜屈光手術(shù)。缺點(diǎn)： 屈光預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性受屈光度的限制、。有晶體眼人工晶體植入。視力預(yù)后主要與所植入的人工晶狀體的度數(shù)有關(guān)。有晶體眼人工晶體植入優(yōu)點(diǎn)：可逆性。最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對(duì)