產(chǎn)后出血及其藥物治療課件

1、 產(chǎn)后出血及其藥物治療1精選課件ppt第1頁，共24頁。概 述1主要內(nèi)容2病因與診斷3預(yù)防與處理原則4藥物治療與合理應(yīng)用2精選課件ppt第2頁，共24頁。目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理!病因診斷是根本!背 景3精選課件ppt第3頁，共24頁。產(chǎn)后出血（PPH）的定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血陰道：出血量 500ml；剖宮產(chǎn)：出血量 1000ml。出血量 1000ml中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 J. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.4精選課件ppt第4頁，共24頁。4Ts原因發(fā)生率%Tone宮縮乏力70-90%Trauma產(chǎn)道損傷20Tissue胎盤因素10Thrombin凝血功能障礙1產(chǎn)后出血的病因5精選課件ppt第5頁，共24頁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 J. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.四大原因可以合并存在，也可以互為因果所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生！6精選課件ppt第6頁，共24頁。產(chǎn)后出血的診斷PPH

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，目前各國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵在于對(duì)失血量的正確測量和估計(jì)!錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)!失血的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)對(duì)于評(píng)估出血量對(duì)產(chǎn)婦的影響更有意義！但是眾所周知，臨床醫(yī)師估計(jì)出血量是極其不準(zhǔn)確的，多種方法綜合評(píng)估，可提高準(zhǔn)確度。7精選課件ppt第7頁，共24頁。產(chǎn)后出血重在預(yù)防積極處理第三產(chǎn)程，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、失血量及輸血需求Ozge T, Joao PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage J. Int

4、J Gynecol Obstet, 2013,123 (3): 254256.8精選課件ppt第8頁，共24頁。產(chǎn)后出血的預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保?。悍e極治療基礎(chǔ)疾病積極處理第三產(chǎn)程：常規(guī)推薦（I級(jí)證據(jù)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 J. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.9精選課件ppt第9頁，共24頁。胎兒娩出后立即預(yù)防性使用宮縮劑預(yù)防性子宮按摩延遲鉗夾和切斷臍帶控制性牽拉臍帶第三產(chǎn)程積極處理方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明： 只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項(xiàng)措施！干預(yù)措施10精選課件ppt第10頁，共24頁。產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方

5、案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。搶 救 方 案1、預(yù)警期2、處理期3、危重期一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案產(chǎn)后出血的處理11精選課件ppt第11頁，共24頁。12精選課件ppt第12頁，共24頁。13精選課件ppt第13頁，共24頁。14精選課件ppt第14頁，共24頁。藥物治療與選擇策略應(yīng)用宮縮劑如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物15精選課件ppt第15頁，共24頁。止血藥分類及作用機(jī)理 作用于血管 收縮血管，管腔變窄， 出血減少 垂體后葉素 生長抑素 去甲腎上腺素 卡洛磺鈉（新安絡(luò)血） 酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板 血小板活化、

6、增加并凝聚，在破損處機(jī)械性堵塞 酚磺乙胺（止血敏） 雙乙酰氨乙酸乙二胺 輸注血小板懸液 作用于凝固過程 促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能 維生素K 凝血因子 凝血酶原復(fù)合物 魚精蛋白 抗纖溶劑 氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸 促纖維蛋白生成 人纖維蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶16精選課件ppt第16頁，共24頁。主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥名應(yīng)用注意事項(xiàng)垂體后葉素由動(dòng)物腦垂體中提取，含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿、升壓），收縮血管平滑肌，用于子宮、肺、消化道和肝臟止血可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用。先產(chǎn)科已少用酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板和血管，適用于防治手術(shù)前后出血、血小板減少性紫癜及毛細(xì)血管性出血毒

7、性低，但靜注有發(fā)生休克的報(bào)道卡洛磺鈉主要用于毛細(xì)血管通透性增加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、咯血等大量出血和動(dòng)脈出血療效差，心腦血管病者（高血壓、冠心病、心梗、腦梗史）應(yīng)慎用（腎上腺素的氧化衍生物）17精選課件ppt第17頁，共24頁。主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥名應(yīng)用注意事項(xiàng)蛇毒類血凝酶可治療和防止多種原因引起的出血，主要推薦用于圍手術(shù)期止血，可靜脈、肌肉、皮下大中動(dòng)脈、大靜脈出血，必須同時(shí)行外科手術(shù)處理；DIC導(dǎo)致出血時(shí)慎用；有血栓病史者禁用凝血酶只能外用或口服，用于局部出血和消化道出血嚴(yán)禁注射，一旦入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致DIC氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，用于臟器及

8、腺體在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)下的出血，還可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，且適應(yīng)癥廣泛用量過大，可促進(jìn)血栓形成；對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用18精選課件ppt第18頁，共24頁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理 J. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49 (9): 641-646.19精選課件ppt第19頁，共24頁。維柯氏（Virchow） 三角血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷血流瘀滯靜脈血栓形成三要素止血藥的合理應(yīng)用凝血因子增加抗凝蛋白S減少纖溶酶原激活劑減少子宮、胎兒壓迫，靜脈回流受阻長期臥床陰道分娩剖宮產(chǎn)手術(shù)遺傳因素高齡、吸煙、肥胖產(chǎn)后出血使用止血藥及 輸血 在妊娠特殊的生理狀

9、況下，過量使用抗纖溶藥物，容易促發(fā)高凝狀態(tài)，繼而DIC。因此，應(yīng)減少氨甲環(huán)酸等抗纖溶劑的濫用。李娜, 曾萬江. 產(chǎn)科血栓性疾病溶栓治療的研究進(jìn)展 J. 中華產(chǎn)科急救電子雜志, 2014, 3 (2): 132-135.20精選課件ppt第20頁，共24頁。Thank you for your attention!21精選課件ppt第21頁，共24頁。幾種宮縮劑防治產(chǎn)后出血作用對(duì)比通用名縮宮素卡貝縮宮素卡前列索氨丁三醇（欣母沛）米索前列醇卡孕拴作用機(jī)制多肽激素類前列腺素衍生物用藥時(shí)機(jī)頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后需提前給藥用法肌肉、靜脈、鼻噴霧（不得超過兩

10、種給藥途徑）單次靜推肌肉口服、直腸含服、直腸、引道用量10u100ug250ug200-600ug1mg24小時(shí)總量60u（受體飽和性）100ug2mg600ug3mg起效時(shí)間靜滴立即23min23min10min10min持續(xù)時(shí)間3060min12h（長效）2h2h2h宮縮強(qiáng)度+（溫和，更符合生理）+（強(qiáng)而有力）+作用部位僅對(duì)子宮體有作用，對(duì)子宮下段作用差宮體及子宮下段軟化宮頸，增強(qiáng)宮體張力及宮內(nèi)壓宮體及子宮下段22精選課件ppt第22頁，共24頁。通用名縮宮素卡貝縮宮素卡前列索氨丁三醇（欣母沛）米索前列醇卡前列甲酯（卡孕拴）應(yīng)用特點(diǎn)首選、一線；起效快，但作用時(shí)間短，必須跟隨其他維持時(shí)間較長的強(qiáng)效宮縮劑三線、剖宮產(chǎn)三線（高危產(chǎn)婦）二線，縮宮素缺乏時(shí)替代應(yīng)用（還可選擇麥角新堿）二線禁忌癥骨盆過窄，產(chǎn)道受阻，胎位異常，有剖腹產(chǎn)史，產(chǎn)前出血，多胎妊娠等禁止使用于妊娠期和嬰兒娩出前；不推薦用于兒童、老人和有血管疾病的患者有使用前列腺素類藥物禁忌者（青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)、心血管疾病等）有使用前列腺素類藥物禁忌者前置胎盤、宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍；有使用前列腺素類藥物禁忌者不良反應(yīng)個(gè)體敏感性差異大；大劑量可致水中毒（抗利尿作用）、高血壓；快速靜推可致心率加快同左側(cè)惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、潮熱、高血壓等