兒科學(xué)第八版教材配套兒童生長發(fā)育評價課件

1、1第二章 生長發(fā)育PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMRENT第1頁，共119頁。2體格生長及評價PHYSICAL GROWTH AND ASSESMENT第2頁，共119頁。3 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第3頁，共119頁。4 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第4頁，共119頁。5生長 Growth 指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。第5頁，共119頁。發(fā)育

2、 Development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。6第6頁，共119頁。7青春期前體格生長規(guī)律第7頁，共119頁。8器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重 ( Weight，W )第8頁，共119頁。關(guān)鍵年齡實際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)9 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲)2kg/年第9頁，共119頁。101、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程 :

3、 前3個月體重增長后9個月體重增長 第10頁，共119頁。11注 意生理性體重下降 第11頁，共119頁。12關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2 公式可用于藥量和補(bǔ)液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。第12頁，共119頁。13312月體重（kg）=（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長存在個體差異例:A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）06月體重增加 （kg）第13頁，共119頁。14身長/高：頭頂?shù)阶愕椎?/p>

4、長度身材的增長 Growth on stature-身高-身長2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月第15頁，共119頁。161.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律第16頁，共119頁。172.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個月身長增長后9個月身長增長2歲-12歲身高估計公式: age 6cm+77cm第17頁，共119頁。18坐高（頂臀長） Sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)

5、的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲第18頁，共119頁。19第19頁，共119頁。20S.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值第20頁，共119頁。臨床意義:判斷矮小類型 異常（幼稚型或非勻稱型） 下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小第21頁，共119頁。22頭圍的增長Growth on head circumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生343月406/(03月)12月466/(312月)24月482/(12歲)5歲50215歲535434第22頁，共119頁。23頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢頭圍大小、頭型

6、與遺傳、疾病等有關(guān)第23頁，共119頁。24頭圍增長異常：頭圍過小如:頭圍增長過速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等第24頁，共119頁。25關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC）出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 第25頁，共119頁。26頭胸圍生長曲線cm第26頁，共119頁。青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第27頁，共119頁。28 第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆

7、積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育第28頁，共119頁。29PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y； 第29頁，共119頁。30性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲第30頁，共119頁。31 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第31頁，共119頁。32顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral be

8、tween 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟第32頁，共119頁。33錯！對角連線判斷不準(zhǔn)確第33頁，共119頁。34錯！2.5cm 2.5cm正確表示：前囟 2.5cm第34頁，共119頁。35前囟發(fā)育第35頁，共119頁。36骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月第36頁，共119頁。 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟異常張力低早閉 擴(kuò)大或晚閉張力高第37頁，共119頁。38 R

9、aise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高第38頁，共119頁。39Dehydration第39頁，共119頁。40Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus第40頁，共119頁。41microcephaly第41頁，共119頁。42面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,角傾斜度變小第42頁，共119頁。43 脊柱發(fā)育年齡動 作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第4

10、3頁，共119頁。44頸曲腰曲胸曲第44頁，共119頁。45長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第45頁，共119頁。46次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)第46頁，共119頁。47骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。第47頁，共119頁。48測骨齡常用部位： 1歲 1歲左手腕、左手腕膝第48頁，共119頁。49新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第49頁，共119頁。508 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Met

11、hod第50頁，共119頁。51 測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。骨齡超前：性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。骨齡落后：第51頁，共119頁。52 牙齒的發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共2832個） 第52頁，共119頁。53乳牙萌出： 410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大第53頁，共119頁。54 恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲

12、以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊第54頁，共119頁。 萌出延遲（12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常第55頁，共119頁。 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第56頁，共119頁。57非勻速性發(fā)展連續(xù)性、階段性第57頁，共119頁。58生長發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育第58頁，共119頁。59各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡第59頁，共119頁。60個體差異 因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌

13、道”不會完全相同。第60頁，共119頁。61遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素第61頁，共119頁。62環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾病：其它：第62頁，共119頁。63 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第63頁，共119頁。64評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容第64頁，共119頁。65可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察第65頁，共119頁。66基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具 測量方法第66頁，共11

14、9頁。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24P97thP50thP3rd404550556065707580859095測量錯誤 measurement error67cm身長,女第67頁，共119頁。 樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference 的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。 參 數(shù) Reference第68頁，共119頁。 標(biāo) 準(zhǔn) Standard 產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。 因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長

15、，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。第69頁，共119頁。 WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國際standard 。70我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。第70頁，共119頁。71常用的統(tǒng)計學(xué)方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法第71頁，共119頁。72均值離差法： 2SD百分位法： P3rd P97th界值點的選擇（cut-off point）X第72頁，共119頁。73MP3P5P10P25P5

16、0P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0

17、 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）第73頁，共119頁。74 -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302歲 n歲 X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）第74頁，共119頁。75生長曲線第75頁，共119頁。76測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上

18、上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX第76頁，共119頁。77生長水平 Development level生長速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body 第77頁，共119頁。78生長水平 Developmemt level 將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。第78頁，共119頁。79 結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價 三分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）XXXX第79頁，共119頁。80 結(jié)果表達(dá)(查表)：

19、采用等級評價 五分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）XXXXXX第80頁，共119頁。81生長水平舉例：一個12月女童體重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 .12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法：W/A P10th-P25th 中下第81頁，共119頁。82均值離差法表：一個12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18

20、 8.45 9.24 10.27 11.30 X離差法： W/A -1SD 中XX第82頁，共119頁。83 早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡第83頁，共119頁。84例:女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價:1歲8個月Wt： 人群增長參數(shù)第91頁，共119頁。T192不增T2P97thP3rdT2T1 =0第92頁，共119頁。93不足T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長參數(shù)第93頁，共119頁。9

21、4 結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）正常T2T1 =負(fù)數(shù) 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增長參數(shù) 加速第94頁，共119頁。95 例一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長水平： P3rd 下等） 生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/03月正常第95頁，共119頁。96勻稱度 Proportion of body 評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg ratio第96頁，共119頁。體型勻稱 Weight by stature身高的體重 (Weight-for hei

22、ght, W/H)體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg) / 身高(m)2 第97頁，共119頁。98 結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價，可用三或五分法三分法： P97th 異常（上等）第98頁，共119頁。 表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果. *評價:查表第99頁，共119頁。100例：一2歲男孩體重14kg，身長76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 1

23、3.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：W/L P97th第100頁，共119頁。101W/L Chart第101頁，共119頁。102身材勻稱度 Trunk-leg ratio 可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較第102頁，共119頁。103At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm) 33.547.953.364.773.286.1TH(cm) 50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年齡坐高與身高的比值第103頁，共119頁。104坐高

24、與身高（頂臀長/身長）比值S.H/H的比值反映下肢的生長第104頁，共119頁。105 結(jié)果表達(dá)(計算比值)個體比值人群參數(shù)比值 正常（勻 稱） 個體比值人群參數(shù)比值 異常（不勻稱）第105頁，共119頁。106 例：一男孩，2歲，身長65cm，頂臀長42cm頂臀長/身長（4265= 0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值0.61該男孩的身材勻稱度為 0.65 .61 結(jié)果：異常第106頁，共119頁。判斷注意事項 1.統(tǒng)計學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別 2.個體與群體評價區(qū)別第107頁，共119頁。 體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價 神經(jīng)心理發(fā)育的評價 神經(jīng)心理發(fā)育第108頁，共119頁。神經(jīng)-心理發(fā)育腦的發(fā)育 出生時 6月 1歲 3歲 8歲 成人 重量 350克 占體重1012 600 克 900克 1500克 占體重2 形態(tài) 皮質(zhì)較薄 溝回發(fā)育差 神經(jīng)細(xì)胞 數(shù)量與成人同 但分化不全 缺乏樹狀突 細(xì)胞分化基本完成 同成人 神經(jīng)髓鞘 12月視聽 神經(jīng)完成 56月2歲 錐體束完成 功能 丘腦蒼白球比較成熟 活動主要由皮層下調(diào)節(jié) 漸有大 腦調(diào)節(jié) 第109頁，共119頁。短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)