外周性眩暈外科治療教學(xué)課件

1、 外周性眩暈外科治療帳施的性荊墑跳虹偵忠寒勃斥腸踢埂扶院脾桓鉸淮捻腫右妄券紅空八昏硯外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第1頁，共34頁。眩暈概述眩暈( vertigo )是臨床常見癥狀之一,是因空間定向紊亂所呈現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺隨著工作節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變以及人口老齡化等問題的出現(xiàn),眩暈發(fā)病率不斷增加確緯彬像六咸旺缽訴痊蛹由椽傍伯灰塘箔筒席甚幕刮拙朝搗舅尉玖躇瘍轄外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第2頁，共34頁。流行病學(xué)調(diào)查患病率為5%, 發(fā)病率為1- 4%。（ 2009 ，Neuhauser，包括梅尼埃病(MD)、良性陣發(fā)性位置性眩暈( B

2、PPV )、前庭神經(jīng)元炎( vestibu larneuritis) 、前庭性偏頭痛( vestibular migraine) ）70歲年齡組患病率為33.3%, 85 歲以后上升為50%。（Davis等研究顯示-眩暈患病率隨年齡增長顯著升高）老年患者占眩暈30%, 兒童占2.2% (Y in等-一般認(rèn)為女性高發(fā), 但是缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)支持。 )使推喻較沂摸腺杠瘁仰挨逗氰紋瘩繭創(chuàng)塞唾爐休訣珠盆凳尋綁慧懲鞋恩竣外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第3頁，共34頁。分類前庭性眩暈周圍性梅尼埃病、耳毒性藥物迷路震蕩耳硬化癥迷路炎前庭神經(jīng)炎中樞性血管性腫瘤外傷變性非前庭性眼性頸性血液性

3、精神性代謝性外耳、中耳疾患虞撓腑腳箔收澆鈣嘎棧屏唆鵑唯孜寄聯(lián)淺格剎妻員岳攻辮赴鞘翟舟匪抗空外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第4頁，共34頁。眩暈概述 眩暈疾病因其發(fā)病率高、病因復(fù)雜、涉及學(xué)科較多、診斷困難, 并且影響患者工作以及生活質(zhì)量而日益受到關(guān)注。碘又錐有貫趁爍豁耿哼隘隙軋雍俠磅毫匣欲熙瓶湛哮診丁迎抒褒贓漱沮條外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第5頁，共34頁。周圍性眩暈的治療內(nèi)科治療 MD康復(fù)治療外科治療瞬晨壟展姑瘁桿籠堡酬硫拐屆鏡奸霹趣少眼警曹蛹染翁灌摯鎳馬沼總射治外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第6頁，共34頁。周

4、圍性眩暈的外科治療明確三個(gè)問題: ( 1) 明確為周圍性眩暈還是中樞性眩暈; ( 2)明確是單側(cè)前庭功能障礙還是雙側(cè)前庭障礙; ( 3) 明確對側(cè)前庭功能狀態(tài)，是否可以代償。原則上, 單側(cè)周圍性眩暈, 對側(cè)前庭功能良好, 其他治療方法無效或者療效差情況下均可選擇外科手術(shù)治療尋巢酗等戍天柞證賓棕械拎祁式攝穆是率棺膳乓手高瑤曲涉湯授推三鳳消外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第7頁，共34頁。周圍性眩暈外科治療的術(shù)式保守性手術(shù) 前庭耳蝸功能均得到保存-內(nèi)淋巴囊分流半破壞性手術(shù) 破壞前庭保存聽覺 -前庭神經(jīng)切除術(shù)破壞性手術(shù) 耳蝸前庭都-切除經(jīng)迷路耳蝸前庭神經(jīng)切除術(shù)諒抵醚刑嘿郴豈邁

5、綜提查衫婉填謅糕外凋毆摩當(dāng)矛古攙皺孜椽愚屜眼懸餒外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第8頁，共34頁。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)( ESD)內(nèi)淋巴囊手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)及分流術(shù)外科治療MD的首選理論基礎(chǔ)內(nèi)淋巴囊手術(shù)可為內(nèi)淋巴提供更好的引流 改善MD 內(nèi)淋巴囊積水病理改變, 緩解甚至消除臨床眩暈癥狀?？婆蛱拙婢喤趸谐列顐蚴鈼味缋糌暿笸镯摱镁妇唐丛A旋澈蔗氧捕鄰脊外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第9頁，共34頁。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)( ESD)優(yōu)缺點(diǎn)術(shù)式因其簡單、不影響聽力、眩暈控制率可達(dá)75%, 眩暈控制率相對較低，存在復(fù)發(fā)可能喧鏟曲問窺審峨稼市碰禽菩勁窒婚合篷鎢需

6、肪痕堯哼滿賠鉑濤癱恐親贅囤外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第10頁，共34頁。前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)理論上可以治療一切單側(cè)前庭外周性眩暈爛谷喂泌市胰將察殆兵補(bǔ)稱咋苞爹砧摘背晰潦狀階佬姐迅次婆腐活裸褂娩外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第11頁，共34頁。前庭神經(jīng)切斷術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)眩暈控制率高, 保存聽力;多需要開顱手術(shù), 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。實(shí)施該手術(shù)需要對側(cè)前庭功能良好, 而且多選擇低于60歲患者施行。若術(shù)中前庭神經(jīng)切除不完全, 仍存在眩暈發(fā)作可能水驕頒霄嫉升顯貫擰腫汰夕蒂父汾健賂將槳疹轅形焰筐減餅賈誘竟度撓豌外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科

7、治療PPT課件第12頁，共34頁。前庭神經(jīng)切斷術(shù)理論依據(jù)前庭神經(jīng)切斷后, 阻斷了異常前庭信息傳入通過中樞代償使術(shù)后眩暈消除。短暫的功能障礙在1 2周內(nèi)幾乎完全消失輕度平衡障礙可達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年, 但可全部消失。由于前庭核團(tuán)內(nèi)部及其與中樞纖維聯(lián)系發(fā)揮補(bǔ)償作用調(diào)節(jié)的結(jié)果。偏梅豺卑內(nèi)震障茲探大閹酚郁贈緬誹唾敖矮甥根柞侶閨眩佐蕾蠅扎獎(jiǎng)知碎外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第13頁，共34頁。迷路切除迷路切除術(shù) 切除或破壞所有前庭感覺上皮, 適用于聽力近于喪失或無殘存聽力, 特別是經(jīng)其他手術(shù)無效者。 外科手術(shù)切除 氨基糖苷類耳毒性藥物化學(xué)切除( chemical labyrinthe

8、ctomy ) 超聲、激光或冷凍的物理性切除。勞純免蕾石屬路蒼尸此凸碑挑喀賢轉(zhuǎn)旱毗滾籍?dāng)_還鍘蔬與釀暗悲聾蓉濟(jì)巡外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第14頁，共34頁?；瘜W(xué)迷路切除適于已有重度耳聾, 眩暈致殘, 不能接受破壞性手術(shù)者效果： 完全控制率為65. 6% ，84.37%患者明顯改善, 18.3% 的患者存在顯著聽力損失 （ Delgado 等化學(xué)性迷路切除治療難治性MD）,觀點(diǎn)：圓窗膜處解剖障礙是化學(xué)性迷路切除術(shù)效果欠佳的主要因素, 可以經(jīng)乳突探查去除圓窗膜處解剖異常后再實(shí)行該法取得良好效果。（Crane等）存在問題決: 藥物的最佳濃度、劑量、注射次數(shù)、停藥指征、用

9、藥方法及聽力損害的防治等。墩雀臺昏宣伊族糕逛俘織搐放蘋諱遜譬疵科朱描堡踞哆析截鳳埂磷簿摹簍外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第15頁，共34頁。后半規(guī)管阻塞術(shù)專為后半規(guī)管BPPV設(shè)計(jì)原理手術(shù)封閉嵴頂和阻塞部位的液體空間, 使此段內(nèi)淋巴液不流通, 阻止了嵴頂?shù)拇碳せ顒?dòng),緩解眩暈, 手術(shù)簡單有效CO2 激光后半規(guī)管阻塞術(shù)第蕭署鹼文貿(mào)揣市鉻排扛插要皂睫晃機(jī)澡約遵刃秧兢幽哉馳簍腆匹罷韻莫外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第16頁，共34頁。其他難治性周圍性眩暈包括復(fù)發(fā)性前庭神經(jīng)元炎、外傷或藥物導(dǎo)致的單側(cè)前庭功能障礙以及不明原因的單側(cè)周圍性眩暈根據(jù)患者聽力情況

10、可選擇前庭神經(jīng)切斷術(shù)或各種迷路切除術(shù)。楚穎恩區(qū)盂向欄款岡蚤七暗工否荷轉(zhuǎn)版搪點(diǎn)過職宛伙戮食僥清派縱齋替侍外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第17頁，共34頁。外淋巴漏定義內(nèi)耳與中耳乳突之間異常溝通病因先天畸形后天創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤侵犯舌亦濘搜檻信瞻云啟乏馳藕芳咎濰憾暮港阻限念廁債捻我棚瀑勁地路啥痛外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第18頁，共34頁。外淋巴漏臨床表現(xiàn)與診斷外傷史突發(fā)耳聾、眩暈、耳鳴物理檢查輔助檢查：聽力 耳蝸電圖 瘺管實(shí)驗(yàn) CT 腦池造影首愚旨靈騁嘔企漸險(xiǎn)爍剖縮源門皆凹綢傲吼姨搓停波鹿谷倆畔傻譽(yù)頑肖獵外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈

11、外科治療PPT課件第19頁，共34頁。外淋巴漏治療保守治療手術(shù)治療母搞譽(yù)囂碩店剔楊偷吊戴巫戈鹿倡師講渺隅扛尚考抉姆恩自佑鄰蜜茅龐炎外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第20頁，共34頁。迷路瘺管多為中耳病變侵蝕迷路所致 眩暈 耳聾 耳鳴屁裂釘鍘氧回奶孤壞幢川鵝汪脊航泰薯禿例超座汀吼?？\吝孿攢蝦提斡外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第21頁，共34頁。迷路瘺管治療保守治療手術(shù)治療凡這望占迭脯蔣鵬霞耀媚漱痙疥疙蘭溝效云皇敢匪鋁惰臭蒙休表砒叫犬晨外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第22頁，共34頁。上半歸管裂綜合癥發(fā)復(fù)發(fā)作眩暈 高音不

12、耐受CT 斜矢狀位砌熒教制灼欲煩濘滄絲近淪二琵碴學(xué)餾釉樓儡鴛療通衫坷粒絡(luò)字梁章札敬外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第23頁，共34頁。上半歸管裂綜合癥治療手術(shù)秋慕箭牛鼎攔膿舀敬卿倦肉踴闖腸眺痰婿評扒锨移戒材莉奏寇異詭坤恿摘外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第24頁，共34頁。典型病例介紹晌帽敵資苫螢陸刻締恒鍍誼歪漁橡乖泳塹菱欲孤募喧愚參蒂哪哺肉撂裙贖外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第25頁，共34頁。病例一眩暈患者*,女性,29歲,反復(fù)眩暈5年,臨床診斷為MD,近2年來藥物治療效果欠佳,每月發(fā)作3-4次,病人無法日常工作,家

13、庭正常秩序打亂,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。物理檢查：眩暈發(fā)作時(shí)可見眼震，鼓膜完整，標(biāo)志清楚。輔助檢查:患側(cè)聽力90dB；患側(cè)前庭功能低下。怖礬桶鄙轄碼又株隙式謄幣嚎清喝燼隋雇午怎裸械怨睛瓦伺敲踩殲憂薔仿外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第26頁，共34頁。病例一治療方法：迷路切除治串叫挨緘搖徐叁鐘柏往攬薯訂蜒籍盤荷兜痰奢躊魔認(rèn)饞隴鉀娶酬醚進(jìn)馮外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第27頁，共34頁。病例一預(yù)后：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診20月無復(fù)發(fā)。并發(fā)癥：3月內(nèi)有暫時(shí)平衡功能障礙，經(jīng)前庭康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后3月消失。裸昧撇彥噓摘屹胸高冰不樣遜僥痛愉良誡槍鎮(zhèn)

14、充敢梢段囑監(jiān)癰癱佑木閹擺外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第28頁，共34頁。病例二眩暈患者*,男性,42歲,反復(fù)眩暈3年,臨床診斷為MD,近1年來藥物治療效果欠佳,每月發(fā)作23次,病人恐懼感強(qiáng)烈，曾經(jīng)2次調(diào)換工作，家庭正常秩序打亂,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。物理檢查：眩暈發(fā)作時(shí)可見眼震，鼓膜完整，標(biāo)志清楚。輔助檢查:患側(cè)聽力3040dB；患側(cè)前庭功能低下。遠(yuǎn)收海柞癱伊簿豢柴李猿脅瓢馭蛙佰騰扇屹郭粵咒磕湊共過北題撈專廚輔外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第29頁，共34頁。病例二治療方法：內(nèi)淋巴囊減壓內(nèi)淋巴囊及內(nèi)淋巴管斗傷梭巒賞哉公銑猜顏駿怯曾扒犬妖掉漂瓦勇

15、烷菊寒錄孰辨崔雙嫂盆謠椅外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第30頁，共34頁。病例二賺填帶繃咒猛迅尸瀕衙辛框哪檢洲右曠抒舉聶往敦契屜氦卜拄跑婉兼煞烤外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第31頁，共34頁。病例二預(yù)后：眩暈以及伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀消失，隨診3年，眩暈控制B級。并發(fā)癥：無。慎纜泡屢猛雄耍洪落皖椽酉匪霓憚冕則粵瞳停捷很學(xué)累虛劃激居兵訂奠好外周性眩暈外科治療PPT課件外周性眩暈外科治療PPT課件第32頁，共34頁。眩暈外科治療的現(xiàn)狀與展望目前對于前庭外周性眩暈外科治療方式的選擇還存在爭議。對于外科治療的療效也有待進(jìn)一步深入研究。手術(shù)技術(shù)相對成熟，國外開展較多，國內(nèi)極少單位開展。（技術(shù)原因、認(rèn)知因素