ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(同名141)課件

1、學習目標ICU患者轉(zhuǎn)運的意義ICU患者轉(zhuǎn)運風險轉(zhuǎn)運安全管理、控制預見性護理的運用第1頁，共41頁。危重患者轉(zhuǎn)運的分類 院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運醫(yī)療單位醫(yī)療單位第2頁，共41頁。ICU患者轉(zhuǎn)運的意義重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后。ICU?？苹颊呤蟀踩繕耍旱谄邨l 提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性第3頁，共41頁。相關文獻危重患者的院際轉(zhuǎn)運約占總轉(zhuǎn)運數(shù)5.1%危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運絕大多數(shù)，主要跟診斷性檢查和治療有關。第4頁，共41頁。ICU患者轉(zhuǎn)運風險 并發(fā)癥死亡低氧，SPO210%并10分鐘低血壓，血壓20mmHg并10分

2、鐘人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管出血，失血量250ml心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療檢測用動、靜脈導管脫出胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）第5頁，共41頁。 轉(zhuǎn)運困難的因素生命體征不穩(wěn)定；昏迷、躁動； 抽搐；氣管內(nèi)插管、機械通氣；使用鎮(zhèn)靜藥后意識狀態(tài)的改變；靜脈使用血壓、心率方面的藥物。第6頁，共41頁。轉(zhuǎn)運風險的相關因素病情相關循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速后過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第7頁，共41頁。轉(zhuǎn)運風險的相關因素

3、設備相關通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠第8頁，共41頁。轉(zhuǎn)運風險的相關因素人員相關經(jīng)驗不足知識缺乏責任心不強途中發(fā)生異常未及時發(fā)現(xiàn)第9頁，共41頁。有關文獻統(tǒng)計轉(zhuǎn)運不良后果發(fā)生率嚴重心律失常51低血壓休克26心搏驟停致死64血壓波動大于2058氧飽和度降低34人工氣道梗阻21第10頁，共41頁。管理的目標 轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運風險第11頁，共41頁。安全管理 是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主

4、要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。 第12頁，共41頁。決策-必要性取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評價將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性轉(zhuǎn)運前應將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權衡獲益與風險第13頁，共41頁。計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫(yī)生 、護士、患者、家屬、相關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床

5、設備、器材：準備、選擇、確認藥品：基本急救藥品、?？朴盟幈O(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線：可靠突發(fā)情況：預測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預案。第14頁，共41頁。人員至少2人至1人經(jīng)過培訓并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成第15頁，共41頁。設備和藥物足夠的設備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運的過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定設備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設備設備只能

6、作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設備 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品第16頁，共41頁。 第17頁，共41頁。用物準備呼吸機、監(jiān)護儀氧氣呼吸囊外出搶救箱急救藥品箱注射泵檢查單 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性第18頁，共41頁。確認設備正常的工作呼吸機正常運行氧氣儲備足夠全程所需并富余30min以上準備呼吸機替代用呼吸囊 第19頁，共41頁。組織實施-轉(zhuǎn)運過程 轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與治療 轉(zhuǎn)運后護理認真全面評估病情與接收方相關人員溝通3. 根據(jù)病情準

7、備用物4. 各種管道的處理 密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2. 保持原有的治療和監(jiān)護3. 防止意外發(fā)生 與相關科室交接 返回ICU后的處理第20頁，共41頁?；颊呷娴牟∏樵u估機械通氣的病人標定氣管導管刻度及固定更換轉(zhuǎn)運呼吸機并相同支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%）第21頁，共41頁?；颊呷娴牟∏樵u估低血容量性休克的病人控制活動性出血及導致出血的病因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩(wěn)定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）第22頁，共41頁。患者全面的病情評估轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高

8、熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預防顱內(nèi)高壓降壓處理腸梗阻、機械通氣插鼻胃管 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理第23頁，共41頁。各種導管的處理導管安全原則： 確保通暢 妥善固定 標記在位 防止感染氣管插管后氣管套管 1. 妥善固定 2. 吸凈分泌物 3. 評估自主呼吸情況，選擇給氧方式第24頁，共41頁。護送人員的位置必須拉起床檔護理人員應站患者頭側(cè)上下坡時保持頭位第25頁，共41頁。與接收部門的協(xié)作評估所到科室應付意外的能力和設施評估到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設備的科室 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南

9、-2010推薦意見：轉(zhuǎn)運前與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備以保證轉(zhuǎn)運安全第26頁，共41頁?；颊叩慕唤踊颊卟∈分匾w征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件第27頁，共41頁?；豂CU后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關鍵問題并處理詳細記錄 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -2010推薦意見：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄第28頁，共41頁。轉(zhuǎn)運流程圖 第29頁，共41頁。轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準建立審查制度不良事件報告制度第30頁，共41頁。預見性護理的相關定義是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護

10、理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。第31頁，共41頁。預見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。第32頁，共41頁。預見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備積極進行轉(zhuǎn)運前復蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預防措施。轉(zhuǎn)運前應確保氣道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應建立兩條靜脈通路，待血流動力學基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)90mmHg，平均動脈壓（MAP) 65mmHg后方可轉(zhuǎn)運第33頁，共41頁。預見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行

11、有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應使用夾板固定腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管如有指征，應行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各種導管應做好標記（深度、名稱、置入時間)第34頁，共41頁。轉(zhuǎn)運途中的注意事項轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測：應密切觀察病情變化，護士應始終站在病人頭旁，密切觀察病人的醫(yī)師、面色、呼吸、表情、監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)等保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、搜呀、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)運過程中要確保靜脈輸液通暢，以便

12、搶救時用藥。第35頁，共41頁。贈送精美圖標第36頁，共41頁。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。372、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖

13、）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。37第37頁，共41頁。PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1. 單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循 環(huán)放映，按ESC鍵終止”。38第38頁，共41頁。贈送精美圖標第39頁，共41頁。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。402、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片