中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師中級(jí)模擬題2021年115-真題含答案與解析-交互

1、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)資格神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師(中級(jí))模擬題 2021年(115)(總分77.59,做題時(shí)間120分鐘)A1/A2題型男，20歲，因車禍傷到急診室時(shí)血壓 70/40mmHg心率每分140次，初步診斷 為重度出血性休克時(shí)應(yīng)首先輸SSSSINGLESELA葡萄糖鹽水B葡萄糖溶液C平衡鹽溶液D全血E血漿分值：1.23答案:C下列有關(guān)休克說法不正確的是SSSSINGLESELA休克的本質(zhì)為機(jī)體低灌注B休克狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)皮膚、皮下組織和胃腸道低灌注以保持對(duì)心、腦的氧供應(yīng)C全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加D外科病人經(jīng)常遇到的是低血容量性休克E低血容量休克典型動(dòng)力學(xué)改變是：左右兩側(cè)低

2、充盈壓，心輸出量減少，周圍血 管阻力增加分值：0.83答案:C全身血管阻力增加的原因大部分是由于內(nèi)臟血管阻力的增加。男性，29歲，肝膿月中破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏 122次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少，血pH值為7.29。下列治療措施 中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的SSS_SINGLE_SELA輸液補(bǔ)充血容量B聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C糾正酸中毒D手術(shù)引流感染灶E大量多次應(yīng)用氫化可的松分值：0.83答案:E關(guān)于休克時(shí)心血管功能發(fā)生的改變特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是|SSS_SINGLE_SELAMAP LVS降低或略升高，休克后期降低；PAP和CVP因心臟射血功能降低而 升高

3、BCO CI、SV LSVW吸RSVW在休克早期無明顯變化，后期明顯下降C土 dp/dtmax、Vce、Vpmf口 Vmaxft心功能受損時(shí)明顯下降D皮膚出現(xiàn)瘀斑，傷口出血不止E皮膚和內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力升高分值：0.83答案:D皮膚出現(xiàn)瘀斑，傷口出血不止，是休克發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的表現(xiàn)，不屬于休克時(shí)心血管功能改變的表現(xiàn)。備選答案中英文縮寫字母分別代表：早期平均動(dòng)脈壓（MAP卜左室內(nèi)壓（LVSP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、中心靜脈壓（CVP）、心排 出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、左室做功指數(shù)（LSVWI）、右室做功 指數(shù)（RSVWI）、左室內(nèi)壓最大上升或下降

4、速率（土 dp/dtmax）、心肌收縮速度 （Vce）、實(shí)測(cè)心肌最大收縮速度（Vpm）、零負(fù)荷下心肌纖維最大縮短速度（Vmax）o有關(guān)感染性休克高動(dòng)力型（高排低阻型）的特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是|SSS_SINGLE_SELA外周血管擴(kuò)張，阻力降低BCO正?；蛟龈逤血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加D細(xì)胞代謝障礙和能量生產(chǎn)不足E患者皮膚濕冷分值:0.83答案:E6.休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）有助于判斷休克的嚴(yán)重程度，正確的表達(dá)是SSS_SINGLE_SELA以上為重度休克以上為重度休克以上為重度休克以上為重度休克2.0以上為重度休克正常時(shí)為0.1 , 0.20.4以上時(shí)為休克,B正常時(shí)為0.2, 0

5、.40.6以上時(shí)為休克,C正常時(shí)為0.3, 0.60.8以上時(shí)為休克,D正常時(shí)為0.4, 0.81.0以上時(shí)為休克,E正常時(shí)為0.5, 1.01.5以上時(shí)為休克,分值：0.83答案:E休克患者在應(yīng)用膠體液時(shí)，下列不正確的是|SSS_SINGLE_SELA失血性休克，盡量以全血補(bǔ)充失血量B白蛋白一般不用于抗休克治療C膠體溶液不包括明膠和羥乙基淀粉D血漿優(yōu)于血漿增量劑，特別是休克晚期有出血傾向時(shí)E低分子右旋糖酊每日用量一般為 5001000ml分值：0.83答案:C循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，最有效的藥物是（）|SSS_SINGLE_SELA多巴胺B問羥胺C腎上腺素D異內(nèi)腎上腺素E去甲腎上腺素分值：0.8

6、3答案:C休克病人經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml,如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示（）|SSS_SINGLE_SELA血容量不足B血容量過多C血管張力過高D心功能不全E以上都不是分值：0.83答案:A急性失血時(shí)機(jī)體的早期代償反應(yīng),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）|SSS_SINGLE_SELA心臟收縮加快B貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C抗利尿激素和醛固酮分泌增加D組織間液移向血管內(nèi)E細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)分值：0.83答案:E 11.男性，60歲，6小時(shí)前雙大腿中段被汽車撞傷。查體：脈率120次/分，血壓70/50mmHg雙大腿中段嚴(yán)重月中脹，有骨擦音及反常活

7、動(dòng)，足背動(dòng)脈可捫及。X線片示雙股骨中段斜行骨折。此病人哪種危及生命的問題需要立即處理|SSS_SINGLE_SELA失血性休克B擠壓綜合征C坐骨神經(jīng)損傷D骨筋膜室綜合征E缺血性骨壞死分值：0.83答案:A嚴(yán)重休克的休克指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是|SSS_SINGLE_SELA*B = 1.0C1.5D 2.0E*分值：0.83答案:D2.0為嚴(yán)重休克。休克指數(shù)能夠幫助醫(yī)生判斷出患者是不是有休克癥狀以及 休克的輕重。故答案為D女性，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，叩 N4133mmol/L,血K+3mmol/L, HCQ18mmol/L, BP80/60mmHg 治療應(yīng)首先采取|SSS_SINGLE

8、_SELA糾正酸中毒B糾正低血鉀C糾正低血鈉D急診手術(shù)，解除腸梗阻E糾正低血容量分值：0.83答案:E休克是各種原因引起的容量不足導(dǎo)致灌注不良，核心是微循環(huán)障礙。因此，當(dāng)該患者處于休克狀態(tài)時(shí)，首要的治療措施應(yīng)該是糾正低血容量。對(duì)休克患者，在診斷最初6小時(shí)這一黃金時(shí)段內(nèi)采取的治療策略，被稱為早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(early goal-directed therapy , EGDT)但其具體措施中，不包 括|SSS_SINGLE_SELA監(jiān)測(cè)心搏量B積極的液體復(fù)蘇C盡快恢復(fù)最佳心搏量D穩(wěn)定循環(huán)功能和組織供氧E早期應(yīng)用血管活性藥物分值：0.83答案:E 15.休克除補(bǔ)充有效血容量外，合理應(yīng)用血管活性藥物

9、是抗休克的重要內(nèi)容，下列應(yīng)用血管活性藥物需注意的問題中，不正確的是|SSS_SINGLE_SELA應(yīng)在休克發(fā)生時(shí)盡早、足量使用B糾正酸中毒，否則血管活性藥物作用發(fā)揮小C血管收縮劑用量不宜過大，防止加重心臟后負(fù)荷或微循環(huán)障礙D應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后，微循環(huán)中的酸性代謝產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)，加重酸中毒E血管活性藥物必須配合其他抗休克治療分值：0.83答案：A 16.感染/膿毒性休克的致病因素中,最主要的是|SSS_SINGLE_SELA 細(xì)菌因素B全身免疫功能下降C腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位D細(xì)菌數(shù)量和毒力E長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分值：0.83答案:D 17.急性失血患者，失血量至少達(dá)到全身總血量的多少時(shí)會(huì)有貧血表現(xiàn)（|

10、SSS_SINGLE_SELA 10%B 20%C 25%D 30%E 35% 分值：0.83 答案:B急性失血量達(dá)到全身總血量20%寸便會(huì)有貧血表現(xiàn)，此時(shí)已到達(dá)人體代償極 限。18.如果患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足 時(shí)，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施()|SSS_SINGLE_SELA補(bǔ)液試驗(yàn)B強(qiáng)心治療C暫停輸液D繼續(xù)觀察E減慢輸液分值：0.83答案：A 19.失血性休克的治療主要是|SSS_SINGLE_SELA密切監(jiān)測(cè)血壓B保暖C留置導(dǎo)尿管D補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病E快速輸全血分值：0.83答案:D失血性休克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。男性，35歲

11、，被沸水燒傷7小時(shí)后轉(zhuǎn)來本院。燒傷總面積約 60%來院前已注 射過鹽酸哌替呢、西地蘭、頭抱霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000ml。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對(duì)磺胺藥有過敏。測(cè)脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。應(yīng)考慮病人已發(fā)生|SSS_SINGLE_SELA心源性休克B過敏性休克C感染性休克D低血容量性休克E神經(jīng)源性休克分值：0.83答案:D燒傷休克期，關(guān)于補(bǔ)液公式,正確的是|SSS_SINGLE_SELA體重單位按照斤計(jì)算B燒傷面積的計(jì)算不包括I度燒傷C計(jì)算常數(shù)是10mlD生理需要量為1500mlE傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量是第一個(gè)24小時(shí)總量的3/4分值：

12、0.83答案:B女性，44歲，患急性化膿性膽管炎由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來本院。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),無尿。血清肌酊300 mol/L 0呼吸困難，吸氧后測(cè)動(dòng)脈血氧分壓 7.7kPa(58mmHg)估計(jì)休克至 少已持續(xù)|SSS_SINGLE_SELA24小時(shí)B48小時(shí)C72小時(shí)D10小時(shí)E5小時(shí)分值：0.83答案:D各類休克的共同點(diǎn)是|SSS_SINGLE_SELA血壓下降B中心靜脈壓下降C脈壓減小D尿量減少E有效循環(huán)量減少分值：0.83答案:E休克都是有效循環(huán)量減少。下列選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)|SSS_SINGLE_SELA中心靜

13、脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)B心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)C動(dòng)脈血?dú)夥治龊蛣?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定D肺功能、腎功能和血生化E胃腸黏膜內(nèi)pH和出凝血時(shí)間分值：0.83答案:D下列休克類型中，對(duì)微循環(huán)影響和內(nèi)臟損害比較嚴(yán)重的是|SSS_SINGLE_SELA神經(jīng)性休克B感染性休克C失血性休克D過敏性休克E心源性休克分值：0.83答案:B患者男，39歲。因勞累、飲食無規(guī)律排柏油樣黑便 2天，發(fā)生嘔血6小時(shí)急診 入院。既往有十二指腸球部潰瘍病史3年。查體：T37.0C, P120次/min , R24次/min, BP70/50mmHg煩躁不安，表情淡漠，貧血貌，四肢發(fā)冷。表淺靜脈萎 陷，毛細(xì)

14、血管充盈遲緩，尿量 2030ml/h。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，估計(jì)其失血量 約占全身血容量的|SSS_SINGLE_SELA心% 10%B15% 30%C30% 40%D40% 50%E50%分值：0.83答案:C休克時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查常具有以下特點(diǎn),但不包括|SSS_SINGLE_SELA感染性休克常有白細(xì)胞增高，核左移，白細(xì)胞內(nèi)可有中毒顆粒、核變性B失血性休克紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容顯著降低CDIC時(shí)，血小板可正常，血漿魚精蛋白副凝聚試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陰性D血鉀、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳結(jié)合力和血pH降低E肝功能損害使谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT )、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LD-L)增高 分值：0

15、.83答案:C抗休克時(shí)，臨床選擇應(yīng)用血管活性藥物的主要根據(jù)是SSSSINGLESELA血壓情況B心率情況C尿量情況D神志情況E休克的類型和階段分值：0.83答案:E造成腸源性感染(腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位)的原因中，不包括SSSSINGLESELA長期禁食和長時(shí)間的胃腸外營養(yǎng)B腸黏膜屏障的破壞C腸道正常菌群失調(diào)D飲食長期缺乏纖維素E局部與全身免疫功能下降分值：0.83答案:D休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是SSSSINGLESELA心臟指數(shù)r血?dú)夥治鯟肺動(dòng)脈楔壓D中心靜脈壓E心排出量分值：0.83答案:D中心靜脈壓是臨床上休克監(jiān)測(cè)中最常用、最經(jīng)濟(jì)、最方便的監(jiān)測(cè)方法。A、C、E都需要置入漂浮導(dǎo)管，對(duì)技術(shù)要求

16、較高；血?dú)夥治鲋饕从逞鹾霞八釅A平衡， 且不能連續(xù)監(jiān)測(cè)。男，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓 110/85mmHg狷85次/分，精神 緊張，面色蒼白，手足濕冷，尿量 30ml/h，該患者應(yīng)診斷為（）|SSS_SINGLE_SELA無休克B休克代償期C休克抑制期中度D休克抑制期重度E休克DIC形成分值：0.83答案:B治療DIC,改變微循環(huán)，可用下列哪項(xiàng)治療（）|SSS_SINGLE_SELA維生素KB肝素C酚磺乙胺（止血敏）D魚精蛋白E巴曲酶 分值：0.83答案:B下列對(duì)休克病人的緊急搶救中，哪種不正確（）|SSS_SINGLE_SELA病人的體住采取頭和軀干抬高1520 ,下月J抬高20

17、030B盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪）C保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開D保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)E可間歇吸氧，給氧量每分鐘68L 分值：0.83答案：A休克抑制期的微循環(huán)改變是|SSS_SINGLE_SELA微循環(huán)收縮期B微循環(huán)擴(kuò)張期C微循環(huán)衰竭期D直接通道開放E動(dòng)靜脈短路關(guān)閉 分值：0.83答案:B休克抑制期也就是微循環(huán)擴(kuò)張期。男性，50歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，量超過600ml,并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷，脈搏 106次/分，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。考慮人已發(fā)生|SSS_SINGLE_SELA大出血，但尚無休克B 重度休

18、克C中度休克D輕度休克(休克代償期)E虛脫分值：0.83答案:D燒傷病人休克改善的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)最可靠的是|SSS_SINGLE_SELA呼吸頻率B每小時(shí)尿量C心率D神志E是否口渴分值：0.83答案:B男性，44歲，工傷，左下胸受擠壓，左 8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色蒼白、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪項(xiàng)治療原則是正確的|SSS_SINGLE_SELA一旦確診，立即手術(shù)B大量快速輸液，待血壓正常后及早手術(shù)C積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D積極抗休克，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)E積極抗休克，不手術(shù)分值：0.83答案:C腹部外傷致脾破裂休克，直選|SSS_S

19、INGLE_SELA全身麻醉B局部浸潤麻醉C硬膜外麻醉D吸管麻醉E表面麻醉分值：0.83答案：A全麻可以更方便監(jiān)測(cè)各臟器功能及管理，同時(shí)節(jié)約手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，有助于手術(shù) 順利進(jìn)行。有關(guān)皮質(zhì)類固醇用于抗休克的作用機(jī)制,下列錯(cuò)誤的是|SSS_SINGLE_SELA阻斷B受體興奮作用，升高血壓B保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止破裂C增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量D促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒E增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝聚分值：0.83答案：A皮質(zhì)類固醇抗休克的作用是阻斷a受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。下列休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其臨床意義,不正確的是|SSS_SINGLE_S

20、ELA脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之后B尿量反映腎血流的灌注情況C精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映D皮膚溫度、色澤反映體表的灌流情況E穩(wěn)定的血壓反映治療的效果 分值：0.83答案：A 41.休克的治療原則中，不包括|SSS_SINGLE_SELA盡早去除原因B盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C改善心臟、腎等重要臟器功能D糾正微循環(huán)障礙E應(yīng)用血管活性藥物 分值：0.83答案:E 42.女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐 2小時(shí)。查體：T36C, P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識(shí)尚清，面 色蒼白，四肢發(fā)涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張

21、，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內(nèi)可見異常液性暗區(qū)。根據(jù)患者 情況，最確切的診斷是 |SSS_SINGLE_SELA脾破裂并創(chuàng)傷性休克B脾破裂并低血容量性休克C脾破裂并神經(jīng)源性休克D脾破裂并心源性休克E脾破裂并失血性休克分值：0.83答案:E某戰(zhàn)士被炮彈擊中，左大腿斷裂，已上止血帶，查脈搏120次/分，U80/60mmHg立即擴(kuò)容治療，首選（）|SSS_SINGLE_SELA全血B血漿C平衡鹽溶液D5%a萄糖E右旋糖酊液分值：0.83答案:C抗休克的根本措施是（）|SSS_SINGLE_SELA積極處理原發(fā)病B糾正組織缺氧引起的嚴(yán)重酸中毒C補(bǔ)充血容量D應(yīng)用血管擴(kuò)

22、張劑改善微循環(huán)E抗凝治療解除微血栓分值：0.83答案:A80次青年男性，胸部被重物擊傷，就診時(shí)煩躁不安，精神緊張，出冷汗，心率 /分，脈壓縮小，該病人可診斷為（）SSS_SINGLE_SEL無休克B休克可疑C已有休克D休克抑制期E休克晚期分值：0.83答案:C休克病人的一般監(jiān)測(cè)，不包括SSSSINGLESELA 體溫B 血壓C 脈搏D 意識(shí)E 尿量分值：0.83答案：A休克一般監(jiān)測(cè)包括：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。成人要求30ml/h ;小兒20ml/h。女性，51歲，急性化膿性膽管炎，B型超聲波檢查顯示膽總管擴(kuò)張、下端有結(jié)石數(shù)枚。血pH值7.30,脈

23、搏124次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。正確 的治療原則是SSSSINGLESELA經(jīng)短期積極抗休克治療后做膽總管引流術(shù)B立即手術(shù)引流膽總管C大量輸液，待血壓正常后及早手術(shù)D聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，不手術(shù)E先糾正酸中毒后再手術(shù)分值：0.83答案：A對(duì)休克患者一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的描述中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的|SSS_SINGLE_SELA精神狀態(tài)是反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的指標(biāo)之一B皮膚溫度和色澤是體表灌流情況的標(biāo)志C血壓是反映休克程度最為敏感的指標(biāo)D應(yīng)用脈率/收縮壓計(jì)算休克指數(shù)有助于判斷休克的輕重程度E抗休克治療后血壓正常而尿量仍少于20ml/h且尿比重偏低時(shí)應(yīng)警惕急性腎功能衰

24、竭的可能分值：0.83答案:C血壓并不是反映休克程度最為敏感的指標(biāo)。休克治療的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧，最終目的是|SSS_SINGLE_SELA維持正常血壓B糾正體液代謝失調(diào)C保持尿量30ml/h以上D防止MODSE維護(hù)重要臟器功能分值：0.83答案:D0關(guān)休克的分類方法很多，一般按病因?qū)⑵浞譃?類，但不包括SSS_SINGLE_SELA低血容量性休克B感染/膿毒性休克C過敏性休克和心源性休克D血液異常分布性休克和阻塞性休克E神經(jīng)性休克分值：0.83答案:D所謂有效循環(huán)血量是指|SSS_SINGLE_SELA全身總血量B在動(dòng)脈內(nèi)的總血量C在靜脈內(nèi)的總血量D在微循環(huán)內(nèi)的總血量E單位時(shí)

25、間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量分值：0.83答案:E有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。下列不是血管收縮劑的是SSSSINGLESELA多巴酚丁胺B去甲腎上腺素C問羥胺（阿拉明）和多巴胺D異內(nèi)腎上腺素去氧腎上腺素（新福林）分值：0.83答案:D為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是|SSS_SINGLE_SELA以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B以膠體溶液為主C等張生理鹽水加代血漿D葡萄糖溶液加代血漿E全血配合葡萄糖分值：0.83答案：A感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，治療也比較困難。首先是病因治療，原 則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同

26、時(shí)治療感染；在休克糾正后，則 應(yīng)著重治療感染。此類病人休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng) 的膠體液、血漿或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。失血性休克代償期估計(jì)失血量是（）A400ml以下B600ml以下C800ml以下D1000ml以下E1200ml以下分值：0.83答案:C休克的根本問題是()SSS_SINGLE_SEL組織、細(xì)胞缺氧B低血壓C尿少D心功能不全E以上都不是分值：0.83答案：A下列關(guān)于休克的敘述,哪項(xiàng)是正確的（）|SSS_SINGLE_SELA通常在迅速失血超過全身總血量的10%寸即出現(xiàn)休克B失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10% 50%萄糖溶液，繼之大量輸血C損傷性休克不屬

27、于低血容量性休克D感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E感染性休克的治療原則是首先控制感染分值：0.83答案:D嚴(yán)重?fù)p傷性休克搶救成功后,首先應(yīng)預(yù)防的是|SSS_SINGLE_SELA感染B肝性腦病C急性心力衰竭rD腎功能衰竭E急性呼吸窘迫綜合征分值：0.83答案：A嚴(yán)重?fù)p傷性休克后，機(jī)體抵抗力差，最常發(fā)生的并發(fā)癥是感染，因此預(yù)防感染 最重要。有效循環(huán)血量一般不依賴下列哪項(xiàng)|SSS_SINGLE_SELA充足的血容量B通暢的微循環(huán)C有效的心排出量D良好的周圍血管張力E良好的左心功能分值：0.83答案:B循環(huán)血量與血容量、心排出量、周圍血管張力有關(guān)。女性，36歲，腸扭轉(zhuǎn)致廣

28、泛小腸壞死、休克，做壞死腸切除，術(shù)后休克有好 轉(zhuǎn)。對(duì)該病人作以下監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中哪項(xiàng)是不必要的|SSS_SINGLE_SELA精神狀態(tài)B觀察皮色、皮溫C血壓、脈搏、尿量D心電圖監(jiān)護(hù)E腦電圖監(jiān)護(hù)分值：0.83答案:E休克的根本病|SSS_SINGLE_SELA血壓下降B中心靜脈壓下降C心排出量下降D有效循環(huán)血量下降E微循環(huán)障礙分值：0.83答案:D休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周 圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán) 的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容 量。休克患者在應(yīng)用膠體液時(shí),錯(cuò)誤的是|SSS_S

29、INGLE_SELA先用血漿增量劑B根據(jù)情況進(jìn)行成分輸血C提高膠體滲透壓，優(yōu)先選用20加蛋白D血漿優(yōu)于血漿增量劑，特別是休克晚期有出血傾向時(shí)E右旋糖酊24小時(shí)用量不超過1500ml,羥乙基淀粉不超過2000ml分值：0.83答案:C白蛋白一般不用于抗休克治療。有關(guān)抗膽堿能藥物在抗休克中的應(yīng)用和作用機(jī)制,下列不正確的是|SSS_SINGLE_SELA抗膽堿能藥物包括阿托品、山K若堿和東K若堿，較常用的是山K若堿B外周血管痙攣時(shí)，對(duì)提高血壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定病情作用明顯C對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)D抑制花生四烯酸代謝，降低白三烯、前列腺素的釋放而保護(hù)細(xì)胞E降低肺毛細(xì)血管楔

30、壓(PCWP)改善心泵功能分值：0.83答案:E抗膽堿能藥物無降低肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)改善心泵功能的作用。引起休克的病因雖然不同,但各類休克的共同點(diǎn)都是|SSS_SINGLE_SELA有效循環(huán)血量銳減B血壓下降C組織器官缺血、缺氧D器官功能、代謝的變化和細(xì)胞損傷E微循環(huán)障礙分值：0.83答案：A由各種原因引起的有效循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致組織血液灌注不足所引起的代謝障礙及細(xì)胞受損的過程。各類休克的共同點(diǎn)是有效循環(huán)血量的減少。下列抗膽堿能藥物在抗休克中的應(yīng)用和作用,不包括|SSS_SINGLE_SELA抗膽堿能藥物包括阿托品、山K若堿和東K若堿B抗休克較常用的是山直若堿(654-2)C對(duì)抗乙酰

31、膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)效果較明顯D抑制花生四烯酸代謝，降低白三烯、前列腺素的釋放而保護(hù)細(xì)胞E降低肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP ,改善心泵功能分值：0.83答案:E男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg神志清楚，面色蒼白，四 肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為SSS_SINGLE_SELA低血容量性休克B感染性休克C神經(jīng)源性休克D心源性休克E過敏性休克分值：0.83答案:B該患者血壓偏低、面色蒼白、四肢濕冷，可考慮休克的存在，腹痛、發(fā)熱、腹 肌緊張則提示感染的可能。因此，該患者最可能的診斷是感染性休克。關(guān)于休克的敘述中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()|SSS_SING

32、LE_SELA休克的本質(zhì)是血壓下降B休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少C休克時(shí)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯D休克時(shí)腎血流量、腎小球?yàn)V過率減低E休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大分值：0.83答案：A休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障 礙和細(xì)胞受損的病理。為保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不 明顯，腎小球?yàn)V過率減低。休克代償期為微循環(huán)收縮期，當(dāng)毛細(xì)血管擴(kuò)張，容 積增大即進(jìn)入抑制期。最能反映微循環(huán)灌流變化的指標(biāo)是()|SSS_SINGLE_SELA血壓r中心靜脈壓C心輸出量D氧供應(yīng)E肺毛細(xì)血管楔壓分值：0.83答案:E關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激

33、素的依據(jù)與方法,不正確的是|SSS_SINGLE_SELA糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作用C適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少并發(fā)癥D糖皮質(zhì)激素應(yīng)從中小劑量較長療程E要取得療效至少要使用5天分值：0.83答案:E糖皮質(zhì)激素在感染性休克治療中的作用機(jī)制廣泛，對(duì)頑固性休克的治療起到一 定作用。但是，為避免激素對(duì)免疫功能的影響和引起應(yīng)激性潰瘍，要短期應(yīng) 用，一般不超過72小時(shí)。糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于|SSS_SINGLE_SELA充分換氣B補(bǔ)充堿性藥物C改善組織灌注D提高血壓E應(yīng)用激素分值：0.83答案:C改善組織灌流，補(bǔ)充血容量，微循環(huán)障礙即

34、可緩解，組織的血液灌流量就能改 善，因此酸中毒即可消失。女性，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純 氧未能改善呼吸。檢查：無發(fā)綱，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮 診斷SSSSINGLESELA輸液過量B吸入性肺炎C心功能不全D呼吸窘迫綜合征E下呼吸道梗阻分值：0.83答案:D男性，30歲，十二指腸潰瘍引起黑糞，嘔血，神志尚清楚，但較淡漠，很口渴，四肢膚色蒼白、發(fā)冷，脈搏 120次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，尿少，提示失血量已達(dá)總血容量的SSSSINGLESELA10%B10%- 20%C203 40%D

35、40%E以上都不對(duì)分值：0.83答案:C男性.41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已做膽總管切開減壓引流，輸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注5%a酸氫鈉液和血管擴(kuò)張藥，靜脈注射西地蘭。因休克無好轉(zhuǎn)，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請(qǐng)說出下列哪項(xiàng)是其非抗休克作 用|SSS_SINGLE_SELA阻斷a受體興奮，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)B保護(hù)細(xì)胞溶酶體，增進(jìn)線粒體功能C增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量D促進(jìn)糖原異生，有利于減輕酸中毒E減低血液黏滯性，可預(yù)防血栓形成和栓塞分值：0.83答案:E導(dǎo)致休克的原因很多,但都有一個(gè)共同點(diǎn)|SSS_SINGLE_SELA血壓下降B脈壓縮小C有效循環(huán)血量減少D中心靜脈壓下降E四

36、肢濕冷分值：0.83答案:C有效循環(huán)血量的急劇減少是各種不同原因休克發(fā)生的共同點(diǎn)。休克患者應(yīng)用晶體液時(shí),錯(cuò)誤的是|SSS_SINGLE_SELA休克復(fù)蘇首選晶體液B非失血因素的休克，補(bǔ)充晶體液為主C失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補(bǔ)償組織間液及細(xì)胞內(nèi)脫水D晶體液復(fù)蘇有效，可不考慮輸膠體液E復(fù)蘇初期，先輸入等滲鹽水或平衡溶液 10001500ml分值：0.83答案:D休克時(shí)心血管功能改變中，不包括SSSSINGLESELA早期平均動(dòng)脈壓（MAP）、左室內(nèi)壓（LVSP）不降低，甚至略有升高，休克后期 MAP 及LVSP明顯降低，肺動(dòng)脈壓（PAP）和中心靜脈壓（CVP）因心臟射血功能降低而有 所升

37、高B心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、左室做功指數(shù)（LSVWI）及右室做功指數(shù)（RSVWI而休克早期無明顯變化，休克后期明顯下降C左室內(nèi)壓最大上升或下降速率（士dp/dtmax）、心肌收縮速度（Vce）、實(shí)測(cè)心肌最 大收縮速度（Vpm）和零負(fù)荷下心肌纖維最大縮短速度（Vmax）在心臟功能受損時(shí)明 顯下降D皮膚出現(xiàn)瘀斑，傷口出血不止E皮膚和內(nèi)臟的血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力升高分值：0.83答案:D關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是SSSSINGLESELA大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，組織缺血、缺氧B根據(jù)病因可分為低血容量性休克、脫水性休克C診斷主要根據(jù)傷情、臨床癥狀

38、和血流動(dòng)力學(xué)改變D治療原則是盡快控制出血、補(bǔ)充血容量、糾正代謝紊亂和維持重要臟器功能E需要嚴(yán)密觀察病情變化和進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)分值：0.83答案:B在休克分類中，低血容量性休克分為創(chuàng)傷性休克、脫水性休克。創(chuàng)傷性休克又 分為：創(chuàng)傷失血性休克；創(chuàng)傷心源性休克：主要是胸部創(chuàng)傷的血?dú)庑?、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷；創(chuàng)傷神經(jīng)性休克：劇烈疼痛、過度恐懼引發(fā)的 休克，還見于脊髓損傷后導(dǎo)致的休克；燒傷休克：燒傷總面積達(dá)30犯上或田度燒傷面積達(dá)15犯上者；復(fù)合傷休克：由兩種或兩種以上致傷因素造成 的多解剖部位和多臟器的損傷，其休克發(fā)生率高。人體的微循環(huán)約占總循環(huán)量的()|SSS_SINGLE_SELA5%B10%C

39、15%D20%E25%分值：0.83答案:D估計(jì)休克及復(fù)蘇動(dòng)態(tài)演變的主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是()|SSS_SINGLE_SELA動(dòng)脈血pH值B動(dòng)脈血乳酸鹽C動(dòng)脈血乳酸脫氫酶D動(dòng)脈血血?dú)夥治鯡動(dòng)脈血丙酮酸鹽分值：0.83答案:B休克時(shí)的機(jī)體代謝反應(yīng)特點(diǎn)中,下列錯(cuò)誤的是|SSS_SINGLE_SELA肝糖原、肌糖原分解、胰島素分泌受抑，使血糖升高B蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，氮喪失增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡C細(xì)胞代謝從優(yōu)先利用脂肪酸轉(zhuǎn)向優(yōu)先利用葡萄糖供能，以產(chǎn)生更多ATPD能量代謝增強(qiáng)，大量動(dòng)員脂肪，使血游離脂肪酸及甘油三酯明顯升高，膽固醇 降低E葡萄糖乏氧代謝形成高乳酸血癥，可致大量K從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液中分值：0

40、.83答案:C大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥|SSS_SINGLE_SELA創(chuàng)傷性休克B毒血癥C膿毒癥D急性腎衰E低血容量性休克分值：0.83答案:E休克病人經(jīng)搶救后，血壓正常，但尿管引流僅 100ml。為確定是否有急性腎功 能衰竭少尿期,下述檢查哪個(gè)是正確的|SSS_SINGLE_SELA尿鈉降低B尿中尿素值升高C血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）、血漿蛋白下降D尿肌酊與血肌酊的比值，30:1E血鉀升高分值：0.83答案:C血細(xì)胞比容(紅細(xì)胞壓積)、血漿蛋白下降表明水分潴留，可協(xié)助診斷少尿期。女性，28歲，因頸外側(cè)部切割傷大出血引起休克，已作了搶救，反映補(bǔ)充血容 量成功的最好臨床指標(biāo)是|S

41、SS_SINGLE_SELA口渴減輕B動(dòng)脈血氧分壓上升C血紅蛋白濃度上升D尿量增加E呼吸頻率、脈率減慢分值：0.83答案:D女性，58歲，患背部癰，體溫40.2 C,畏寒，寒戰(zhàn)，煩躁。肢體濕冷，面色蒼 白，脈搏120次/分，血壓12/9.33kPa(90/70mmHg),血pH值為7.31。下列哪 一項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的|SSS_SINGLE_SELA補(bǔ)充血容量B靜脈滴注碳酸氫鈉液C應(yīng)用抗菌藥物D靜脈滴注間羥胺E切開引流分值：0.83答案:D關(guān)于休克微循環(huán)改變的特點(diǎn)，下列不正確的是SSS_SINGLE_SEL微血管自律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),B毛細(xì)血管前阻力增加,C毛細(xì)血管后阻力增加,D微循環(huán)灌流壓有所升高微循環(huán)灌流量減少血液淤積，靜脈回流減少血液流變性質(zhì)改變，血液黏滯性增加，促使血小板聚集E彌散性血管內(nèi)凝血，組織缺血、缺氧加重，細(xì)胞壞死分值：0.83答案：A微循環(huán)動(dòng)脈端灌流壓的維持，取決于心肌收縮力和血容量與血管容積的比例協(xié) 調(diào)。休克時(shí)心肌收縮力降低，血容量減少，以及血管容積擴(kuò)大，皆可導(dǎo)致微血 管自律運(yùn)動(dòng)減弱，微循環(huán)灌流壓降低，造成組織缺血、缺氧。在此情況下不會(huì) 出現(xiàn)微血管自律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，微循環(huán)灌流壓有所升高，故答案 A不正