牙體牙髓病第十二章牙髓病的分類

1、第十二章牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷第一節(jié)牙髓病分類一、組織病理學(xué)分類：一般將牙髓狀態(tài)分為正常牙髓和病變牙髓兩種。對(duì)于病變牙髓一直沿用如下分類：.牙髓充血2 .急性牙髓炎3 .慢性牙髓炎4 .牙髓壞死與壞疽5 .牙髓變性6 .牙內(nèi)吸收二、臨床分類根據(jù)牙髓病的臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后可分為：.可復(fù)性牙髓炎.不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎（包括殘髓炎） 逆行性牙髓炎3牙髓壞死4.牙髓鈣化髓石彌漫性鈣化5牙內(nèi)吸收三、轉(zhuǎn)歸牙髓炎病變過程隨著外界刺激物及機(jī)體抵抗力的變化，可有三種趨向：一是當(dāng)外界刺激因素被消除后，牙髓的炎癥受到控制，機(jī)體修復(fù)能力得以充分發(fā) 揮，牙髓組織逐漸恢復(fù)正常

2、。此種情況多見于患牙根尖孔較為粗大，牙髓炎癥較 輕微，全身健康情況良好時(shí)。二是當(dāng)外界刺激長期存在，且刺激強(qiáng)度并不很強(qiáng)或刺激減弱，或牙髓炎癥滲出物 得到某種程度的引流時(shí)，牙髓病變則呈現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)，或稱為局限性化膿灶。三是外界刺激較強(qiáng)且持續(xù)存在，致使牙髓的炎癥進(jìn)一步發(fā)展，局部組織發(fā)生嚴(yán)重 缺氧、化膿、壞死，以至全部牙髓均失去生活能力。第二節(jié)牙髓病的臨床診斷程序牙髓炎診斷三部曲：了解患者的主訴癥狀，獲取初步印象排查病因，尋找可疑患牙確定患牙并驗(yàn)證牙髓炎的診斷第三節(jié)各型牙髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)一、可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。若能徹底去除作用于患牙

3、上的病源刺激因素，同時(shí)給予患牙適當(dāng)?shù)闹委?，此時(shí)患 牙的牙髓是可以恢復(fù)到原有狀態(tài)的?！九R床表現(xiàn)】.癥狀：當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛 反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。沒有自發(fā)性疼痛。.檢查：深齲或深牙周袋。患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)，尤其對(duì)冷測(cè)表現(xiàn)為一過性敏感。叩診反應(yīng)同正常對(duì)照牙呈陰性?！驹\斷要點(diǎn)】主訴對(duì)溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史。.可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。.患牙對(duì)冷測(cè)的反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感。【鑒別診斷】.深齲2.不可復(fù)性牙髓炎3.牙本質(zhì)過敏癥二、不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】.癥狀自發(fā)性陣發(fā)性痛

4、夜間痛 溫度刺激加劇疼痛 疼痛不能自行定位 放射至 患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。.檢查患牙可查及深的牙體病變：如深齲、楔狀缺損、隱裂、畸形中央尖，或有深牙 周袋。探診：劇烈疼痛。微小穿髓孔，膿血。溫度測(cè)驗(yàn)：極其敏感或激發(fā)痛，刺激去除后，疼痛癥狀持續(xù)一段時(shí)間。也可熱 測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。叩診：早期無明顯不適；晚期輕度叩痛【診斷要點(diǎn)】.典型的疼痛癥狀。.患牙肯定可找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可幫助定位患牙。對(duì)患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。 【鑒別診斷】.三叉神經(jīng)痛 2 .齦乳頭炎 3 .急性上頜竇炎鑒別診斷主要是與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)

5、分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù) 分鐘，間歇期無癥狀。a .三叉神經(jīng)痛常有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)；較少在夜間發(fā)作；冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛。主要鑒別點(diǎn)“扳機(jī)點(diǎn)”溫度刺激痛夜間痛三叉神經(jīng)痛常有無較少急性牙髓炎無常有加劇慢性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、臨床最為常見。2、一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或者每日 出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。3、患者可訴有很長期的冷、熱刺激痛病史，常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛。4、一般可定位患牙。視髓腔是否已被穿通，分為慢性閉鎖性牙髓炎和慢性開放型牙髓炎。慢性開放型牙髓炎又分為慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎.慢性閉鎖性牙髓炎癥狀：無明顯的自發(fā)痛?？稍V

6、及有過劇烈自發(fā)痛的病史。有長期的冷、熱刺激 痛病史。檢查近髓的牙體硬組織疾患。洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。溫度測(cè)驗(yàn)遲緩或退鈍。輕度叩痛（+）或叩診不適感（土）.慢性潰瘍性牙髓炎癥狀：多無自發(fā)痛。當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)冷、熱刺激激 惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。檢查查及深齲洞或其他近髓的牙體損害?；佳酪娪写罅寇浌?、牙石堆積。去除腐質(zhì)，可見有穿髓孔。深探劇痛。溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。一般沒有叩痛，或僅有極輕微的叩診不適。.慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件：根尖孔粗大、穿髓孔較大。多見于青少年。癥狀：一般無自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或進(jìn)食出血，長期不敢用患側(cè)咀嚼食 物。檢查：患

7、牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之極易出血?；佳烙醒朗?積。當(dāng)查及患牙深洞處有息肉時(shí)，臨床上要注意與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒 別?！驹\斷要點(diǎn)】.可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。.肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。.溫度測(cè)驗(yàn)。.叩診?！捐b別診斷】1 .深齲 2 .可復(fù)性牙髓炎 3 .干槽癥慢性牙髓炎深齲溫度測(cè)驗(yàn)持續(xù)性疼痛敏感，立即消失叩診輕度叩痛正常自發(fā)痛史可有無治療反應(yīng)去腐時(shí)敏感度與深度不符去腐時(shí)越深越敏感殘髓炎：發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙?！九R床表現(xiàn)】.癥狀：與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似，常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度 刺激痛。多有咬合不適感或輕微咬合

8、痛。.檢查做過牙髓治療施以強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激進(jìn)行溫度測(cè)驗(yàn)為遲緩性痛。叩診輕度疼痛（+）或不適感（）。用根管器械探查病患根管至深部時(shí)有疼痛?！驹\斷要點(diǎn)】.有牙髓治療史。.有牙髓炎癥狀表現(xiàn)。.強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛以及叩診疼痛。.探查根管有疼痛感覺即可確診。逆行性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】.癥狀：患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷、熱刺激痛，放射痛，夜間痛等典型 的急性牙髓炎癥狀，也可呈現(xiàn)為冷、熱刺激敏感或激發(fā)痛，以及不典型的自發(fā)鈍 痛或脹痛等慢性牙髓炎的表現(xiàn)?；佳谰虚L時(shí)間的牙周炎病史。.檢查患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變。無引發(fā)牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾病。溫度測(cè)驗(yàn)為激發(fā)痛、遲鈍或無反應(yīng)

9、。叩痛，叩診濁音。（5）X線片顯示廣泛牙周組織破壞【診斷要點(diǎn)】患者有長期的牙周炎病史。近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀。.患牙未查及引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病。.患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。三、牙髓壞死【臨床表現(xiàn)】.癥狀：患牙一般沒有自覺癥狀，以牙冠變色而就診。.檢查有或無牙體、牙周組織疾患。牙冠變色，呈暗紅色或灰黃色，失去光澤。牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。叩診同正常對(duì)照牙（-）或不適感（）。牙齦無根尖來源的痿管。（6）X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。【診斷要點(diǎn)】1 .無自覺癥狀。牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。3牙冠完整情況及病史可作為參考?！捐b別診斷】慢性根尖周炎四、牙髓鈣化有兩種形式：結(jié)節(jié)性鈣化（

10、髓石）和彌漫性鈣化?！九R床表現(xiàn)】.癥狀：髓石一般并不引起臨床癥狀。個(gè)別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛，也可 沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放散，一般與溫度刺激無關(guān)。2.檢查：牙髓活力測(cè)驗(yàn)：遲鈍或敏感。（2）X線片：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物（髓石）或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的 透射區(qū)消失?！驹\斷要點(diǎn)】1.X線檢查結(jié)果作為重要的診斷依據(jù)。.需排除由其他原因引起的自發(fā)性放散痛的疾病后，并經(jīng)過牙髓治療后疼痛癥狀 得以消除，方能確診。.詢問病史有外傷或氫氧化鈣治療史者可作為參考。【鑒別診斷】三叉神經(jīng)痛:有扳機(jī)點(diǎn)，與體位無關(guān)、X線檢查、診斷性治療（牙髓治療）五、牙內(nèi)吸收多發(fā)生于外傷牙、再植牙及作過活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙?！九R床表現(xiàn)】.癥狀 一般無自覺癥狀，多于X線片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等牙髓炎癥狀。.檢查內(nèi)吸收發(fā)生在髓