急性中毒的救治課件(PPT 39頁)

1、急性中毒的救治醫(yī)院急診科第1頁，共39頁。概 述急性中毒是在短時間內(nèi)機(jī)體吸收大量毒物，發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。 特點：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命。第2頁，共39頁。 世界上沒有無毒物質(zhì)，是藥是毒差別只在劑量。第3頁，共39頁。 影 響機(jī)體損害嚴(yán)重危害家庭社會全社會恐慌第4頁，共39頁。中毒危害 2001年9月 株洲市61人黃柏膠囊中毒，4人病危 2002年9月 南京湯山特大毒鼠強(qiáng)中毒案，死亡42人 2003年12月 重慶開縣井噴（硫化氫中毒），243人死亡 2004年5月 廣州假酒事件，9人死亡，8人面臨失明危險 2005年11月 吉林石化雙苯

2、廠爆炸，松花江水污染 2006年2月 吉林延邊CO中毒事件，15人死亡 第5頁，共39頁。中毒危害 據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴(yán)重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。第6頁，共39頁。毒物的形態(tài)氣體蒸汽煙、霧粉塵液體固體第7頁，共39頁。毒 物 的 種 類1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿-濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性氣體-氨、氯、二氧化氮等金屬鹽-鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈等窒息性-亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。第8頁，共39頁。毒 物 的 種 類2、藥物-麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類等。3、農(nóng)藥-有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟

3、、磷化氯等。4、有毒動植物動物-河豚、蛇毒、魚膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等。植物-毒蕈、曼陀羅、鉤吻、木薯、四季豆等。5、細(xì)菌性食物中毒-食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。第9頁，共39頁。毒物的急性毒性分級劇毒高毒中毒低毒微毒第10頁，共39頁。中 毒 機(jī) 理1.局部的刺激腐蝕作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 6.受體的競爭結(jié)合 第11頁，共39頁。第12頁，共39頁。毒物的吸收呼吸道吸收皮膚粘膜吸收消化道吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收第13頁，共39頁。 第14頁，共39頁。第15頁，共39頁。 中毒急救 詢問接觸史毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量

4、發(fā)病地點、經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少生活情況、精神狀況嘔吐物性狀，特殊氣味第16頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)皮膚黏膜燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染- 毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗 -阿托品類多汗潮濕- 有機(jī)磷第17頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙-甲醇、苯丙胺等第18頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)呼吸氣味苦杏仁味：氰化物大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑酒味：乙醇、甲醇呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫-刺激性

5、氣體、有機(jī)磷殺蟲劑第19頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)流涎-有機(jī)磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害-毒蕈、四氯化碳等第20頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等第21頁，共39頁。中毒急救 臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變（紅色磺胺，殺蟲脒,醬油色毒蕈，棕黑色酚,亞硝酸鹽)尿道炎癥狀急性腎功能不全第22頁，共39頁。實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量第23頁，共39頁。治療原則急救黃金規(guī)則 搶救最危急的生命體征與復(fù)蘇（CAB）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃

6、、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液凈化（血透、 血灌 、血漿置換）查明化學(xué)物質(zhì)毒性，及時正確使用特效解毒藥 對癥治療和支持治療（最主要/最后的選擇）第24頁，共39頁。搶救最危急生命體征保持氣道通暢 作嘔反射消失者立即氣管插管心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停立即進(jìn)行CPR昏迷（不明原因） 高糖、納洛酮、 vit B1 維持循環(huán) 補(bǔ)液 10001500ml ，如仍不能糾正休克，加 血管活性藥物控制癲癇發(fā)作 安定 510mg iv，無效用苯巴比妥第25頁，共39頁。治療原則-清除毒物經(jīng)胃腸道 催吐；洗胃；導(dǎo)瀉呼吸道中毒 脫離環(huán)境，保持呼吸道通暢經(jīng)體表污染毒物 脫去污染衣物，徹底清洗毒蛇咬傷或

7、注射毒物 局部制動、排毒、沖洗第26頁，共39頁。治療原則-清除毒物1、催吐：神清合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開水（ 30 35）或清水300500ml一次 飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈 曲張等。第27頁，共39頁。治療原則-清除毒物2、洗胃：盡早徹底，少量多次絕對適應(yīng)癥：服毒6小時相對適應(yīng)癥：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒 物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史第28頁，共39頁。常用洗胃液及其適用對象洗胃液適用對象注意點清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原

8、因兒童宜用生理鹽水15000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機(jī)磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷、苯類敵百蟲/強(qiáng)酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸食醋強(qiáng)堿第29頁，共39頁。治療原則-清除毒物3、導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉 3060ml；50%硫酸鎂4080ml 一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。第30頁，共39頁。治療原則-清除毒物4、清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物 （巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水

9、第31頁，共39頁。治療原則清除毒物沉淀劑：如鞣酸35g,加水100ml口服（生物堿）氧化劑：高錳酸鉀（有機(jī)毒物、氰化物）凝結(jié)劑：牛奶、雞蛋清（重金屬、生物堿）吸附劑：活性炭（生物堿、金屬離子）通用解毒劑：活性炭2份，氧化鎂及鞣酸各一份，每次15g，加水 500ml混勻，口服。燒焦饅頭可代替活性炭保護(hù)劑：淀粉、牛奶等可保護(hù)消化道粘膜中草藥解毒劑：綠豆、甘草等第32頁，共39頁。治療原則清除毒物強(qiáng)有力的吸附劑，與毒物結(jié)合減少消化道吸收。但對醇類、有機(jī)磷類、氰化物、強(qiáng)酸、金屬、非水溶性毒物中毒治療效果差。 大量研究表明，對于急性藥物中毒，活性炭解毒效果優(yōu)于洗胃法，洗胃需要一定時間，也有一定風(fēng)險 第

10、33頁，共39頁。治療原則促進(jìn)已吸收毒物的排出1、利尿：在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行2、吸氧：高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解 3、血液凈化1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類、有機(jī)磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）第34頁，共39頁。特效解毒劑的應(yīng)用1、金屬中毒：依地酸二鈉鈣鉛中毒； 二巰基丙醇砷、汞、金、 銻中毒2、高鐵血紅蛋白血癥：美藍(lán)亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒3、氰化物中毒：亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉，美藍(lán)硫代硫酸鈉4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：阿托品、解磷定5、中樞神經(jīng)抑制藥：納洛酮阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒； 氟馬西尼苯二氮卓類第35頁，共39頁。特效解毒藥物應(yīng)用納洛酮和葡萄糖是最常用的解毒劑，藥物過量致昏迷的患者常規(guī)使用納洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可給于納洛酮和葡萄糖，如果這兩種藥物中的任何一種能使患者病情好轉(zhuǎn)，則藥物過量診斷明確。 第36頁，共39頁。對癥處理被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮第37頁，共39頁。護(hù) 理 要 點1、嚴(yán)密監(jiān)測、及時記錄病情變化，對意識障礙的病人先按常規(guī) 實施搶救后了解病史，對有意服毒者注意心理