咨詢師的心理診斷技能課件

1、心理診斷技能心理診斷技能主要內容初診接待初步診斷學習三步曲第一步：搞清心理是什么？普心、發(fā)心、社心第二步：搞清心理怎么樣？健心、異心、咨心第三步：心理問題怎么辦？心理測驗、心理診斷、心理咨詢什么是心理咨詢心理咨詢是一門科學、藝術、經(jīng)驗我們運用心理學的原理和方法，建立良好的咨詢關系，幫助來訪者學會更有效的方式對待自己、他人在學習、工作、生活和人際關系中的困惑以適應人的社會生活的過程。正確理解心理咨詢心理咨詢是幫助人的科學幫助誰誰幫助如何幫助幫助什么正確理解心理咨詢保密中立助人自助遵守設置(時間、關系)來者不拒、去者不追心理咨詢的三大功能心理診斷心理測量心理咨詢心理咨詢師應具備的技能技能1、發(fā)現(xiàn)并

2、判斷心理問題的技能；2、交談技能；3、運用相關知識解決心理問題的技能等；職業(yè)化理念我們職業(yè)活動服務對象的范圍：健康人群心理衛(wèi)生與心理健康的指導與咨詢。我們的職業(yè)定義： 運用心理學以及相關學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。心理咨詢職業(yè)的生命線來訪者的問題是否 得到科學有效地解決？來訪者的利益是否 得到最大地保護？心理咨詢師的身心健康是否 得到較好的維護？學習理念職業(yè)咨詢師與來訪者之間的關系在咨詢過程中最具影響力也最能提供信息職業(yè)道德與法律原則對問題和人進行分級、歸類診斷能極大地有助于咨詢助人過程學習獲得重要技能才能成為有能力的咨詢師終生學

3、習學習順序如何平靜下來關注來訪者如何與來訪者建立積極的治療關系如何迅速有效獲得來訪者及其問題的評估信息如何確定和運用個人化的適當?shù)淖稍兎椒ㄅc技術如何準確地評估來訪者對咨詢方法與技術的反應初診接待第一節(jié) 初診接待 如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一單元 如何進行初診接待學習目標：學會按心理咨詢原則與求助者進 行第一次接觸。 工作程序 （一）做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢人員應有的儀態(tài)。（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。（四）詢問結束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助。（

4、五）向求助者說明保密原則。（六）簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。（七）說明求助者的權利和義務。（八）應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。相關知識相關知識社會交往中第一印象的重要性。危機的處理。心理問題的表現(xiàn)形式分類。 注意事項避免緊張情緒語言表達反復說明保密原則說明心理測量功能的有限性咨詢時的儀態(tài)初診接待重要內容第一單元題目：“如何進行初診接待” 為重點相關知識：1.第一印象（為什么重要） 2.保密原則（反復強調） 3.問題歸類（原因分析）初診接待重要內容接待方式（禮貌、位置、無多余動作等）談話內容（咨詢性質、目的和雙方責任）談話風格（不緊張、語速適中、 無多余動作等）獲得資料初步診斷角色

5、扮演NO.1兩人一組直視對方的眼睛三分鐘三人一組：咨詢員：開場白，全面來訪者：感受，明白程度觀察者：感受，觀察下意識動作第二單元 攝入性會談 學習目標學會確定攝入性會談的目標、內容、范圍。操作步驟 （一）確定會談的目標、內容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制會談內容和方向（五）對會談內容歸類（六）結束會談相關知識確定談話內容和范圍所依據(jù)的參照點1、來訪者主訴2、咨詢員觀察3、心理測驗4、上級指導根據(jù)邏輯關系，抓住前后、主次、輕重、緩急、大小控制談話方向釋義中斷情感反射作用引導會談法種類攝入性會談：病史采集法鑒別性會談治療性會談咨詢性會談危機性會談注意：不把精神分裂癥狀 作為談話內容提

6、問過多的消極作用造成依賴責任轉移減少來訪者的自我探索產(chǎn)生不準確的信息“審問”影響必要的概括與說明問題提問“為什么”的問題多重選擇性問題多重問題修飾性反問責備性問題解釋性問題談話內容的選擇原則適合來訪者的接受能力，符合其興趣針對病因發(fā)展和矯正個性探索鑒別診斷改變態(tài)度、改善認知、理解問題注意事項態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。結束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。攝入性談話重點內容 什么是攝入性談話？ 病史采集 不加評論

7、 不得結論攝入性談話重點內容一、談什么（內容） 1.主動求助的 2.上級咨詢師布置的 3.觀察到的 4.測量中發(fā)現(xiàn)的 5.其他攝入性談話重點內容二、如何談？ 1.開放式，封閉式 2.傾聽 3.如何控制談話方向 4.對談話內容進行整理如 何 提 問 題1.開放式，封閉式2.問題提的太多的6條消極作用3.拒絕責備性問題4.修飾性問題5.解釋性問題談話法偉大的藝術1、態(tài)度：非批判性，中性 理解2、要會區(qū)別、去偽存真會談的理念有效的會談 -是一門藝術和科學必須在整個職業(yè)生涯 -不斷努力加以提高會談的理念平靜自己與傾聽病人培養(yǎng)積極的咨詢關系學習診斷與評估技巧只有滿足上述三種條件以后才能開始 應用具體的咨

8、詢與治療方法與技術會談的理念會談的兩個重要的功能 評估 幫助評估永遠先于幫助會談的四項基本原則職業(yè)關系的建立和維持主動傾聽理解來訪者并與之溝通評估先于幫助初期就在會談目標上相互一致會談的核心知道該說什么什么時候說什么時候不說角色扮演NO.2來訪者:講一個案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽，復述案例觀察者:如何傾聽，體會交流（2）系統(tǒng)地建立 合適的會談問題會談時應使用開放式的問題，避免“是-否”問題，避免問題過長或多重提問提問應直截了當，避免轉彎抹角避免問令人尷尬的問題提問提問是多功能的傾聽和行動反應使用提問的規(guī)則：使來訪者準備好接受提問不把提問作為最主要的傾聽或行動反應使問題符合來訪者擔憂的

9、內容利用問題引發(fā)具體的行為例子謹慎地提及敏感問題提問的分類提問用詞 提問的類型 病人通常的回答什么 開放式 事實和描述性信息怎么樣 開放式 過程和順序的信息為什么 部分開放式 解釋和防御什么地方 略微開放式 關于地點的信息什么時候 略微開放式 關于時間的信息誰 略微開放式 關于人物的信息是否 封閉式 具體信息能否、愿否 祈使式 發(fā)散的信息有時被拒絕我好奇你肯定 間接式 對想法和情感的探究如果 投射式 關于判斷和價值觀的信息角色扮演NO.3來訪者:講一個案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽，復述案例觀察者:如何傾聽，體會交流咨詢員:只能提問（體會各種提問方式）來訪者:準備一個問題（自己的或他人的

10、） 盡可能直接回答咨詢員，同時體驗任何內部情感、想法或反應觀察者:如何提問，體會交流模式（3）做出適當?shù)姆磻獣勚袘苯?、及時明確地對來訪者的談話做出反應應表現(xiàn)出對來訪者的談話感興趣，可以用點頭、“恩”或“請繼續(xù)”“請詳細談談”等語句來表示鼓勵還可以使用來訪者姓名、保持眼神接觸、友好的關切表情等來表示對來訪者的關心會談者的反應非指導性傾聽反應：貫注行為、沉默 澄清、內容反應、情感反應、總結指導性傾聽反應：情感的解釋性反應、解譯、提問、情感證實與面質指導性行動反應：說明、暗示、建議、 贊同不贊同、敦促、認可不認可表達完整的信息來源應包括四個方面：觀察、思想咨詢師的表達重點感覺、需要來訪者的表達重

11、點表達有效表達的原則直接及時明確支持性角色扮演NO.4贊美對方：來訪者:體驗被贊美的感受咨詢員:真誠贊美 觀察者:體會交流（4）非語言溝通非語言溝通是指非言語行為，如表情、姿勢、軀體動作、眼神接觸和講話的速度及聲調等的交流非語言行為在會談中同樣很重要，它能體現(xiàn)咨詢師的身份，也能影響來訪者的情緒來訪者的非言語行為往往包含了許多心理生理狀態(tài)的信息（見表），仔細觀察能增進對來訪者的深入了解 有目的地變化非語言溝通方式會使會談氣氛溫馨，咨詢關系融洽，了解的信息深入表 非語言行為及其意義解釋非語言行為 可能表明的意義1.直接的目光接觸 準備交往、關注2.注視某人或某物 全神貫注、刻板或焦慮3.雙唇緊閉

12、決心、憤怒、敵意4.搖頭 不同意、不允許、無信心5.發(fā)抖雙手反復搓動不安 焦慮、憤怒6.腳部打地板 無耐心、焦慮7.耳語 難以泄露的秘密8.沉默不語 不愿意交談、全神貫注9.手心冷汗、呼吸淺、 害怕、驚恐、正性 瞳孔放大 覺醒（興奮、感興趣）、10.臉色蒼白、臉紅、 負性覺醒（焦慮、窘迫）、 皮疹 藥物中毒分享：觀察和會談的內容與技術 觀察什么？ 談什么？ 如何談？（一）觀察內容1. 儀表和行為 衣著是否整潔，與身份相稱否? 姿勢如何?有無奇異行為或動作？是否避免目光接觸?（一）觀察內容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程言語流暢否?有無言語過多或過少?有無句法或用詞不當?能否運用非言語的溝

13、通方式，如微笑、皺眉、手勢，姿勢等來表達感情? 與人溝通的興趣如何?（一）觀察內容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內容 有無問話回答不切題，內容散漫？有無反復的主訴，持續(xù)的問題?有無妄想？（一）觀察內容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內容 4. 感覺和認知功能感覺(聽、視、觸等)有無損害?能否集中注意于當前的任務?對時間、空間的定向力如何?記憶力如何? 能不能做簡單的心算、閱讀和書寫? （一）觀察內容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內容 4. 感覺和認知功能5. 情緒 心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等? 自我報告與觀

14、察的表情是否一致?（一）觀察內容1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程3. 思想內容 4. 感覺和認識功能5. 情緒 6. 洞悉和判斷 對自己的行為和情感是否有所認識? 對造成問題的原因有無了解? 對自己的病情有無自知力？ 對改善自己情境的迫切程度?（二）會談內容和技術 最初會談 1.問候和關心來訪者，建立良好人際關系 2.了解有關來訪者的基本情況 3.向來訪者介紹有關就診的知識，讓其了解以后所要進行的一些步驟和手續(xù)（二）會談內容和技術 收集個案情況的會談 1.一般資料 如職業(yè)和文化程度 2.尋找?guī)椭膯栴}和原因 3.婚戀或家庭情況 4.生長情況和健康情況 5.個人嗜好 6.工作情況和生活事件

15、 7.人際關系和社會支持（二）會談內容和技術 診斷性會談 重點是癥狀，按精神狀況檢查提綱進行： 1.有無感知覺障礙 如幻覺。 2.有無智力和思維過程障礙 如妄想？ 3.有無注意力和定向力障礙 4.有無情緒高漲或低落 5.有無異常行為表現(xiàn) 6.有無自知力（二）會談內容和技術 會談技術 1.恰當?shù)奶釂枺ǔ２扇￠_放性提問 2.注意傾聽，特別是用心聽 3.用詞通俗易懂，非必要時應少用專業(yè)詞匯 4.記錄，為避免遺忘，可記錄關鍵要點第三單元 正確使用心理測驗學習目標學會正確使用心理測驗。操作步驟 （一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。（

16、三）測量結果如果與臨床觀察、會談的結論不同，必須重新針對性地會談。相關知識相關知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。心理測驗的其它一般知識，請參閱第十章“心理測驗”有關部分。選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表：針對問題：量化嚴重程度針對內因：人格量表針對外因：生活事件量表排除疾?。篗MPI，智力測驗，HR注意事項不得亂用心理測驗。不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。第四單元 一般臨床資料的整理與評估 學習目標 學會對臨床資料的整理。操作步驟（一）整理歸納一般資料。（二）整理個人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。（四）對資料來

17、源的可靠性予以說明。（五）按資料性質進行分類整理。相關知識 對臨床資料的解釋考察資料的可靠性、真實性先決條件影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向對理解資料的影響相關知識驗證可靠性：補充提問問卷和心理測驗比較來源相關知識分析方法：就事論事尋找相關跡象分析可能影響資料可靠性的因素過分隨意地交談、咨詢室的傾向性暗示資料收集者、咨詢決策者求助者：個性、狀態(tài)咨詢師：最初印象、早期印象職業(yè)傾向對理解資料的影響非專業(yè)觀點病理學觀點學習觀點發(fā)展觀點生態(tài)學觀點注意事項對于初學者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須仔細、嚴格和按技術要求操作。收集資料又是個人思維品質的訓練，所以在操作中應主動地體會各類資料間的邏輯關

18、系，以形成良好的思維方式。把握不大或評估錯誤，應集體討論第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價值的資料學習目標學會從求助者以往的咨詢過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷。 操作步驟1詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料 2詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢過程如何相關知識相關知識了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何分析當時求醫(yī)的原因：軀體、心理、心身關系求助經(jīng)歷：尤其診斷區(qū)分：現(xiàn)在和過去甄別：問題性質注意事項詳悉既往咨詢經(jīng)歷不可挑剔指責既往咨詢中的可能的失誤模擬咨詢兩人一組：一人扮演咨詢師、另一人來訪者觀察者：全體學員咨詢師：禮貌接待、開場

19、白、會談、結束來訪者：自己的心理問題時限：58分鐘老師：現(xiàn)場督導分享心理咨詢的任務是幫助當事人自強自助。我們并不參與決策和解決問題心理咨詢是幫助當事人合理地做出決策，而不是做出合理的決策“給人以魚，不如教人以漁”提高心理素質，提高應對能力分享1、直接目標：解決來訪者遇到的問題和困擾。具體的生活事件如工作學習困難、人際關系緊張、意外事故、家庭不和睦及疾病折磨等，都直接影響人們的心態(tài)2、中間目標：對自己進行反思，達到自我認識、自我接納、塑造良好的自我形象，樹立健康的人生觀，形成適當?shù)纳罘绞健?、自我實現(xiàn)：達到充分發(fā)揮個人的才智，取得與自己能力相稱的成就分享根據(jù)來訪者咨詢所提出：情緒問題:焦慮、恐

20、慌、抑郁人際關系問題家庭婚姻問題： 夫妻關系、計劃生育、子女教育性問題咨詢： A、性心理障礙的鑒別處理 B、性教育，如：手淫、遺精是否有害？心理保健問題精神障礙的康復指導分享心理咨詢的程序收集資料主要手段是會談，以了解當事人的心理問題及其產(chǎn)生的背景，背景包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭環(huán)境、成長經(jīng)歷、個性特征、自我評價等。要求全面、具體、詳細。分享1、以開放性提問開始會談2、等待來訪者的反應（注意傾聽，不要打斷或突然插入另一個問題）3、來訪者講完后，經(jīng)常反問自己：“來訪者想告訴我什么？”“他的言外情感是什么？”“為什么當事人這樣想呢？”4、必要時插入一些短語，通常是過渡性短語，引導，保持交

21、流5、根據(jù)當事人隨后的反應，找出問題的癥結所在，并用釋義、中斷、情感反射作用、引導等方式使會談持續(xù)分享會談中應避免的表述1、判斷性陳述：“你一定要-”；簡單的判斷和評價，如“我認為那樣是錯誤的”等。2空洞的說教和勸戒，如“人還是應該知足常樂”等。3貼標簽和下診斷，如“你的心理素質太差”、“你這是適應性障礙”等。4、探查性表達：最常見的形式以“為什么”開頭，往往帶有強迫的意味，它要求來訪者提供不自愿暴露的信息，如：你為什么不與家人一起吃飯？5、給來訪者具體的建議，直接的指導或引導。6、對來訪者提及咨詢者與來訪者都熟悉的人分享7、給來訪者提供“假安慰”（應區(qū)別“支持”與“假安慰”），以使人高興。如

22、“你不用擔心，明年你一定能考取名牌大學”等。8、引導來訪者責怪他人和環(huán)境。9排斥來訪者的消極情感，或不能接納來訪者的全部情感。這種做法無疑是在鼓勵來訪者在咨詢員面前表現(xiàn)順從，而不是鼓勵來訪者真實自我的流露，這樣做只會對來訪者否認自我的傾向起著推波助瀾的作用。如“你看，這樣一點挫折就使你這樣心灰意冷，你還能算男子漢嗎？”。分享在會談過程的開始階段，專門而耐心的傾聽遠比我們的宏篇大論更重要來訪者在介紹自己的心理問題的過程中，至少有以下幾點作用：有利于來訪者提高自我認識、自我探索感到被理解渲泄分享1 要有強烈的時間觀念；2 不要野心太大；3 鼓勵來訪者情感的流露；4謹慎地積極（探索并理解病人的內心世

23、界）；5 不要過分重視誘因；6 把事實性查詢放在最低限度；7 避免談話走上岔道；8 不要過低估計來訪者的堅強性；9 不要過高估計來訪者的自我覺察；10. 辨認出一個焦點問題；11探索然后試著提出解釋；12. 利用交談啟動來訪者解決問題的過程。分享心理咨詢師在臨床咨詢中應注意：不能在咨詢過程中“賣弄”心理學知識。這樣做會遭到不理解或厭惡心理學的許多研究與生活的經(jīng)驗是一致的，故不能認為生活經(jīng)驗之談都不是心理咨詢心理咨詢過程中，有許多問題，是在現(xiàn)成的心理學研究中我們找不到答案的，咨詢者必須利用自己的生活經(jīng)驗進行解答。初步診斷第二節(jié) 初步診斷確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點如何形成初步印象，對求助

24、者一般心理健康水平進行分析確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點學習目標學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。操作步驟（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關鍵點。相關知識相關知識確定關鍵點，是診斷的最基本最重要的技能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關鍵點的內涵：（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)

25、有內在聯(lián)系。（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。（3）舉例相關知識 資料分析綜合初診接待 初步診斷（鑒別診斷） 確定工作范圍初步診斷 心理咨詢注意事項必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元 對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析學習目標依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果， 對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。操作步驟（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。（二）選擇有效的測評工具對求助者

26、的問題進行量化的系統(tǒng)評估。（三）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。相關知識相關知識第一印象心理診斷心理健康與心理障礙相關知識關于心理診斷心理論斷的科學性心理診斷的目標心理診斷在臨床心理學中的重要性心理診斷心理診斷的概述心理診斷的任務與方法心理診斷概述 一、概念的提出與演進 二、心理診斷的科學性 三、心理診斷目標與一般心理學研究目 標的區(qū)別一、概念的提出與演進 “心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏（M.Rorschach，1921）的心理診斷一書中。當時是專用于精神病學領域，但很快便超出了

27、醫(yī)學領域。隨著臨床心理學的誕生與發(fā)展，測量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。心理診斷就內涵來說都是以觀察法、會談法、實驗法、測量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對當事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個性特征等做出判斷。但是，由于在進行上述工作時針對的對象和工作任務不同，所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分。一、概念的提出與演進廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。狹義的心理診斷則是專指臨床心理學中對各類心理障礙的定性

28、區(qū)分與評估，嚴格地說，狹義的心理診斷更加確切。因為臨床精神病學的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標準，即使使用某些心理學方法取得某些結果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的。 二、心理診斷的科學性 驗證心理診斷或心理評估的科學性可從以下幾方面入手： （l）任何單項測定應有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度測定可靠的量表和測驗做出的。 （2）診斷無法根據(jù)單項測定獲得，須通過多項測定結果進行綜合分析。要求各單項測定結果之間擁有內在邏輯性。測定結果與臨床癥狀應有相對一致性。評價報告要切合當事人的實際情況。

29、（3）心理學各基礎學科驗證的規(guī)律是心理診斷的出發(fā)點。心理診斷的提出和方法設計要合乎心理學各基礎學科的規(guī)律和操作原則。 （4）心理診斷應接受臨床實踐的檢驗。 三、心理診斷目標一般心理學的研究目標是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個體為目標，探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的程度和距離.四、心理診斷在臨床心理學中的重要性近年來在臨床心理學中又提出另一概念，即“心理評估診斷”，或簡稱為“心理評估” 。心理診斷一語更強調結果和確定性，它是相對靜止和孤立意義上的概念。心理評估更強調過程，它是動態(tài)和變化意義上的概念。M

30、aloney和Ward（1976）：“心理評估是一個解決問題或回答問題的過程”。Sundbery（1977）：“某個人或某些人對另外一些人的個性類型和性格特點形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評估”。在臨床心理學家那里，如何對當事人的心理進行評判和估價要比最后給出什么結論更感興趣。心理診斷的對象、任務與方法 一、心理診斷的對象 二、心理診斷的任務 三、心理診斷的方法 四、心理診斷的注意事項一、心理診斷的對象 人類群體中沒有絲毫心理問題的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理問題到患有精神疾病之間存在一個很廣的過度帶。在

31、這一過度帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當?shù)脑\斷。二、心理診斷的任務 （）正確區(qū)分正常精神活動和異常 精神活動必須說明：臨床心理學家有責任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權處理這類病例，更無權擅自使用各種精神藥物。經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應立即介紹給精神病學家，以便使患者得到正確的早期治療。 二、心理診斷的任務（二）尋找心理問題的原因 造成心理問題的原因形形色色，但按性質可分為社會原因、認知原因和生物

32、學原因三類。臨床上幾乎看不到單因素導致的案例，但是，就造成心理問題來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在原因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對主要因素與從屬因素的關系作出解釋。二、心理診斷的任務（三）對心理問題作出分類診斷 臨床上可把心理問題分為三大類：第一類稱為一般心理問題，指近期發(fā)生的、內容尚未泛化的和反應強度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動，思維卻保持著嚴密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為嚴重心理問題，這是初始反應劇烈、持續(xù)時間持久、內容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負擔；這類心理紊亂患者不只在情緒方面波動較大，而且出現(xiàn)

33、各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯誤，由于長期的精神折磨，人格也可出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為神經(jīng)癥性心理問題，這是心理紊亂的最嚴重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意渙散，好幻想，意志力減弱，自我評價過分偏離常態(tài)，社會交往和人格方面的改變等等。 三、心理診斷的方法 心理診斷的直接目的是對心理問題的性質、程度和原因做出判斷，而心理評估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理問題的關鍵所在。三、心理診斷的方法 進行心理評估的途徑或手段有以下幾種： （1）與患者本人或其家屬進行會晤會談法：會晤的交談內容是十分廣泛的，從患者

34、的年齡到他對家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑； （2）生活史的記錄和資料收集史料分析法：在通過生活史評估患者目前心理狀況時應有重點，切實把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實；由于人生活史是由大量的生活活動組成的，所以無重點地考慮生活史，往往使我們錯誤地或牽強附會地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時影響其準確性； （3）測驗與實驗法：這是進行心理評估的重要手段，特別是把幾種有用的測驗首尾相接地、有機地聯(lián)系起來進行測試，對于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對于非專業(yè)人員來說，這類評估最令人信服。

35、為此，測驗是在全世界各國應用最廣泛的方法。三、心理診斷的方法 測驗法和實驗法可按其目的性分為以下幾類： (1）認知能力類，包括各種智力測驗和認知水平的實驗；（2）情緒、情感類，包括以情緒反應為指標的實驗，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等；（3）意志品質與個性類包括各種個性量表興趣愛好測驗等；（4）在現(xiàn)實活動中對患者做行為觀察，并按等級量表給予評定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時期的病人中最容易進行，這時可進行自然觀察；對門診咨詢和治療的病人，通常是在進行心理測驗和談話的同時，觀察其行為表現(xiàn)，看是否對某些問題的回答和敘述某些問題時出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動作等等；（5）產(chǎn)品分析法，由于人的勞動產(chǎn)品，特別是腦

36、力勞動的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。三、心理診斷的方法臨床心理評估和診斷的方法，各有優(yōu)點和局限性。談話法具有涉及內容廣泛和形式靈活的優(yōu)點，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標準化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實驗和測驗法是標準化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對所測定的心理活動做相對的數(shù)量分析，但由于測驗的范圍有限，實驗條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測定也往往遺漏某些信息。行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動性的特點

37、，但內在的精神活動和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會對這種方法帶來影響，同時這種方法的掌握是比較困難的。 四、心理診斷的注意事項由于進行借助心理評估結果進行分析診斷時應注意：（1）必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個條件都被滿足的情況下，結果才有價值；（2）進行單項評估分析時，必須參考其它因素，以便印證其合理性；進行多項評估的綜合分析時，應突出重點，以便使診斷更加明確。與此同時，必須理清評估的重點與非重點之間的邏輯關系，以便使診斷更加可信，并能為治療提供操作性原則；（3）在利用談話法、觀察法和產(chǎn)品分析法等非標準化方法進行評估診斷時，應有

38、兩個以上的參加者共同討論協(xié)商，以免由于資料收集時的主觀因素所造成的誤差干擾診斷；（4）對于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動的患者，必須請精神病學家會診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。健康心理學心理正常具備正常功能的心理活動心理正常的程度心理健康心理不健康：心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性的心理問題心理不正常具有典型精神障礙的心理活動：人格障礙、神經(jīng)癥、各類精神障礙心理健康與心理不健康心理健康處于動態(tài)平衡的心理過程應對變化的內外環(huán)境圍繞健康常模心理不健康處于動態(tài)失衡的心理過程相對失衡的狀態(tài)和過程偏離常模，喪失常規(guī)功能的心理活動概念區(qū)分 心理正常 心理不正常心理健康 心理不健康 變 神 精

39、一 嚴 神 態(tài) 經(jīng) 神 般 重 經(jīng) 人 癥 障 心 心 癥 格 礙 理 理 性 問 問 心 題 題 理 問 題評估心理健康的標準評估心理健康的三標準體驗標準：情緒、自我評價操作標準：效率發(fā)展標準：發(fā)展心理健康十標準論心理活動強度心理活動耐受力周期節(jié)律性意識水平暗示性康復能力心理自控力自信心社會交往環(huán)境適應能力注意事項避免貼標簽。遇有確實難以判斷的案例，應作為疑難案例申請進行會診，請高級心理咨詢師和其它相關專家會診解決。第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍學習目標：學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則工作程序：（一）掌握判斷區(qū)分正常與異常的心理活動的三項原則（二）求

40、助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性（三）確定工作范圍相關知識相關知識一般心理問題：最適合心理咨詢嚴重心理問題：部分適合心理咨詢神經(jīng)癥性的心理問題：心理咨詢、心理治療、其他變態(tài)人格：心理治療、其他神經(jīng)癥：心理治療、藥物治療、其他精神障礙：藥物治療區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則：由于心理活動是客觀現(xiàn)實的反映，所以心理活動在正常情況下應與外在現(xiàn)實具有一致性特征。就其內容、形式、數(shù)量和質量上都具有某種一致性關系。特別在物理性質和幾何性質的感知方面更是如此。包括人的自我認知與評價，即自知力和各種自我走向能力在內。區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則2精神活動的內在一

41、致性原則：由于心理是腦的機能，而腦是具有高級功能協(xié)調的器官。所以，作為大腦高級整合功能的各類心理活動和心理過程之間總是保持著協(xié)調一致。即知、情、意以及各種個性特征之間具有協(xié)調一致性的關系。區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則3個性的相對穩(wěn)定性原則：人的個性是發(fā)展而來的，為此，就絕對意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時期內，它又會無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對穩(wěn)定性特點。正常人的個性總會保持著相對穩(wěn)定的性質。 區(qū)分正常與異常心理活動的三項原則以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動的征兆。自知力自知力是患者對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的認知和判斷能力 自知力是判斷精神障礙

42、患者好轉程度極其重要的標志。自知力很重要，它是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的極其重要的標志求醫(yī)行為求醫(yī)行為即尋求醫(yī)務人員幫助的行為。通常發(fā)端于患有某種疾病，或感到出現(xiàn)了某種癥狀和不適的情況下。求醫(yī)行為的影響因素 （1）求醫(yī)行為的影響因素對疾病的了解與認識，家屬、朋友們的建議，疾病種類及社會因素、經(jīng)濟是否許可等。最重要的是對癥狀或不適的心理體驗及其與生理經(jīng)驗相結合所得出的結論。求醫(yī)行為的影響因素第一, 對癥狀的認知評價、對疾病或癥狀的主觀感受。如表.、癥狀的質和量的影響表 兩種疾病認識示意圖 專業(yè)人員 非專業(yè)人員 無病 有病 無病 A B 有病 C D求醫(yī)行為的影響因素第二、心理社會因素影響 有無病感與有無求醫(yī)行為的幾種情況：有病感，但無求醫(yī)行為；有病感，且有求醫(yī)行為；無病感，又無求醫(yī)行為； 多為健康人、前臨床期病人。無病感，卻有求醫(yī)行為。 如為體檢、防病或正常分娩等，為病休證明、