神經(jīng)癥(神經(jīng)官能癥)課件

1、神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥） 概念及特點(diǎn)一組輕性精神障礙的總稱,包括 癔病，焦慮癥，抑郁性神經(jīng)癥， 強(qiáng)迫癥，恐怖癥，神經(jīng)衰弱， 疑病癥（軀體形式障礙）。 共同特點(diǎn)：1 不健全個(gè)性常構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)；2 起病有不同程度的精神因素；3 沒(méi)有突出的精神病性精神癥狀，社會(huì)適應(yīng)障礙不明顯；4 無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性損害；5 對(duì)疾病有自知力，有治療要求。 病因和發(fā)病機(jī)制 病因：外在精神應(yīng)激因素和內(nèi)在素質(zhì)因素兩者不可缺少。1 精神應(yīng)激因素：特點(diǎn)強(qiáng)度不高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)合事件多；事件本身對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義；有認(rèn)識(shí)但無(wú)法自拔；心理欲求多。2 素質(zhì)因素：患者的個(gè)性特征決定神經(jīng)癥的易感因素；不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的

2、神經(jīng)癥亞型。1 精神分析的神經(jīng)癥理論：精神的分域理論：意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)：本我、自我、超我2 行為主義的神經(jīng)癥理論： 巴蒲洛夫，斯金納，華生，沃爾普 學(xué)說(shuō)：交互抑制學(xué)說(shuō)，系統(tǒng)脫敏療法，厭惡療法，陽(yáng)性強(qiáng)化法等發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制3 認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論：通過(guò)對(duì)事件的理解和評(píng)價(jià)才產(chǎn)生情緒反應(yīng)，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。4 人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論5 森田的神經(jīng)質(zhì)理論發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制 神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn) 1 腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮：任何事情均使其浮想聯(lián)翩或回憶增多，入睡階段；被動(dòng)注意增強(qiáng)；感覺(jué)過(guò)敏。不伴言語(yǔ)和動(dòng)作的增多。精神易疲勞：精力下降，疲勞感增強(qiáng)；主動(dòng)注意減弱并不能持久

3、；丟三落四，效率低下即該忘的忘不了，該記的記不住。 情緒癥狀 1 焦慮：莫名其妙的緊張，不安或恐懼。特點(diǎn)：缺乏客觀原因；精神焦慮癥狀，緊張，大禍臨頭，惶惶不可終日；運(yùn)動(dòng)性不安，坐臥不寧，手足無(wú)措，熱鍋上的螞蟻；心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心形式：廣泛性焦慮；驚恐發(fā)作：突然發(fā)作的極端焦慮狀態(tài)，伴窒息感，頻死感和自我失控，害怕會(huì)發(fā)瘋感。2 易激惹：易發(fā)怒，易煩惱、易委屈等。情緒啟動(dòng)閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。3 抑郁：神經(jīng)癥的抑郁特點(diǎn) 較輕，很少有精神運(yùn)動(dòng)性抑制或絕望自殺的表現(xiàn)；多為持續(xù)性的，且明顯受環(huán)境影響而波動(dòng)；多合并其他癥狀存在，尤其伴隨強(qiáng)迫或焦慮出現(xiàn)。 強(qiáng)迫癥狀 特點(diǎn)：1 屬我性

4、，患者覺(jué)察到強(qiáng)迫觀念和行為是自己的2 有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，即對(duì)強(qiáng)迫現(xiàn)象的竭力自我克制和控制。 類型：強(qiáng)迫觀念；強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 疑病癥狀 患者就醫(yī)的重點(diǎn)常是尋求診斷，及“求證”，常將自己的懷疑冠以某種病名（如某癌癥），反復(fù)要求檢查證實(shí)，但對(duì)治療似乎不那么關(guān)心。 軀體不適癥狀即非器質(zhì)性軀體癥狀多見(jiàn)頭頸部慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)功能紊亂軀體不適可涉及所有部位，而且經(jīng)常變動(dòng)，成為所謂“疑難雜癥”。 睡眠障礙以失眠為主，失眠一般分為入睡困難、易驚醒、早醒三種形式神經(jīng)癥以入睡困難為主訴最多見(jiàn)注意：明顯而持續(xù)出現(xiàn)的早醒應(yīng)高度懷疑抑郁癥的可能性。 神經(jīng)癥的治療基本原則：心理治療為主，藥物治療為輔1 心理治療：各種類型神經(jīng)癥都可應(yīng)用 焦慮癥 認(rèn)知療法；恐懼癥 系統(tǒng)脫敏療法；2 藥物治療：控制癥狀較快，早期和心理治療合用，有助于緩解癥狀常見(jiàn)類型焦慮癥 1 廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）經(jīng)?；虺掷m(xù)存在無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容的恐懼，緊張不安，惶惶不寧。存在自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。運(yùn)動(dòng)性不安。 2 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥，驚恐癥）突出強(qiáng)烈驚恐伴頻死，失控感，驚叫奔走。明顯的自主神經(jīng)功能紊亂大于2小時(shí)，發(fā)作時(shí)明顯影響日?；顒?dòng)。1月內(nèi)至少發(fā)作3次。強(qiáng)迫癥1 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫疑慮，強(qiáng)迫回憶， 強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性對(duì)立思維。2 強(qiáng)迫意向及動(dòng)作 強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)， 強(qiáng)迫洗滌，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作恐懼癥：回