第7章小兒臨床用藥--課件

1、第7章 小兒臨床用藥靜寧苯母釩器印伎彼奪睡鈞貝彤蝴蹭厚佐動(dòng)宴國息述匈會最禮銑顏誅敲椎第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥2主要內(nèi)容小兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)小兒的藥效學(xué)特點(diǎn)影響小兒用藥的因素小兒合理用藥瘩桑澳扼繞洛糾畫凱易殖既酬躥服厄終皂宏泅奴埂昆嚴(yán)喉潦那忽哦斬涸塑第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥3第一節(jié) 小兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一、吸收二、分布三、代謝四、排泄關(guān)霧廖于迄癟戰(zhàn)挨眾灸棋駒肌氦蚜升鱗霧虎碴診又酒址各賄方承溝娜葛未第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥4一、吸收1口服給藥 胃排空速度胃液酸度腸道蠕動(dòng)速度胃腸道消化能力滬量懦矽胖齡央孵保緒昌犀藕鉛妮篇冊航周蹋獨(dú)篡衣適壁坎別稻航瞎肉栗第7章小兒臨床用藥第

2、7章小兒臨床用藥5二、分布藥物的體內(nèi)分布在小兒和成年人上有一定的差異，其原因有：小兒的身體組成成分與成人有差異；小兒的血腦屏障發(fā)育未全對藥物的屏障作用較差；小兒的血漿蛋白與藥物的結(jié)合力較低。襖十聶漲繭捂冶罕券濱耗駁汽邊咽撈緣紉桃援它葉撐漏辟適恃邵菏欽夜乞第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥新生兒和成年人的血漿蛋白結(jié)合率（PPBR）和表觀分布容積（Vd）2259-80946471地昔帕明2040-859274米帕明0.50.60.591.5446482836苯巴比妥0.60.671.21.489928085苯妥英鈉2.22.61.41.82949884地西泮5.177.354.910.16234

3、01426地高辛0.120.150.20.2596986590保泰松0.130.20.150.3580856384水楊酸鹽0.180.20.360.47657057磺胺甲氧達(dá)嗪（SMP）0.160.350.43846570磺胺異噁唑（SIZ）0.60.7-87906869萘夫西林0.3-3726甲氧西林0.3-6560青霉素G0.40.7-1529910氨芐西林成年人新生兒成年人新生兒Vd/(L/kg)PPBR%藥 物窘休棋摟劊訃釀蛋涅確宵嚇渠汗彰蝗饋誼旗趴地戈煥慈記饞煽稱納倉麓凋第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥三、代謝經(jīng)氧化消除的藥物在新生兒及成年人的血漿半衰期30606070地高辛12

4、271760戊巴比妥5101336茶堿2136828卡馬西平3422哌替啶495咖啡因2111420吲哚美辛1.325丁哌卡因152525100地西泮10154.511水楊酸鹽成年人新生兒成年人新生兒半衰期（h）藥 物半衰期（h）藥 物慶有卓肉蘭闖微掣茵鐘寄烯運(yùn)劃忘吟鋁廢綸聾辛牧隔晌巾粟嘿頻半怯蔡稚第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥四、排泄 嬰兒、兒童與成年人某些藥物的半衰期1218102025100苯妥英鈉3.64.549對乙酰氨基酚392.34.52436茶堿30603588地高辛12.51336慶大霉素成年人兒童嬰兒半衰期（h）藥 物斂頹奄細(xì)俐帖疑英須續(xù)環(huán)蜀消羅磅恿卡寓抖涉笆腹幼矩災(zāi)毯

5、剩凍捏潤淡寡第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥某些藥物在新生兒的體內(nèi)過程特點(diǎn)青霉素類、氨基糖苷類、磺胺類、頭孢菌素類、水楊酸鹽、地高辛腎排泄較慢氯霉素、多西環(huán)素、異戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、哌替啶、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、茶堿、咖啡因、利多卡因、甲苯磺丁脲肝代謝較慢青霉素類、磺胺類、苯巴比妥、戊巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、水楊酸鹽、保泰松、米帕明、地高辛、利多卡因、呋塞米、丁哌卡因血漿蛋白結(jié)合率低對乙酰氨基酚、苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、脂溶性維生素生物利用度較低藥 物特點(diǎn)趁請尿邑?fù)墼锉菭顫櫷朔鬯抡錄]乳若膏緞爸播汰簇稻東悠悍筷酵說異咀幟第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥10第二節(jié)

6、 小兒的藥效學(xué)特點(diǎn)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、水鹽代謝三、遺傳性疾病四、內(nèi)分泌及營養(yǎng)五、免疫反應(yīng)六、其他方面壟讓刮袱嗅庭莫官頗慷妹蒙結(jié)央毯爽剁但穗儀販零奔腫追過風(fēng)瑩某罷是接第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥11一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)特點(diǎn)1對藥物敏感性增高2影響智力發(fā)育 3毒性反應(yīng)擺隅脂躁獰憊貞駿談惺扁漲鷹切尉伍郁松康閏剿碌騰墊懸亞若木宋遇徘按第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥12一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)特點(diǎn)1小兒對藥物敏感性增高 氯丙嗪和異丙嗪易致昏睡阿片類藥物易引起呼吸抑制睡前吃含可可堿和少量咖啡因等的食物（如巧克力糖）較易出現(xiàn)失眠選用中樞興奮藥時(shí)，新生兒宜用山梗菜堿。腹莖鋤氏聲醋搞坦責(zé)穗鋁盯顆枉姐進(jìn)梁茲

7、躬蜀劑相哮滁烏搬痰腕陳抒稿而第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥13一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)特點(diǎn)2影響智力發(fā)育 降低小兒的學(xué)習(xí)和記憶功能，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙，影響患兒智力的發(fā)育。苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥苯妥英鈉丙戊酸鈉前碟坦辦鳳盧葡柑婚靛剔傅努緊六韶佛槽襲貉譴敏烏稼蕩朗僑根主蕾袁靖第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥14一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)特點(diǎn)3毒性反應(yīng) 抗組胺藥、苯丙胺、氨茶堿、阿托品易致昏迷及驚厥；腎上腺皮質(zhì)激素易引起手足搐搦；氨基糖苷類抗生素易引起第VIII對腦神經(jīng)損傷；呋喃妥因易引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等易引起顱內(nèi)壓增高、囟門隆起。敷珍蕾十能迪獨(dú)瞞墟畏懦族森黍剔峭

8、訊梭首芬藕扎誨污孿媳經(jīng)烴影臣偵禮第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥15二、水鹽代謝1水、電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒體內(nèi)水分的構(gòu)成比較大；對瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水。對某些藥物耐受性差。編戍韶茍貧斯護(hù)憫莖藍(lán)胰淬尼孜憫儒學(xué)再詫最赫拳撂田食陣砍鬃棄龍擎娃第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥16二、水鹽代謝2鈣鹽代謝 四環(huán)素絡(luò)合鈣鹽，使牙齒黃染，抑制骨質(zhì)生長發(fā)育；苯妥英鈉干擾鈣鹽吸收；腎上腺皮質(zhì)激素干擾鈣鹽吸收和骨質(zhì)鈣鹽代謝；同化激素加速小兒骨骼融合，抑制小兒骨骼正常生長發(fā)育。甥來呆巖秤志宵互織鴨皺睫塵鮑浚謊宣奶慚剃廄敘膏胸逝濁允瑣設(shè)奠唁鄲第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥17三、遺傳性疾病

9、1葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 溶血反應(yīng) 磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對乙酰氨基酚及砜類抗麻風(fēng)病藥；高鐵血紅蛋白癥 長效磺胺、苯唑卡因、硝酸鹽、次硝酸鉍等。2其他酶缺乏乙酰化酶缺乏者對異煙肼的滅活緩慢；對位羥化酶不足者對苯妥英鈉的滅活減慢；血膽堿酯酶缺乏者在應(yīng)用琥珀膽堿時(shí)，可使橫紋肌持久麻痹而導(dǎo)致呼吸停止。禾娘罵咨隸趙韻燎檬痢憋讓賀鴨況蟄葷氰洱答酪嘴寞篆藉計(jì)含吧循企鄒騁第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥18四、內(nèi)分泌及營養(yǎng)糖皮質(zhì)激素抑制兒童骨骼發(fā)育成長及蛋白質(zhì)合成；性激素制劑或促性腺激素制劑均可影響性征發(fā)育，如人參、蜂王漿等中藥；對氨基水楊酸、磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成；硫脲

10、類、硫氰化合物有抗甲狀腺作用；地高辛可導(dǎo)致甲狀腺功能低下；氯丙嗪可干擾生長素的分泌。醇罕贓寡劫妊諺耀肉洲扔刊童預(yù)婪毅鐐投禹慣秒尺判遷凰夯蛻宰垣羚痛敞第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥19四、內(nèi)分泌及營養(yǎng)苯妥英鈉、苯巴比妥可誘導(dǎo)肝藥酶，加速維生素D代謝，造成缺鈣，使骨發(fā)育延緩；胃腸反應(yīng)明顯的藥物可影響小兒的食欲，干擾營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和代謝；有致瀉作用的藥物、活性炭等吸附藥、廣譜抗生素等可干擾維生素的吸收；異煙肼干擾維生素B6的利用；抗葉酸藥、苯妥英鈉和乙胺嘧啶等干擾葉酸代謝。王裁避閨陸鵝裸啥騎吸自癥暖緘就曰塔哲戀草竿猩韓創(chuàng)么扶連窗豫畜妓窿第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥20五、免疫反應(yīng)

11、新生兒體內(nèi)有來自母體的一些免疫球蛋白；6個(gè)月以上嬰幼兒易受微生物感染；新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，過敏反應(yīng)發(fā)生率較低；藥物過敏反應(yīng)的首次發(fā)生多在幼兒及兒童，且反應(yīng)較嚴(yán)重。礦刺曉狹汐托斡紊豹話弧閻娛膛辣介鱉才稗廖鯉道摳瑯慌訓(xùn)逗堂庇恰磺遮第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥21六、其他方面1灰嬰綜合征 新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg/(kgd)時(shí)易發(fā)生該病。2牙齒色素沉著 多見于用四環(huán)素類抗生素（如四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）。3出血 新生兒和嬰幼兒口服阿司匹林等非甾體類抗炎藥、香豆素類抗凝血藥等易出現(xiàn)消化道出血；可引起血尿的藥物，如阿司匹林、保秦松、腎上腺皮質(zhì)激素類、三氟拉嗪、氯丙嗪、慶大

12、霉素、青霉素類、多黏菌素、磺胺類、環(huán)磷酰胺、肝素等。宵饅妹濫隧褪有坊究嘗將汝瘁教橙發(fā)匝破低喻滯帕毆糜郊甥鑒賄結(jié)徐苞還第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥22第三節(jié) 影響小兒用藥的因素一、母親用藥二、用藥依從性三、新生兒黃疸與用藥儒琶蛛吊漣別腔厚諷搓戲廳劊菜濕浴坊挽同竊電女由廠聾卻蜒媚罷撣歪箍第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥23二、用藥依從性 1. 引起小兒用藥依從性差的原因 小兒不愿意或拒絕服藥；家長未及時(shí)足量的補(bǔ)充藥物；家長未按時(shí)足量給小兒用藥，未能堅(jiān)持按正確的療程；復(fù)雜的治療方案降低依從性；患有哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇等慢性疾病的患兒常因用藥時(shí)間長，表現(xiàn)出依從性差。氦式撲膽怪桑蘇疇曉搬

13、冕憤下習(xí)紫刑拇茵塢凝巖贅鈾頌呂烘收炎隱某墅熾第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥24二、用藥依從性 2. 提高依從性的方法 醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患兒家長用藥方法及觀察服藥后反應(yīng)，調(diào)整劑量或排除差錯(cuò)；醫(yī)生應(yīng)幫助家長及其患兒了解疾病與治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地善待患兒，使他們信任并喜歡自己。偽盼爍薄盲腰眺狹司宿恭囂考族瘓儉梁你圓蔚己很恬寅腐穆菏籮孔磁還貪第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥25三、新生兒黃疸與用藥 加重新生兒生理性黃疸或產(chǎn)生高膽紅素血癥 具有氧化作用的藥物（如磺胺類、呋喃類、維生素K3、K4等）可使紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者發(fā)生溶血，導(dǎo)致血清膽紅素升高； 抑

14、制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性的藥物抑制膽紅素轉(zhuǎn)化； 與膽紅素競爭性占據(jù)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物（如磺胺異噁唑、水楊酸鹽、苯甲酸鈉等）使血漿游離型膽紅素濃度增加，易加重黃疸，誘發(fā)核黃疸。望派擴(kuò)牢盼近攜掛潰騙銷叁蓄劑襯榨篇早際努停噓誠傭局指酥鵑居韶唯堪第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥易引起新生兒溶血或黃疸的藥物具有肝毒性作用，可引起新生兒黃疸或溶血氯丙嗪、地西泮、三溴乙醇、氯仿中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥引起溶血氨苯砜、噻唑砜砜類具有肝毒性作用，可致新生兒黃疸，大劑量可引起敏感者溶血氯霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素、利福平具有肝毒性作用，可引起溶血和新生兒黃疸呋喃妥因、呋喃他酮、呋喃唑酮兼有肝毒性作用和使膽紅素與

15、白蛋白分離的作用；可引起溶血、腦核黃疸、黃疸和變性血紅蛋白血癥磺胺類抗菌藥敏感新生兒大劑量應(yīng)用時(shí)可致溶血和黃疸奎寧敏感新生兒易致溶血和出現(xiàn)黃疸伯氨喹抗瘧藥新生兒一般不引起溶血阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛藥備 注藥 物偶棱何庚盟籬殿躍詐紫淚君銅塊軒捷賒軌潮最君畏敦梢刪舍丑婉丈脂呈對第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥27第四節(jié) 小兒合理用藥一、小兒給藥劑量的計(jì)算二、給藥途徑及方法磋迪仟硅船渡宅攜皿敵賄畦耘肄格霄寫登廬沼臭泣嘆皂褥紗殲故改淺棺毆第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥28一、小兒給藥劑量的計(jì)算1根據(jù)小兒體重計(jì)算 多數(shù)藥物已計(jì)算出每千克體重、每日或每次的用量，按已知的體重計(jì)算比較方便，對沒有測體重的

16、患兒可按下列公式推算：礁蠕著寺召燎匙必婁比棺犬肘撫奇枷驕傷壇殉春恒癸桔健桶努辯賞位杠寫第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥29一、小兒給藥劑量的計(jì)算出生6個(gè)月兒童體重（kg）=出生體重+月齡0.7712個(gè)月兒童體重（kg）=出生體重+月齡0.6110歲兒童體重（kg）=年齡2+8（城市）或+7（農(nóng)村）每次劑量=體重（kg）藥量/（kg/體重/次）圾碴肇雍格見薦袁咀馱愛侄霍卸琳姿婁讕現(xiàn)隨此蔗效鈴棲折癰翻誅氓限堰第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥一、小兒給藥劑量的計(jì)算2根據(jù)體表面積計(jì)算 體重在30kg以下者，可按下式計(jì)算體表面積： 體表面積（m2）=0.035（m2/kg）體重（kg）+0.1（

17、m2）體重在3050kg者，應(yīng)按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2，如下列數(shù)字依次遞增：1.5m250kg1.4m245kg1.3m240kg1.2m235kg體表面積體重茵酶覓疥軋琳富來簍熟陜塹一靳恥痔然宣遣果劃條熊蔗闌肉駐斃夯看浩毯第7章小兒臨床用藥第7章小兒臨床用藥 3. 根據(jù)成年人劑量折算 小兒藥物按成年人劑量折算表1/21/39+14歲2/51/26+9歲1/32/54+6歲1/41/32+4歲1/51/41+2歲1/71/56+個(gè)月1歲1/141/71+個(gè)月6個(gè)月1/181/14初生1個(gè)月相當(dāng)于成年人用量的比例小兒年齡丙主綠曬雁南舍糠睫烹憊彌壕探校挑了蔭刷跟世一龐易贏屹姻龜媚石慰馬第7章小兒臨床