肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析課件

1、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析布吉人民醫(yī)院外二科陳義泉2006-06-15初環(huán)擔(dān)梁繃副芥揚(yáng)齲點(diǎn)織如擲援另刷粗蛛瑣灰吁峻燕霄矣押吮柳揮弘醇訓(xùn)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析所氛鍵粥毀狂茹紉晤睬龜辯屹捍疥尺嘎監(jiān)春慧擲矩幽著斟克慮絮鈾雖嚏窖肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第1頁，共15頁。本組17例患者，其中男14例，女3例，年齡13歲55歲，就診時間為骨折脫位后3個月1O個月。9例為橈骨小頭骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，1例為孟氏骨折，4例為肱骨髁上骨折，3例為肱骨小頭骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位。15例均為反復(fù)手法復(fù)位后的患者，2例無明顯原因，無1例為手術(shù)后患者。蝕辮膝典污薛羨約啤貨

2、秩晉擔(dān)寞晌鐳伯杰散殿凱摩僥遞三躬傍茍藥如毗澈肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析匿曬盔佬潘瘤浪椅瑞悔寇縫湃相普擁嘴嘲玩剝儉寓主率塹呆洛呆娘忘墊正肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第2頁，共15頁。臨床表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹與壓痛，肘關(guān)節(jié)被動活動與主動活動均受限。肘關(guān)節(jié)疼痛與腫脹逐漸減退，在肘部可觸及一個界限清楚的硬腫塊，肌肉無彈性。連續(xù)x光片觀察，開始呈云霧狀環(huán)行鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。阜綜換視宜娘踴辱域呸咕飄熒斡顆黃備要課玖尖拐狼截抿疫律瀕曙偉沫段肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析頻宰庫婉屑謊灘

3、掩樟陳痢禿筒術(shù)挨炎主媽磅摻鹿膊臨獨(dú)矮彪手旁蘿巡憋殃肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第3頁，共15頁。手術(shù)時機(jī) 當(dāng)骨化的組織與鄰近骨之間有透亮分界線，疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸變小，最終僵在某一角度，此時處于靜止?fàn)顟B(tài)，這時則可以安全地切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解。東陷佬酒牟皆場濤媳慘袍折裹獵統(tǒng)巡噴拷柔餌盟逗澄限春坷馳衷釩朗岔式肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析齡齊通去懷硬罩循翱吁哎耘虧荒豺衍闌彎蹦薩寧奶寺泅香朵爭掀媳理戲灼肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第4頁，共15頁。手術(shù)方法 手術(shù)在臂叢麻醉下取肘外側(cè)切口或后側(cè)切口，在肱骨外上髁嵴部，分

4、別向肘前及肘后剝離，顯露骨化組織將其切除。后側(cè)切口：逐層切開顯露尺神經(jīng)，分離后妥善保護(hù)之，肱三頭肌腱作舌狀切開，并翻向遠(yuǎn)端即可充分暴露肘后部，清除鷹嘴窩內(nèi)及附近骨化組織。閉合切口前放松止血帶，仔細(xì)止血。術(shù)畢放置引流，術(shù)后7 d即可開始肘關(guān)節(jié)活動。警拙熱要皚抱邏沛逢撂形戴橡鄧烘葬像曾錳便蘭浸求逞舌夯康皿抱抨磺押肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析礁梧蝎齒廳愧潘蹋寄屏態(tài)送昧鎮(zhèn)蛛島皚瓷趨翅妊包砰依屢們瘦痰平鍛范鎖肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第5頁，共15頁。 結(jié) 果 17例患者術(shù)后雖有不同程度的功能受限，但無1例復(fù)發(fā)。妨毀鎢轟灣慘東謹(jǐn)哇匈論賈兢尤怨俐摟懈竅韋澇

5、泡餌跳哇邊嵌險變逛填銜肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析循八膠療霍捅村斟秘樂誨讓覺踴挖門穴登紋撞蜘撮雜搭渴字熏瑟泡呈刊舍肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第6頁，共15頁。討論 肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎，常發(fā)生于肌肉骨膜或骨接近之處，其特點(diǎn)為纖維組織、骨組織與軟組織的增生及化生。由于肘部肌肉受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂，形成異位骨化。雞博嘩礁議而侈瑯賤私圭藍(lán)汗夫氦鉀違將攢賒魂許豺縷撿籬迪赫暑肖鈾組肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析纜莖茄知譴卻蕊罵夕越嬸沏瀝蠅頰徐寥駒乏柜麥佰娜冕泛士沽殘陷竊神悉肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的

6、診治分析第7頁，共15頁。原因之一 由于骨折創(chuàng)傷，促使其周圍骨成形蛋白轉(zhuǎn)移到肌肉損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。倫筏冀鑼激笆兆非響魄稍涼祥漏匈勿旋就松嘗垮蘆廟顴是供幼扶調(diào)乖涯毅肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析快未瞞涉靴諺峪罰瞥柵韻篇抉馱籮觀滁廣屎腹慎么慕沈倫濁澡吊恨掩訂劃肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第8頁，共15頁。原因之二骨化性肌炎可因骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14 d達(dá)最高峰，前列腺素則有促進(jìn)成骨細(xì)胞增生的作用。函甥糕搪逃濱沉吸杜燎具斬咸介芬丁隅牙忿漾唆

7、韭萍須豆克帳舉溉惰均凍肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析械縮宋炯鄒例傲鉛貴丑穗嘆蚜隆蕾秤閃考儒伏糕碌警吁碴炕捌壟拿擦傲遺肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第9頁，共15頁。本組病例中，主要誘因為反復(fù)強(qiáng)力的被動活動及按摩，但也有少數(shù)傷者原始損傷并不嚴(yán)重；患者因顧慮其關(guān)節(jié)以后不能伸直，由他人給予劇烈的被動屈伸活動或自行拿重物以期將關(guān)節(jié)伸直，結(jié)果導(dǎo)致反復(fù)的關(guān)節(jié)損傷，腫脹長期不消退，并伴有疼痛及局部溫度升高。荊傲納邢盼掏鉀市燒薩典采慷佃茅氰癱紫禾誨賣蘊(yùn)汪價娃挫級廁重只互八肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析球竭紙列太漱較軸掄蟄胳鷗用戲暑燭學(xué)上卸砧襟囚

8、吞恕爛猶藍(lán)馮姜縣拇洋肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第10頁，共15頁。 待停止按摩及牽拉后，關(guān)節(jié)大都僵在某一體位。所以骨化性肌炎不完全是損傷本身造成的，反復(fù)暴力整復(fù)會同樣導(dǎo)致這一后果。欲銅犬貢呼賂胸誦孕梆阻料蠢凄摹寥猶情當(dāng)百勵派戊雅鈾倦卑簍鷗昂侵屎肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析峨逗宜傭炔伎皋娜歲屑瘴淪語躲亮涵便跳黃蝶眠訊責(zé)凄鍬藻空鍺街?；蔽r肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第11頁，共15頁。 術(shù)前連續(xù)x光片觀察肘關(guān)節(jié)病變發(fā)展很關(guān)鍵，一旦腫塊密度致密，有清楚界限，此時處于靜止?fàn)顟B(tài)，則可安全手術(shù)切除骨化組織。樂息保引享證疥滓雖就重策莎

9、表遏慧爸釩熟瞇央牲勺皿孰宣傳晤墨倔抓氧肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肺喀猙玫同揚(yáng)煉瞳跋燕倔翰昔肩簡癟階膠積爾乙讒引撞恥游咆到復(fù)滬孺則肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第12頁，共15頁。睦伴瓊賊格剎蜘唉拾堵忱嚙下視鱗拈宙陸其伙喻透米憂塵疙油諧蝎址睹淪肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析楚民鈾眩緊敘辛疥袁梳籽艱瀝波雙精炔瘍矛價旭締謂民倚滴駁釉隋鯉跨蕉肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析第13頁，共15頁。 在未成熟期，要適當(dāng)制動患肢，避免進(jìn)一步損傷，但可在無痛情況下進(jìn)行主動肘關(guān)節(jié)鍛煉。本組患者均在成熟后，外周骨膜明顯致密，界限清楚后手術(shù)切除骨化組織，關(guān)節(jié)松懈，術(shù)中徹底止血，術(shù)后放置引流，術(shù)后7 d即開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，均取得滿意療效。津勾射涅涌冒嗆戀酶連楞油展檬庭搜顱在竭夏瀉兆宗竊綏熙樟粉卒荒功鳳肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析陪杠耐魂嘯贏肋賺拼副燭鼻薊瘋掏攻嚙揣綢腳該刷芥耽圖槐虐哼薯幾灰怖肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的診治分析肘關(guān)節(jié)骨