新生兒護(hù)理查房課件

1、 新生兒肺炎 主講人：何小青 指導(dǎo)人：王老師第1頁，共15頁。何為“新生兒肺炎”？新生兒肺炎：是新生兒時(shí)期的常見疾病，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后，是新生兒死亡的主要原因之一。第2頁，共15頁。病因：1 吸入因素 在宮內(nèi)或分娩過程中吸入羊水，胎糞，或生后吸入乳汁引起的肺部炎癥。2 感染因素 分產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后感染。產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)感染見于吸入各種病原體所致，產(chǎn)前感染還可見于病原體直接侵犯。產(chǎn)后感染多見于接觸傳播，血行傳播及醫(yī)源性傳播病原多見細(xì)菌，病毒。第3頁，共15頁。臨床表現(xiàn)1 產(chǎn)前感染性肺炎 多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸增快，呻吟，青紫，吐沫

2、，體溫不穩(wěn)，反應(yīng)差?？人陨僖?，查體雙肺呼吸音粗糙，減低，部分患兒能聞及羅音。第4頁，共15頁。2 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 一般在生后數(shù)日或數(shù)周發(fā)病，臨床可因病原不同差別較大，出現(xiàn)拒乳，呼吸增快，青紫，吐沫，發(fā)熱，呼吸暫停等表現(xiàn)。第5頁，共15頁。3 產(chǎn)后感染性肺炎 多于出生數(shù)天后起病，臨床表現(xiàn)不典型，常無咳嗽癥狀，多有呼吸增快，以及反應(yīng)差，哭聲弱，拒奶，嗆奶，吐沫，呻吟，體溫不升，黃疸等。嚴(yán)重者呼吸衰竭。查體發(fā)現(xiàn)呼吸增快，鼻翼扇動，唇周發(fā)紺，三凹征，心率增快。第6頁，共15頁。初步診斷:新生兒肺炎 低出生體重兒 II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒第7頁，共15頁。診斷依據(jù)：新生兒肺炎:患兒生后呻吟不止，伴口

3、吐泡沫，查體，神清，反應(yīng)差，呼吸稍促，呻吟不止，胸廓稍飽滿，兩肺可聞及濕羅音，可診斷，行胸片檢查明確第8頁，共15頁。低出生體重兒：患兒出生體重2300g，小于2500g，可診斷II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒：血?dú)? pH:7.189 PCO2:56.5mmHg PO2:33mmHg SO2:57%, BE-7mmol/L,可診斷第9頁，共15頁。主要護(hù)理問題：1，清理呼吸道無效 與氣道狹窄，咳嗽反射差，吸入等有關(guān)2，氣體交換功能受損 與氣道阻塞，肺部炎癥，咳嗽無力有關(guān)3，營養(yǎng)失調(diào) 與消化道功能受損，攝入少，吸吮，吞咽功能差有關(guān)4，有體溫改變的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)5，有窒息的危險(xiǎn)

4、與嘔吐有關(guān)第10頁，共15頁。6，有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不足有關(guān) 7，不能維持自主呼吸 與呼吸中樞障礙及呼吸肌麻痹有關(guān)8，潛在并發(fā)癥 多器官功能衰竭第11頁，共15頁。治療要點(diǎn)：1，吸氧 積極糾正低氧血癥，采用無創(chuàng)CPAP持續(xù)正壓給氧2，保暖 置暖箱，監(jiān)測呼吸，心率，經(jīng)皮氧飽和度3，控制感染 預(yù)防出血4，營養(yǎng)支持療法 保證能量及營養(yǎng)供給5，密切觀察病情變化第12頁，共15頁。護(hù)理措施；1 保暖 采取保暖措施，使嬰兒皮溫保持在36.5度左右，可放置于新生兒培養(yǎng)箱中保暖。2 給氧 無創(chuàng)CPAP持續(xù)氣道正壓給氧， FiO2 O.4，PFFP 2cmH20 使用呼吸機(jī)時(shí) 1）專人監(jiān)護(hù)，注意患兒

5、胸部起伏，面色和周圍循環(huán)狀況。 2）防止感染，每日更換濕化瓶濾紙，霧化液新鮮配置防止污染。 3）撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 因?yàn)殚L期使用呼吸肌對視網(wǎng)膜有損害，同時(shí)幫助患兒進(jìn)行呼吸肌的功能鍛煉。第13頁，共15頁。3 用藥護(hù)理 抗感染治療，如拉氧頭孢等 營養(yǎng)腦細(xì)胞，如腦蛋白等 預(yù)防出血，如維生素k1等 補(bǔ)充能量，如脂肪乳，氨基酸等4保持呼吸道通暢 定期變換體位，可行胸部叩擊，少量多次喂奶，予以側(cè)臥位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒用力咳嗽，必要時(shí)拍背協(xié)助排痰5 病情觀察 密切觀察患兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸，心率增快，有無呼吸困難和青紫，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。第14頁，共15頁。健康指導(dǎo)1 疾病知識指導(dǎo) 向家長介紹本病的發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)及治療情況，注意新生兒保護(hù)，減少探視，避免交叉感染2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)家長為患兒定期翻身，拍背，以利于呼吸道分泌物的排除，指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，可少量多次喂養(yǎng)，喂后抱起拍拍背，利于空氣的排出，