病歷書寫參考材料(共14頁)

1、長期(chngq)醫(yī)囑：2012.11.3.9:00內(nèi)科護理常規(guī)一級護理低鹽低脂飲食中醫(yī)治法：補血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減用法：100ml開水沖服，日一劑，分兩次服臨時(ln sh)醫(yī)囑2012.11.39:00中藥5劑病程(bngchng)記錄：2012年11月3日10:00 主治醫(yī)師查房記錄今隨李向榮主治醫(yī)師查房，患者訴心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚，神疲乏力，納呆腹脹，大便溏薄。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。體查：BP110/70mmHg 神志清楚，面色無華，口唇色淡。心界不大，心率56次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無浮腫。輔查：血常規(guī)示HGB92g/l；肝腎功能、血糖、血脂、

2、電解質(zhì)、心肌酶未見明顯異常。心電圖示竇性心動過緩。胸片未見明顯異常。李向榮主治醫(yī)師指示：綜合患者四診資料，中醫(yī)診斷為“心悸（心脾兩虛）”，治以補血養(yǎng)心，益氣安神，方用歸脾湯加減，處方如下：黃芪1袋 人參1袋 白術(shù)1袋 炙甘草1袋熟地黃1袋 當(dāng)歸1袋 龍眼肉1袋 茯神1袋遠志1袋 酸棗仁1袋 木香1袋 麥芽1袋 神曲1袋 山楂1袋 雞內(nèi)金1袋 枳殼1袋陳皮1袋 合歡皮1袋 夜交藤1袋 五味子1袋共5劑，日一劑，開水沖服，分兩次服。黃芪注射液10ml加入5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注，每日一次，益氣養(yǎng)元。取心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸，用王不留行籽壓穴，每日1次，養(yǎng)心安神。結(jié)合

3、患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷考慮“（1）心律失常：竇性心動過緩（2）輕度貧血”，擬完善24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，予抗心律失常、護心、對癥支持治療。囑患者保持心情愉快，進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低鹽低脂飲食，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動及強體力勞動。遵囑執(zhí)行。 李向榮/包敦仁/曹玲2012年11月4日10:00今日查房(ch fn)，患者訴心悸(xnj)氣短稍有緩解，納少腹脹，夜寐欠安，大便溏薄。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。體查：BP106/70mmHg 神志(shnzh)清楚，面色無華，口唇色淡。心界不大，心率58次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無

4、浮腫。今治療暫無更改，繼觀。 包敦仁/曹玲一、心悸（心律失常、心肌炎、心功能不全、神經(jīng)官能癥等）辨病辨證依據(jù)：患者因感受外邪/七情過極/飲食不節(jié)/體質(zhì)虛弱/藥物所傷發(fā)病，以心悸為主證，屬中醫(yī)“心悸”的范疇。氣血陰陽虧虛，心失濡養(yǎng)（或邪毒、痰飲、瘀血阻滯心脈，心脈不暢，）心神不寧，引起心中悸動，驚惕不安，不能自主。綜上所述，本病以虛證為主（或因虛致實，虛實夾雜），總屬邪毒侵心/心脾兩虛/陰虛火旺/心陽不振/水飲凌心/心血瘀阻/痰濁阻滯/心虛膽怯之心悸。中醫(yī)鑒別診斷：心悸與奔豚：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安，但心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。辨證論治：（1）邪毒侵心：心悸

5、氣短，胸悶胸痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，全身酸痛，神疲乏力，咽喉腫痛，咳嗽，口干渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或細數(shù)或結(jié)代。治以辛涼解表，清熱解毒。方用銀翹散加減：金銀花、連翹、薄荷、荊芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、淡竹葉、蘆根。（2）心脾兩虛：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚，神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治以補血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減：當(dāng)歸、龍眼肉、黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香。（3）陰虛火旺：心悸少寐，眩暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，咽干口燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)或結(jié)代。治以滋陰

6、清火，養(yǎng)心安神。陰虛火不甚旺用天王補心丹加減：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗；陰虛心火亢盛用朱砂安神丸加減：朱砂、當(dāng)歸、生地、黃連。（4）心陽不振：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛，舌淡紅，苔白，脈虛弱或沉細無力。治以溫補心陽。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝、炙甘草、龍齒、牡蠣。（5）水飲凌心：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥，胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。治以振奮心陽，化氣利水。方用苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓、桂枝、

7、炙甘草、白術(shù)。（6）心血瘀阻：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀斑、瘀點，脈澀或結(jié)代。治以活血化瘀，心脈不暢。方用桃仁紅花煎加減：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸。（7）痰濁阻滯(z zh)：心悸(xnj)氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐(u t)，或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治以理氣化痰，寧心安神。方用導(dǎo)痰湯加減：半夏、陳皮、膽南星、枳實、茯苓、遠志、酸棗仁。（8）心虛膽怯：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，老則加重，胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，失眠多夢而易驚醒，舌淡紅，苔薄白

8、，脈動數(shù)或細弦。治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減：龍齒、琥珀、磁石、朱砂、茯神、菖蒲、遠志、人參。中藥注射液：（1）5%GS100ml+復(fù)方丹參注射液8-16ml；5%GS250ml+紅花注射液5-20ml；5%GS250ml+川芎嗪注射液2-4ml，靜脈滴注，每日一次，活血化瘀。（2）5%GS250ml+參麥注射液20-60ml，靜脈滴注，每日一次，益氣養(yǎng)陰。（3）5%GS250ml+黃芪注射液10-20ml靜脈滴注，每日一次益氣養(yǎng)元，養(yǎng)心通脈。中醫(yī)外治法：耳穴壓豆：取心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸，用王不留行籽壓穴，每日1次，養(yǎng)心安神。預(yù)防調(diào)護：保持心情愉快，精神樂

9、觀，情緒穩(wěn)定；進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶，宜低鹽低脂飲食；注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動及強體力勞動；注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。二、胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病、心包炎、病毒性心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂綜合征等）注：胸痹心痛病大致相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛；胸痹心痛重癥即真心痛，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的缺血性心臟病心肌梗死。辨病辨證依據(jù)：患者因操勞過度/抑郁惱怒/多飲暴食/感受寒冷發(fā)病，以膻中（或心前區(qū)）憋悶疼痛為主證，屬中醫(yī)“胸痹心痛病”的范疇。（1）素體陽虛，寒從中生，陰寒凝滯，復(fù)感寒邪，突發(fā)絞痛（2）瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通則痛，故胸部

10、刺痛；惱怒則肝氣郁結(jié)，氣滯則加重血瘀，心脈痹阻，突發(fā)胸悶憋痛（3）氣虛無以運血，血行不暢，氣血瘀滯，發(fā)為胸悶、胸痛（4）氣虛無以運血，陰虛則絡(luò)脈不利，血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時作時止（5）痰濁盤踞，胸陽失展，氣機不暢，血行瘀滯，而胸脘痞悶如窒而痛（6）肝失疏泄，氣機郁滯，血行不暢，故胸悶胸痛（7）飲食、情志因素內(nèi)生之熱毒痹阻心脈（或外邪內(nèi)侵，邪毒痹阻心脈），不通則痛，發(fā)為胸悶胸痛。綜上所述，本病為本虛標(biāo)實、虛實夾雜（發(fā)作期以標(biāo)實為主、緩解期以本虛為主），總屬寒凝血瘀/氣滯血瘀/氣虛血瘀/氣陰兩虛、心血瘀阻/痰阻血瘀/熱毒血瘀之胸痹心痛病。中醫(yī)(zhngy)鑒別診斷：胸痹心痛病與胃脘(w

11、i wn)痛：胸痹心痛病不典型者可表現(xiàn)為胃脘部疼痛。但胸痹(xin b)心痛病多伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得平臥。胃脘痛與飲食相關(guān)，疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。辨證論治： 1.心痛發(fā)作期（1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。治法：芳香溫通。 方藥：蘇合香丸（此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。）（2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈時多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：速效救心丸。發(fā)作時予

12、10-15粒舌下含服。 2.心痛緩解期（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。治法：益氣活血。方藥：保元湯合桃紅四物湯加減：人參或黨參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、桂枝、甘草（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 方藥：生脈飲加減：黨參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等；如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅少苔，脈細數(shù)或細澀，可加用虎杖、漏蘆、首烏、地骨皮。（

13、3）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短(qdun)，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。治法：通陽泄?jié)幔钛?hu xu hu y)。方藥：瓜蔞薤白半夏(bn xi)湯合桃紅四物湯加減：瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地等。（4）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。治法：行氣活血。 方藥：血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、枳殼、地龍等。中成藥：地奧心血康、復(fù)方丹參滴丸等。 （5）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫

14、暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：冠心號方加減：丹參、赤芍、川芎、紅花、虎杖、黃連、毛冬青、生地等。中藥注射液： 1.心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達莫注射液等。 2.心絞痛緩解期：可以辯證選擇生脈注射液、燈盞細辛注射液、燈盞花注射液、苦碟子注射液、舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液等。中醫(yī)外治法：1.針灸療法治法：開瘀通痹主穴：心俞、膈俞、巨闕、膻中、郄門、陰郄、內(nèi)關(guān)配穴：（1）心痛發(fā)作期：寒凝血脈證加氣海、關(guān)元，散寒止痛；氣滯血瘀證加合谷、太沖，行氣活

15、血。（2）心痛緩解(hun ji)期：氣虛血瘀證加百會、氣海，益氣活血、通脈止痛；氣陰兩虛證加三陰交、氣海，益氣養(yǎng)陰、活血通脈；心陰虧虛證加三陰交、太溪，養(yǎng)心安神；痰阻血瘀證加豐隆、血海，健脾化痰、活血通脈；心陽不振證加命門、厥陰俞，溫振心陽。刺法：雙手消毒后，背腰部(yo b)腧穴使用25mm毫針(hozhn)直刺，得氣后留針片刻即起針，其余諸穴依據(jù)補虛瀉實原則手法操作，留針30分鐘，每日一次。2 拔罐取肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，留罐5-10分鐘。3 耳針 取心、神門、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、胸、耳背心，王不留行籽貼壓，每次按壓約5分鐘，每日按壓5-10次，以耳廓潮紅為度。4 艾灸

16、（1）心痛發(fā)作期：寒凝血脈證灸神闕、關(guān)元。（2）心痛緩解期：氣虛血瘀證灸百會、氣海；痰阻血瘀證灸足三里、豐?。恍年柌徽褡C灸命門、腎俞。灸法：腹部、背腰部及下肢腧穴使用溫灸器，百會使用艾條溫和灸，灸30分鐘；神闕使用大艾柱隔鹽灸，連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。5 穴位注射取雙側(cè)腎俞、足三里；脾俞、豐隆，每次選用1組穴位，用丹參注射液穴位注射，每穴注射1-2ml，每日一次，兩組交替使用。6 刮痧胸部沿任脈以膻中為中心刮痧，背部取厥陰俞、心俞、膈俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)青紫的瘀斑或瘀點(出痧)。7中藥足浴紅花30g、雞血藤30g、 伸筋草15g、透骨草30g、艾葉15g、川烏10g.

17、濃煎500ml。加入全自動足浴器泡足，每次20分鐘，每日一次，七天為一療程。預(yù)防調(diào)護：調(diào)情志，慎起居，適寒溫，調(diào)飲食，是預(yù)防與調(diào)攝的重點。情志異常(ychng)可導(dǎo)致臟腑(zngf)失調(diào)、氣血紊亂，尤其與心病(xnbng)關(guān)系較為密切。氣候的寒暑晴雨變化，亦有明顯的影響，慎起居、適寒溫，居處必須保持安靜、通風(fēng)。飲食調(diào)攝方面，飲食宜清淡，食勿過飽，不宜過食肥甘，應(yīng)戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果及富含纖維的食物，保持大便通暢。發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期也要注意適當(dāng)休息，堅持力所能及的活動，做到動中有靜，保證充足的睡眠。三、厥證（癔癥、高血壓腦病、腦血管痙攣、低血糖、心源性或出血性休克等）

18、辨病辨證依據(jù)：患者因情志所傷/體虛勞倦/亡血失津/飲食不節(jié)發(fā)病，以突然昏倒，不省人事，或伴四肢逆冷為主證，屬中醫(yī)“厥證”的范疇。平素氣血陽陰虧虛，因過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒（突遇巨大精神刺激）（亡血失津，氣隨血脫,陽隨陰脫）（飲食不節(jié)，聚濕生痰,痰濁阻滯）,遂致氣血逆亂，升降失常，陰陽氣不相順接，發(fā)為厥證。綜上所述，本病總屬氣厥/血厥/痰厥之實證/虛證。中醫(yī)鑒別診斷：1、厥證與眩暈：眩暈有頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。2、厥證與中風(fēng)：中風(fēng)以中老年人為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏癱等癥，

19、神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼歪斜及失語等后遺癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實證重者可發(fā)展為中風(fēng)。辨證論治：氣厥（1）實證：突然昏倒，人事不知，牙關(guān)緊閉，兩手握拳，呼吸急促，或見四肢厥冷，發(fā)作前情緒激動不安，或郁悶不樂，或自覺胸前堵悶，四肢麻木，舌苔薄白，脈伏或沉弦。治以理氣開郁。方用五磨飲子加減：沉香、烏藥、檳榔、枳實、木香、白豆蔻、檀香、藿香。（2）虛證：頭暈?zāi)垦＃幕艢舛?，突然昏仆，呼吸微弱，面色蒼白，汗出肢冷，或見小便自遺，舌淡紅，苔薄白，脈沉細微。治以益氣回陽。方用四味回陽飲加減：人參、附子、炮姜、甘草。2、血厥（1）實證：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊

20、閉，面赤唇紫，醒后頭昏頭痛，平時急躁易怒，口苦面赤，頭暈脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。治以理氣活血。方用通瘀煎加減：當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、香附、木香、青皮、澤瀉。（2）虛證：心悸頭暈，或眼前發(fā)黑，昏厥無知，面色蒼白，口唇不華，目陷口張，自汗膚冷，氣息低微，或四肢震顫，舌淡紅，苔薄白，脈芤或細數(shù)無力。治以益氣養(yǎng)血固脫。急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯（人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮）。3、痰厥：眩暈，突然(trn)昏厥，喉中痰鳴，胸悶納呆，或咳喘氣急，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。治以行氣(xn q)豁痰。方用導(dǎo)痰湯加減：半夏、膽南星

21、、陳皮(chnp)、茯苓、枳實、蘇子、白芥子。中藥注射液：（1）5%GS250ml+參附注射液20-100ml，靜脈滴注，每日一次，回陽救逆，益氣固脫。（2）5%GS250ml+生脈注射液20-60ml靜脈滴注，每日一次，益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。中醫(yī)外治法：(1)針刺：針人中、內(nèi)關(guān)、百會、素髎、十宣、十井等。實證者，可十宣少量放血。 (2)灸法：灸百會、神闕、關(guān)元、氣海、足三里等。用于虛證。 (3)耳針：針皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、心肺、升壓點、呼吸點。預(yù)防調(diào)護：1.加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 2.加強思想修養(yǎng)，陶冶情操，避免精神和環(huán)境的刺激。 3.對已發(fā)厥證者，更加強護理，密切觀察病情的

22、發(fā)展變化，采取相應(yīng)救治措施救治。 4.患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)。 5.所有厥證患者，均應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及香辣之品，以免助濕生痰，加重病情。四、眩暈（高血壓、低血壓、梅尼埃綜合癥、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等）辨病辨證依據(jù)：患者因情志不遂/病后體虛/年高腎虧/飲食不節(jié)/跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻發(fā)病，以頭暈?zāi)垦！㈩^痛為主證，屬中醫(yī)“眩暈”的范疇。情志不舒，氣郁化火，風(fēng)陽升動，或急躁惱怒,肝陽暴亢,而致清竅被擾（恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽不升，濁陰上蒙清竅）（素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng)）（過度勞傷，腎精虧耗，腦髓不充），發(fā)為眩暈。

23、綜上所述，本病病位在腦竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切，總屬腎氣虧虛/痰瘀互結(jié)/肝火亢盛/陰虛陽亢之眩暈。中醫(yī)鑒別診斷：1、眩暈與中風(fēng)?。褐酗L(fēng)病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風(fēng)病先兆，但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。2、眩暈(xunyn)與厥證(ju zhn)：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌(kush)歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一厥不醒而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也可有眩暈欲倒的表現(xiàn)，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。辨證論治：1.腎氣虧虛

24、證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。治法：平補腎氣，調(diào)和血脈 方藥：補腎和脈方加減：生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2.痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點、脈澀。 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò) 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減：生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花

25、、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。中成藥：血塞通片等。3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，疏肝涼肝方藥：調(diào)肝降壓方加減：柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤等。 4.陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。治法：滋陰補腎，平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減：明天麻、雙鉤藤、石決明、炒梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中藥注射液：瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀療效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液

26、、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇(xunz)醒腦靜注射液。中醫(yī)(zhngy)外治法：耳穴(r xu)壓豆：取降壓溝、肝、膽、交感、腎、神門、枕，用王不留行籽壓穴，每日1次，平肝潛陽，滋腎熄風(fēng)。預(yù)防調(diào)護：預(yù)防眩暈之發(fā)生，應(yīng)避免和消除眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素。要堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)；保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，防止七情內(nèi)傷；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累；飲食有節(jié)，防止暴飲暴食，過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品，盡量戒煙戒酒。 眩暈發(fā)病后要及時治療

27、，注意休息，嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息；注意飲食清淡，保持情緒穩(wěn)定，避免突然劇烈的體位改變和頭頸部運動，以防眩暈癥狀的加重，或發(fā)生暈仆。有眩暈的病人，當(dāng)避免劇烈體力活動，避免高空作業(yè)。五、癭病（單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺瘤、甲狀腺炎等）辨病辨證依據(jù)：患者因情志內(nèi)傷/飲食及水土失宜/體質(zhì)因素發(fā)病，以頸前喉結(jié)兩旁彌漫性腫大或有結(jié)塊為主證，屬中醫(yī)“癭病”的范疇。長期憤郁惱怒或思慮過度，心肝氣機郁滯，肝氣失于條達，氣結(jié)成癭（飲食失調(diào)，或居于高山地區(qū)，水土失宜，影響脾胃的健運功能，生濕成痰，痰壅氣結(jié)致?。ㄋ伢w陰虛肝旺，氣郁化火，煉津成痰，痰氣搏結(jié)頸前致?。?。痰氣郁結(jié)日久化火，肝火亢盛；火熱內(nèi)盛，耗傷

28、陰津，心肝陰虛；氣滯或痰氣郁結(jié)日久，則深入血分，血液運行不暢，痰結(jié)血瘀。綜上所述，本病以氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機，總屬氣郁痰阻/痰結(jié)血瘀/肝火旺盛/心肝陰虛之癭病。中醫(yī)鑒別診斷：1、癭病與瘰疬：癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰疬在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大，個數(shù)多少不等。 2、癭病與消渴：癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等癥。辨證論治：1.氣郁痰阻：

29、頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動，苔薄白，脈弦。 治法：理氣舒郁，化痰消癭。 代表(dibio)方：四海舒郁丸：昆布(knb)、海帶(hidi)、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、青陳皮。 2.痰結(jié)血瘀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。 治法：理氣活血，化痰消癭。 代表方：海藻玉壺湯：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參。 3.肝火旺盛：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球

30、突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝泄火，消癭散結(jié)。 代表方：梔子清肝湯合消癭丸加減：柴胡、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參。 4.心肝陰虛：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰降火，寧心柔肝。 代表方：天王補心丹或一貫煎加減：生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、川楝子。中醫(yī)外治法：灸法：取大椎、膻中穴溫灸2030分鐘，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日1次，適用于氣郁痰阻、痰結(jié)

31、血瘀之癭病。預(yù)防調(diào)護：因水土失宜所致者，應(yīng)注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生疫病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）。患者應(yīng)保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小。質(zhì)地軟硬及活動度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應(yīng)高度重視，防止惡變。六、消渴（糖尿病、尿崩癥等）辨病辨證(binzhng)依據(jù)：患者(hunzh)以多飲、多食、多尿、形體消瘦(xioshu)，或尿糖增高為主證，屬中醫(yī)“消渴”的范疇。（1）先天稟賦不足，五臟虛弱，可發(fā)為消渴，尤以陰虛體質(zhì)最易罹患；（2）長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，可致脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津

32、，消谷耗液，導(dǎo)致消渴；（3）精神刺激或長期郁怒，五志過極，則氣機郁結(jié)，郁久化火，火熱熾盛，可上爍肺金，中灼胃液，下耗腎陰而致消渴；（4）長期服用溫燥壯陽藥物，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。本病主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛(陰虛火旺)。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽(陰陽兩虛)，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷(氣陰兩虛)，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。綜上所述，總屬肝胃郁熱/胃腸實熱/脾虛胃熱/上熱下寒/陰虛火旺/陰陽兩虛/氣陰兩虛之消渴。中醫(yī)

33、鑒別診斷：1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。2、消渴與癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。辨證論治：（1）主證 肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以開郁清熱。方用大柴

34、胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等。 胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。治以通腑泄熱。方用大黃黃連瀉心湯加減：大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉等。 脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。治以辛開苦降。方用半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。 上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足(shuz)及下

35、肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。治以清上溫下。方用烏梅丸加減(ji jin)：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。 陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時(shsh)汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。治以滋陰降火。方用知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏，山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。 氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。治以益氣養(yǎng)陰。方用參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、熟