最新：兒童XG病毒感染診斷、治療和預防專家共識第三版（最全版）

1、最新：兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識第三版(最全版)自2019年12月以來,新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus , 2019-nCoV)感染由區(qū)域向全球蔓延，并在全世界肆虐已超過1年，截至 2021年5月19日，全球病例已超過1.6億人,死亡人數(shù)為339萬1 , 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization , WHO)宣布 2019-nCoV 疫 情構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of International Concern , PH EIC),這是WHO對全球公共衛(wèi)生的最高級 別警

2、報,是全球面臨的10項威脅之一0。隨著2019-nCoV疫苗在世界 范圍內逐步廣泛應用，歐美國家疫情出現(xiàn)拐點，但病毒的變異又給我們帶 來憂慮。目前全球每日新增病例數(shù)仍高達40萬例以上，我國一直采用嚴 格的防控措施，并取得了令全世界矚目的階段性防控成果，但仍有境外輸 入病例及區(qū)域性散發(fā)病例被發(fā)現(xiàn)，甚至發(fā)生短時區(qū)域性流行，顯示抗疫形 勢仍然極其嚴峻，其中18歲以下兒童發(fā)病比例較過去的認識已有極大的 不同，在疫情高發(fā)國家兒童患病人數(shù)占比甚至高達13%以上3。兒童患 者中除了常見的2019-nCoV感染臨床表現(xiàn)外，2019-nCoV感染相關的 新的特殊癥候多系統(tǒng)炎癥綜合征以及因此引起的較高病死率值得高

3、度關 注，而2019-nCoV變異,尤其是歐洲發(fā)現(xiàn)的D614G、N501Y、B.1.1.7 和南非發(fā)現(xiàn)的DE484K變種所引起的更高傳染性或更高致病力使疫情防 控面臨新的挑戰(zhàn)，這也為我國兒童2019-nCoV感染的防治提出了新的 課題。為進一步指導兒童新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019 , COVID-19)的救治工作，參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的新型冠狀病毒原有病變可完全吸收好轉，間質纖維化罕見。7診斷疑似病例5,6,32有流行病學史中的任何1項，符合臨床表現(xiàn)中任意2項者可診斷，要 注意部分病例在發(fā)病早期雖然肺部影像學有炎癥改變，但可以無任何臨床 表現(xiàn)。流行病

4、學史(1)發(fā)病前14 d內曾到過或居住在境內有病例報告的社區(qū)，或境外疫 情嚴重的國家或地區(qū)；(2)發(fā)病前14d內與2019-nCoV感染者有接觸史; (3)發(fā)病前14 d內曾接觸過來自境內有病例報告的社區(qū)，或境外疫情嚴重 的國家或地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；(4)聚集性發(fā)病：14 d內在 小范圍內，如家庭、學校和班級等場所出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道 癥狀的病例；(5)確診2019-nCoV感染的產(chǎn)婦所分娩的新生兒。臨床表現(xiàn)(1)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸急促和/或其他呼吸道癥狀；部分患兒可以 無發(fā)熱或低熱；部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適和腹瀉等消化道癥 狀或僅表現(xiàn)為精神差；少數(shù)患兒可有

5、皮疹、眼結膜充血等川崎病樣表現(xiàn)； (2)2019-nCoV感染可出現(xiàn)肺部受累的影像學特征；(3)2019-nCoV抗原 檢測陽性；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少；(5) 無其他病原學可以完全解釋的其他臨床表現(xiàn)。7.2確診病例5,6,32疑似病例具備以下病原學證據(jù)之一者。呼吸道等標本中2019-nCoV 核酸檢測陽性；（2）呼吸道等標本中病毒基因測序，與已知的2019-nCoV 高度同源；呼吸道等標本中2019-nCoV抗原檢測陽性;血清 2019-nCoV特異性抗體IgM和IgG雙陽性;血清2019-nCoV特異性 抗體IgG由陰性轉為陽性、或恢復期抗體滴度較急性期呈4倍及以

6、上升高。7.3臨床分型5,6,32癥狀感染呼吸道等標本2019-nCoV病原學檢測呈陽性，整個病程中無相關臨 床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征， 且CT影像學無COVID-19影像學特征者。要密切監(jiān)測病情，注意與處于 潛伏期的癥狀感染者鑒別。研究顯示兒童無癥狀感染的發(fā)病率約為 15.8%22O急性上呼吸道感染僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、頭痛、肌痛或不適等，影 像學檢查無肺炎改變。輕癥肺炎有發(fā)熱或無發(fā)熱，伴有咳嗽等呼吸道癥狀，CT檢查提示有肺炎改變, 但未達到重癥肺炎的表現(xiàn)。重癥肺炎符合以下任何情況之一者。（1）出現(xiàn)氣促：40次/min ; 5歲，RR30

7、次/min ,除外發(fā)熱和哭鬧的影響；(2)靜息狀態(tài)下，指氧飽和度W92% ； (3)有呼吸困難表現(xiàn)：伴有呻吟、鼻翼 扇動或三凹征，發(fā)絹,間歇性呼吸暫停；(4)意識障礙：出現(xiàn)嗜睡、驚厥； (5)拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征；(6)肺部高分辨率CT檢查結果顯示雙側或 多肺葉浸潤、短期內病變快速進展或出現(xiàn)胸腔積液。危重癥病例符合以下情況之一，需入重癥監(jiān)護室(intensive care unit, ICU)監(jiān)護 治療者。(1)出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣；(2)出現(xiàn)休克;(3)合并其他 器官衰竭。MIS-C33同時符合以下情況者。(1)發(fā)熱佇38 C)持續(xù)至少24 h ,實驗室檢查符 合5.1(4),臨

8、床表現(xiàn)嚴重需要住院，至少2個系統(tǒng)器官(心臟、腎臟、呼吸、 血液、胃腸道、皮膚或神經(jīng)系統(tǒng))受累；(2)目前正在或最近感染 2019-nCoV(2019-nCoV核酸、特異抗體或抗原檢測陽性)；或在癥狀出 現(xiàn)前4周內接觸C0VID-19患者；(3)無其他可以解釋的診斷。7.4重癥和危重癥的早期識別34,35,36,37,38兒童中發(fā)生重癥的高危因素(1)有重癥C0VID-19患者接觸史者；(2)有基礎疾病者，如先天性心肺 氣道疾病、慢性心腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良、腫瘤、糖尿病、免 疫功能缺陷或低下、遺傳代謝性疾病等；(3)長期使用免疫抑制劑者；(4)3 月齡以下的嬰兒。預警指標符合下列指標任

9、何一項者提示可能發(fā)展為重癥或危重癥病例。臨床特征(1)持續(xù)高熱35 d不退、病程1周且癥狀、體征無改善或進行性加 重者；(2)呼吸急促：212月齡，RR50次/min , 15歲，RR40次 /min , 5歲，RR30次/min ,除外發(fā)熱和哭吵的影響；靜息狀態(tài)下, 指氧飽和度495% ; (4)出現(xiàn)精神反應差、嗜睡等;(5)末梢毛細血管充盈時 間延長。血液和生化指標(1)外周血淋巴細胞顯著減少和/或進行性下降；CRP顯著增高150 mg/L; (2)生化指標進行性升高,如心肌酶、肝酶、乳酸脫氫酶、腦鈉肽、 乳酸等；(3)D-二聚體、IL-6、IL-10、鐵蛋白顯著增高；(4)不能解釋的代

10、謝性酸中毒。7.4.23肺外并發(fā)癥 7.4.2.4出現(xiàn)其他病原混合感染8鑒別診斷5,6,32鑒別診斷的要點主要包括流行病史和多病原實驗室檢測。主要與流感 病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、其 他冠狀病毒等已知病毒性感染鑒別以及與支原體肺炎、衣原體肺炎、細菌 性肺炎及川崎病等相鑒別。在診斷時要考慮2019-nCoV與其他病毒和/ 或細菌混合感染的情況。9治療治療場所5,6,32(1)疑似病例需要單人單間隔離；(2)確定感染同型病毒株的病例可收治 在同一病室；危重癥患兒應盡早收入兒科重癥監(jiān)護病房(pediatric intensive care unit, PICU)0

11、一般治療及監(jiān)測5,6,32適當多休息，保證充分熱量和液體攝入，維持水電解質、內環(huán)境穩(wěn)定 和微生態(tài)平衡；保持呼吸道通暢，濕化氣道，必要時給予吸氧。根據(jù)病情 監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、CRP、肝腎及心肌酶學相關生化指標、凝血 功能，必要時行動脈血氣分析、及時復查胸部影像學，必要時行細胞因子 檢查，對高?；純盒蠧RP、鐵蛋白、IL-6等檢測，監(jiān)測MIS-C發(fā)生的可 能。對癥治療5,6,32,39,40,41積極控制高熱。體溫超過38.5 C伴有明顯不適者，采用物理降溫(溫 水擦浴、使用退熱貼等)或應用退熱藥物治療。常用退熱藥物有布洛芬和對 乙酰氨基酚。保持患兒安靜，出現(xiàn)驚厥時需及時予以鎮(zhèn)靜。呼吸道分

12、泌物 增多且黏稠者及時進行祛痰治療，常用藥物：吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧 化吸入，每次3 mL(0.3 mg),每天12次，療程57 d ;吸入用鹽酸 氨溪索溶液霧化吸入：與生理鹽水按1 ： 1比例混合使用，2歲以下患兒 每次1 mL ,212歲患兒每次2mL,12歲以上患兒每次3 mL ,每天1 2次，療程57 &根據(jù)氣道分泌物情況，必要時霧化后密閉式吸痰，同 時注意防止氣溶膠傳播。9.4 氧療5,6,32有缺氧表現(xiàn)時，及時給予有效氧療，包括鼻導管、面罩給氧，必要時 經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等?？共《局委?,6,32,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,512

13、019-nCoV感染尚無特效抗病毒藥物。干擾素a可降低病毒載量，盡 早使用有助于減輕癥狀，縮短病程。結合我國使用干擾素西臺療兒童毛細 支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病及SARS等病毒感 染性疾病的臨床研究及臨床實踐，推薦用法如下：（1）干擾素H賁霧劑：鼻 腔每側12噴、口咽部共810噴，810次/d ,療程57 5適用于 無癥狀感染者及上呼吸道感染患兒。（2）干擾素o化：干擾素a 20萬40 萬IU/kg或24 pg/kg ,生理鹽水2 mL,霧化吸入，2次/d，療程5 7do適用于肺炎等下呼吸道感染患兒?？咕幬锖侠硎褂每咕幬?，尤其要避免廣譜抗菌藥物聯(lián)合使用，以盡可能地 減

14、少耐藥菌的發(fā)生與傳播。確有繼發(fā)細菌感染證據(jù)者，要先根據(jù)當?shù)丶毦?感染病原譜分布經(jīng)驗性選擇抗菌藥物，或根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果應用相應 敏感的抗菌藥物治療。重癥、危重癥病例的治療5,6,52,53,54,55在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感 染，及時進行器官功能支持。呼吸支持無創(chuàng)機械通氣2 h病情無改善，或患兒不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌 物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時改為有創(chuàng)機械通氣。有 創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量肺保護性通氣策略1以降低呼吸機相關肺損傷。 俯臥位通氣是公認有效的呼吸支持措施，無論是鼻導管吸氧、經(jīng)鼻高流量、 無創(chuàng)呼吸支持還是有創(chuàng)呼吸支持，均應盡可

15、能給予俯臥位通氣，每天至少 12 ho必要時采取肺復張或體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation , ECMO)等。循環(huán)支持在充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時 進行血流動力學監(jiān)測。糖皮質激素56,57,58,59,60,61對兒童患者，激素使用須嚴格掌握適應證，以下情況可以考慮使用：(1)持續(xù)高熱、炎癥反應明顯、影像學表現(xiàn)進展迅速，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜 合征；(2)中毒癥狀明顯、有腦炎或腦病、噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥； (3)膿毒癥休克?？蛇x擇甲潑尼龍1 2 mg/(kg-d),靜脈注射,也可選擇 地塞米松0.15 mg/(

16、kg-d)(最大劑量6 mg),靜脈注射或鼻胃管給藥，1 次/&可短期內(3 5 d)使用糖皮質激素，不建議長療程使用。血液凈化治療血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等，建議僅 在有急性腎損傷、嚴重代謝性酸中毒等指征時用于重型、危重型患者細胞 因子風暴早中期的救治。免疫治療人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin ,IVIG) 34,62,63重癥、危重癥病例時可考慮酌情使用，推薦1.0 g/(kg-d)，連用2 d , 或400 mg/(kg-d)連用5 d0合并MIS-C者推薦使用2 g/kg進行沖擊治 療64?？祻驼哐獫{治療適用于有重癥傾向、病

17、情進展較快、重癥和危重癥患兒。建議在發(fā)病 早期使用，選用高滴度抗體的康復期血漿，用法用量參考新冠肺炎康復 者恢復期血漿臨床治療方案(試行第二版)53。支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥、危重癥病例明確有氣道內阻塞時，在三級防護措施下可酌情實 施支氣管鏡檢查和肺泡灌洗治療。抗凝治療評估患兒發(fā)生靜脈血栓的危險因素，有危險因素者給予預防性抗凝治 療，同時監(jiān)測凝血功能，有D-二聚體顯著增高、有血栓形成的高風險患兒 可以使用抗凝治療，首選低分子肝素。MIS-C20f21,65,66,67,68,69,70,71,72MIS-C的治療原則是多學科合作、積極抗炎、多臟器功能支持、糾正 休克，以及防治并發(fā)癥。多數(shù)MIS

18、-C患兒病情危重，大部分需要機械通 氣,以確保氣道通暢,并提供足夠的通氣和氧合，必要時采用ECMO等。 對于血流動力學不穩(wěn)定的患兒，需積極液體復蘇治療，使用血管活性藥物, 糾正休克。借鑒國外治療MIS-C的經(jīng)驗，主要治療方案包括IVIG、糖皮質激素及 口服阿司匹林等。WIG在阻止細胞因子風暴、逆轉心臟損傷方面療效肯 定。參考劑量：IVIG , 2 g/kg0若IVIG治療無反應，可使用糖皮質激素 輔助治療。若符合川崎病表現(xiàn)或出現(xiàn)冠狀動脈擴張，建議使用阿司匹林口 服。若IVIG和糖皮質激素治療均無反應且細胞因子明顯升高，可酌情使 用免疫調節(jié)劑，如IL-1受體拮抗劑（阿那白滯素）、IL-6受體拮抗

19、劑（托珠單 抗）、TNF-a阻滯劑（英夫利昔單抗）等，但療效需進一步評估。對于凝血功能障礙，D-二聚體明顯升高時，建議使用抗凝治療，如低 分子肝素等。若存在細菌感染，可使用抗菌藥物治療。同時積極進行器官 功能支持治療。MIS-C是否存在遠期心臟后遺癥尚不明確，建議密切隨訪。心理治療心理疏導對病情恢復有重要作用。如果患兒（尤其是年長兒）出現(xiàn)情緒不 穩(wěn)、恐懼或有心理障礙時，需要積極予以心理干預及心理治療。中醫(yī)治療11,73,74,75本病屬于中醫(yī)疫病范疇，系感受疫戾之氣所致。各地可根據(jù)患兒病情、 當?shù)貧夂蛱攸c及兒童體質特點等情況，進行辨證論治。疫毒襲表證常見于急性上呼吸道感染，癥見發(fā)熱或不發(fā)熱，干

20、咳，咽稍痛或咽癢 或咽干，輕微乏力，或伴嘔惡，腹瀉，舌紅或淡紅，苔薄白微膩或微黃， 脈浮。治法：解表透邪。推薦方藥：銀翹散合不換金正氣散加減；新加香蕾飲加減。蘇葉36g、金銀花69g、連翹69g、牛覆子36g、蒼術36 g、陳皮69g、姜半夏69g、厚樸36g、廣蕾香69g、甘草 3 6 g。煎服法：先浸泡30 min ,加水至500 mL ,煮沸后文火煎煮30 min , 香氣大出，即取服。熱重者，頻服；輕者，每日2 3次；服藥后半小時 溫服熱粥，以助發(fā)汗。濕熱蘊肺證常見于急性上呼吸道感染伴消化系統(tǒng)癥狀，癥見發(fā)熱，頭痛，活動減 少，食欲不振，惡心、嘔吐，泄瀉，腹脹，或伴干咳，年長兒可見胸悶，

21、 舌質紅，苔黃膩，脈濡。治法：芳香化濁，宣通氣機。推薦方劑：連樸飲加減；蕾樸夏苓湯加減。蕾香69g、蘇葉69g、厚樸36g、陳皮69g、枳殼（熬炒）3 6g、茯苓69g、木香（煨）36g、炙甘草36g、黃苓69g、青蒿 36g、連翹 36g。煎服法：先浸泡30 min ,加水至500 mL ,煮沸后文火煎煮30 min , 濃縮致200 mL ,每日2 3次，服藥后半小時溫服熱粥，以助止瀉。寒濕阻肺證常見于輕癥肺炎，癥見惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽痛，鼻塞，倦怠乏 力，或嘔惡，便;唐，舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。治法：宣肺透邪，解毒祛濕。推薦方藥：清氣飲加減。肺炎診療方案(第八版)5兒童新型冠狀病

22、毒感染診斷、治療和預防專 家共識(第二版)和兒科相關病毒感染診療策略，特制訂兒童新型冠 狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識(第三版),以供臨床參考。1病原學7,8,9/0,11冠狀病毒(Coronavirus , CoV)屬于巢狀病毒目(Nidovirales)冠狀病毒 科(Coronavirinae)正冠狀病毒亞科(Orthocoronavirinae),分為 4 個屬： a-冠狀病毒、0-冠狀病毒、y-冠狀病毒和&冠狀病毒。a 冠狀病毒僅感 染哺乳類動物，而Y-冠狀病毒和&冠狀病毒主要感染鳥類，少數(shù)也可感染 哺乳類動物。目前人冠狀病毒(human coronaviruses , HCoVs

23、)包括湄 的 HCoV-229E 和 HCOV-NL63 , 0屬的 HCoV-OC43 和 HCoV-HKU1s 中東呼吸綜合征冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus , MERS-CoV)、嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus , SARS-CoV)和 2019-nCoVo 國際 病毒分類委員會將2019-nCoV命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2(SARS-CoV-2)o目前的研究提示2019-nCoV可能來自野生動物，越來 越多的證據(jù)提示其宿主

24、可能是蝙蝠，因其基因組與蝙蝠SARS樣冠狀病毒 (bat-SL-CoVZC45)的同源性達85%以上。隨著疫情在全球的擴散， 2019-nCoV變異株已引起科學家的關注和警惕。現(xiàn)有研究提示D614G變 異株或將成為全球優(yōu)勢流行株，其感染性增強，而N234Q、L452R、A475V 和V483A突變導致病毒對一些單克隆抗體抵抗，因此,需持續(xù)監(jiān)測 2019-nCoV的基因突變。蒼術69g、厚樸39g、陳皮69g、蕾香612g、姜半夏3 9 g、炒杏仁3 9 g、蘇葉9 15 g、桔梗6 9 g、貫眾6 9 g、茯苓6 9 g、生姜 36g、甘草 36g。煎服法：先浸泡30 min ,加水至500

25、mL ,煮沸后文火煎煮30 min , 濃縮致200 mL，每日2 3次。濕毒郁肺證常見于輕癥肺炎，癥見身熱不揚，汗出不暢，咳嗽，嘔惡，納呆，腹 瀉，或便秘，肢重酸楚，或見胸悶、頭暈、頭痛、味覺消失，舌紅，苔黃 膩。治法：清熱開肺，解毒利濕。推薦方藥：麻杏石甘湯合三仁湯加減。炙麻黃36g、炒杏仁39g、黃苓69g、姜半夏36g、滑石 69g、意切二 69g、竹葉 36g、厚樸 36g。煎服法：同上。疫毒閉肺證常見于重癥肺炎，癥見身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰， 氣促喘憋，腹脹便秘，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法：解毒開閉，清肺利濕。推薦方藥：宣白承氣湯合甘露消毒丹加減；三黃石膏湯合

26、大青龍湯加 減。蕾香69 g、蒼術10 g、炙麻黃36 g、炒杏仁39 g、生石膏15 30g、瓜簍10g、酒軍36g（后下）、黃苓69g、茯苓69g、丹皮 69g、石菖蒲69 g、川貝36 g。煎服法：同上。氣營兩燔證常見于兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，癥見大熱煩渴，面紅目赤，皮疹顯露, 淋巴結腫大，便秘尿赤，嚴重者見喘憋氣促，謔妄抽搐，舌絳少苔或無苔, 脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。治法：清氣涼營，解毒救陰。推薦方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏1015g（先煎）、水牛角1015g（先煎）、赤芍912g、玄 參912g、生地69g、連翹912g、丹皮69g、黃連23g、 桔梗36g、黃苓912g、桅子36g、生

27、甘草36g。煎服法：同上。常見于危重癥病例，癥見呼吸困難，神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根，指紋發(fā)組，可達命關。治法：開閉固脫，解毒救逆。推薦方藥：參附湯合生脈飲加減。人參36g、制附片36 g（先煎1 h）、山茱萸612g、麥冬69 g、肉桂36 g送服安宮牛黃丸。肺脾氣虛證常見于恢復期，癥見偶咳，倦怠乏力，自汗，納差，便清不爽，舌淡, 苔白膩，脈細無力。治法：補肺健脾，益氣除濕。推薦方藥：玉屏風散合六君子湯加減。炙黃茜15g、西洋參10g、炒白術10g、法半夏6g、陳皮6g、川 貝3 g、茯苓15 g、蕾香6 g、砂仁3 g（后下）。煎服法：（頭煎）先浸泡30 min

28、 ,加水至500 mL ,煮沸后文火煎煮30 min ,至藥液剩余100200 mL,滓出；（二煎）再次加水，浸過藥面即可, 煮沸后文火煎煮30 min,至藥液剩余100200 mL,滓出；兩次滓出液 混合，每日23次。氣陰兩虛證常見于恢復期，癥見午后低熱，偶咳，少氣懶言，倦怠乏力，汗多， 納差，口干喜飲，大便稀;唐量少，舌淡紅苔少，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：黃苗生脈飲加減；沙參麥冬湯加減。黃黃69g、麥冬912g、沙參69g、五味子36g、玉竹6 9 g、生甘草36g、桑葉69g、白扁豆69 g、石斛36g。煎服法：同上。正虛邪戀證常見于恢復期，癥見鼻咽或大便病毒核酸長期不轉陰，偶咳

29、，略乏力, 納可，自汗或盜汗，便干或不爽，舌淡，苔薄白或膩，舌體略胖，脈弦細。治法：扶正祛邪。推薦方藥：參苓白術散合竹葉石膏湯加減。西洋參36g、茯苓69g、白術（炒）69 g、山藥69g、慧故 仁（炒）69g、竹葉69g、半夏69g、麥冬912g、粳米69g、 桔梗36g、甘草36g。煎服法：同上。10兒童患者病房探視和陪護制度（1）嚴格探視和陪護制度，原則上不允許探視和陪護，但各醫(yī)院應充分 評估收治的兒童年齡跨度、照顧需求的差異、兒童對治療的依從性、護理 人力資源的配置情況、可能存在的次生風險及危害等。（2）患兒不得自行離開隔離病房，如患兒病情危重確需探視，健康探視 者需按照規(guī)定的時間、沿

30、指定路線、按照醫(yī)務人員個人防護要求著裝后方 能進入病房,離開病房時嚴格按照個人防護裝備脫去流程脫摘個人防護裝 備，同時要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）探視者的管理要求根據(jù)國家及所在屬地的COVID-19聯(lián)防聯(lián)控指揮11出院標準和出院后注意事項5,6,76出院標準滿足以下條件者可以出院。（1）體溫恢復正常3 d以上；（2）呼吸道癥狀 明顯好轉；（3）肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；（4）連續(xù)2次呼 吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24 h）0對于滿足上述第(1)(2)(3)條標準的患兒，核酸仍持續(xù)陽性超過4周者, 建議通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患兒傳染性進行綜合評估后， 判斷是否出院

31、。出院后注意事項(1)定點醫(yī)院要做好與患兒居住地基層醫(yī)療機構間的聯(lián)系，共享病歷資 料，及時將出院患者信息推送至患兒轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生 機構。(2)出院后，應繼續(xù)進行14 d的隔離管理和健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩, 有條件者居住在通風良好的單人房間，不應使用與其他房間共通的中央空 調，條件允許時，盡量使用單獨的衛(wèi)生間。拒絕一切探訪，固定看護人， 看護人需做好個人防護，減少與其他家人近距離密切接觸，不與家庭內成 員共用生活物品，分餐進食并做好餐具的清洗及消毒，做好手衛(wèi)生，避免 外出活動。注意做好兒童居家醫(yī)學觀察期間的心理疏導。(3)建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。12 預防7

32、7,78,79,80,81根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法的相關規(guī)定，COVID-19已納 入法定乙類傳染病，但按甲類管理。2019-nCoV感染的預防方式分為一 般預防和特異性預防兩種。一般預防從控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護 易感人群3個環(huán)節(jié)進行預防，特異性預防為接種2019-nCoV疫苗。一般預防控制傳染源(1)14 d內有中、高風險地區(qū)旅行史或2019-nCoV感染者接觸史的兒 童，應及時向社區(qū)和學校報告。當家長、監(jiān)護人或看護人出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、 咽痛等癥狀時，應及時就醫(yī)和隔離，避免與孩子繼續(xù)接觸。(2)疑似病例和確診病例均應到指定集中隔離點或醫(yī)療機構進行隔離觀 察或救治。(3)疑似病例和

33、確診病例要正確佩戴口罩，盡可能減少病毒傳播，口罩 使用后應妥善處理，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，避免病毒污染外環(huán)境和物體表面。(4)居室保持通風，紫外線消毒(注意避免紫外線對人的傷害)，對高頻 接觸的物體表面用有效氯消毒劑擦拭消毒，患兒使用后的物品做好清潔和洎電。(5)出院后居家隔離者盡量單間居住。阻斷傳播途徑12.1.2.1防止呼吸道或接觸傳播咳嗽或打噴嚏時，注意咳嗽禮儀，用肘部、紙巾或毛巾等遮住口鼻。避免用手接觸口、鼻、眼。勤洗手，鼓勵兒童采用7步洗手法，從公共場 所返回、咳嗽后以及飯前便后需徹底清潔雙手，洗手前盡量不接觸口、鼻、 眼。推廣分餐公筷，兒童玩具和餐具需要定期消毒，如56 C加熱30 mi

34、n、 75%乙醇或含氯消毒劑浸泡或擦拭和紫外線照射等。若產(chǎn)婦確診或疑似感染，新生兒與產(chǎn)婦需及時分開隔離，并由醫(yī)師進 行評估新生兒病情。禁止疑似或確診感染的母親進行哺乳。避免感染者與 孩子接觸。12.1.2.2減少感染暴露機會疾病流行地區(qū)兒童應避免出門，如必須去時，需要佩戴口罩，并注意 正確洗手或使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。不要接觸和食用野生動物，避 免前往售賣活體動物的市場。學生往返學校途中乘坐公共交通工具時全程佩戴醫(yī)用口罩，保持手衛(wèi) 生，減少接觸交通工具的公共物品和部位，途中做好健康監(jiān)測，自覺發(fā)熱 時要主動測量體溫，及時就醫(yī)。在校學生與其他師生發(fā)生近距離接觸時要 正確佩戴口罩，盡量縮小活動范

35、圍。學校應盡量避免組織大型集體活動， 教室、宿舍、圖書館、活動中心、食堂、禮堂、教師辦公室、洗手間等活 動區(qū)域，建議加強通風清潔，配備洗手液、手消毒劑等，根據(jù)當?shù)匾咔榉?控要求，酌情延期開學或開展網(wǎng)絡教學。12.1.2.3加強暴露兒童監(jiān)測有2019-nCoV感染者密切接觸史的兒童需實行集中隔離醫(yī)學觀察,不具備條件的地區(qū)可采取居家隔離醫(yī)學觀察每日至少進行2次體溫測定,并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進/P38 C)、皮疹、結膜充血、淋 巴結腫大，全身性炎癥和休克癥狀,有2個及以上系統(tǒng)器官受累，實驗室 檢查提示多項炎癥指標升高，類似川崎病、川崎病休克綜合征、巨噬細胞 激活綜合征或中毒休克綜合征的新型臨床綜合征。但其與2019-nCoV的 關系