精神病學(xué)理論之精神障礙的癥狀學(xué)

1、1精神病學(xué)理論之精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述 異常的精神活動是由于各種不良因素的影響下造成大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為內(nèi)心體驗和外顯言語行為異常。如言誤書寫表情動作行為等表達出來為精癥狀。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學(xué)科稱精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)(psychopathology)。根據(jù)病人出現(xiàn)精神癥狀的不同，在癥狀學(xué)檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合病史， 做出精神疾病正確診斷和分類，客觀地準確地判斷精神癥狀是精神醫(yī)生必須具備的基本功。2如何識別正常精神活動或是病態(tài)精神，從幾個方面進行對比分析：也就是現(xiàn)在和過去比較，過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人。2.橫向比較：本人與他人比較，即言行舉止，活動表現(xiàn)

2、與眾不同。如離奇古怪，才是精神不正常。3.應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。3精神癥狀具有以下特征：2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 異常的精神活動是復(fù)雜的過程而且個體差異很大，精神癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容與病人的生活經(jīng)歷、社會地位、文化程度有很大關(guān)系4精神癥狀按照心理學(xué)過程：1.認知過程：信息加工過程包括感覺、知覺、思維、記憶、注意、智能。2.情感過程：認識客觀事物時產(chǎn)生內(nèi)心體驗，如愛與恨、快樂或悲傷。3.意志行為過程：人們認識客觀事物產(chǎn)生一定體驗，隨之有行為，受意志支配和控制的行為-稱意志行為。5 第二節(jié) 常見精神癥狀6常見精神癥狀一、感知覺障礙 八、意志障礙二、思維障

3、礙 九、動作與行為障礙三、注意障礙 十、意識障礙四、記憶障礙 十一、自知力障礙五、智能障礙 六、定向力障礙七、情感障礙7一、感知覺障礙感覺(sensation)是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。8一、感知覺障礙（一）感覺障礙(disorders of sensation) 1、感覺過敏(hyperesthesia) 是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。 多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等9一、感知覺障礙2、感覺減退(hypoesthe

4、sia) 是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。 多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識障礙和分離(轉(zhuǎn)換)障礙等。 感覺缺失(anesthesia)指對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。 見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀(conversion symptoms)，如失明、失聰?shù)取?03、內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia ）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。 多見于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁發(fā)作等。11一、感知覺障礙（二）知覺障礙(disturbance of perception)1、錯覺(illus

5、ion) 指對客觀事物歪曲的知覺。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。 2幻覺(hallucination) 指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺 。（1）根據(jù)所涉及的感官，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。12一、感知覺障礙他們都是正方形嗎？131）幻聽(auditory hallucination)最常見。 分為：非言語性幻聽和言語性幻聽（常具有診斷意義）。見于多種精神障礙，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的典型癥狀?！镜湫筒±?患者男30歲，偏執(zhí)型精神分裂癥 精神檢查時，患者稱:“我經(jīng)常聽到許多人在議論我，其中有些人說我是殺人犯、販

6、,毒集團的頭子，還有人說我是正義的使者。我在單位上班時，他們在隔壁說，回到家里他們就在我家的院子里說。我到處找也找不到他們，他們就像隱形人一樣。我讓家里人幫一起去找，但家里人說沒有聽到?！?4一、感知覺障礙-幻覺2）幻視(visual hallucination) 內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。3）幻味(gustatory hallucination）患者嘗到食物或水中并不存在的某種特殊的怪味道，因而常常拒食拒飲。 多見于精神分裂癥。15一、感知覺障礙-幻覺4）幻嗅（olfa

7、ctory hallucination) 幻嗅和幻味往往同時出現(xiàn)，并經(jīng)常與被害妄想結(jié)合在一起，多見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，多見于顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。5）幻觸(tactile hallucination) 也稱皮膚與粘膜幻覺。在沒有任何刺激時，患者感到皮膚上有呆某種異樣的感覺?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神障礙。6）內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination) 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想等伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥和抑郁發(fā)作。16一、感知覺障礙-幻覺（2）按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺(genuine hallucinati

8、on):患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺(pseudohallucination):幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得。17一、感知覺障礙-幻覺（3）根據(jù)產(chǎn)生的條件分為：1）功能性幻覺(functional hallucination) 臨 床上常見功能性幻聽多見于精神分裂癥。典型病例】患者 男21歲 偏執(zhí)型精神分裂癥 近半年來，患者出門時經(jīng)常將耳朵用耳塞堵起來問其何故，患者回答“走在街上時，只要聽到汽車喇叭響就能同時聽到還有一個女的罵我是流氓，這個聲音是從汽車喇叭里傳出來的

9、。只要喇叭響，她就開始罵我”18一、感知覺障礙2)反射性幻覺(reflex hallucination):也是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，但涉及兩個不同的感覺器官，即當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。多見于精神分裂癥。3)人睡前幻覺(hypnagogic halluciination):是出現(xiàn)在人睡前的幻覺，多為幻視、幻聽，與睡夢時的體驗相近似。4)心因性幻覺(psychogenic hallucination):是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，如看到亡故親人的影子在房間里走動等。多見于應(yīng)激相關(guān)障礙分離(轉(zhuǎn)換）障礙等。 19一、感知覺障礙3

10、感知綜合障礙 (psychosensory disturbance) 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。 常見感知綜合障礙包括： (1)視物變形癥(metamorphopsia)患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。常見視物顯大癥（macropsia)和視物顯小癥(micropsia)。多見于癲癇。20一、感知覺障礙視物變形癥21天哪！可怕！(2)自身感知綜合障礙: 指患者感到自己身體的某一部分在大小、形狀等方面發(fā)生了變化。 可見于精神分裂癥、癲癰等。(3)空間感知綜合障礙： 患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。 如候車

11、時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠。22一、感知覺障礙（4）時間感知綜合障礙: 指患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的感知體驗。可見于正常人、情感性精神障礙等。（5）非真實感(derealization):又稱現(xiàn)實解體，指患者感到周圍事物和環(huán)境變得不真實，猶如隔了一層窗。 可見于抑郁發(fā)作、分離性障礙和精神分裂癥等。23一、感知覺障礙 思 考判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)僬＃瑧?yīng)從哪幾個方面進行對比分析？正常人會出現(xiàn)錯覺/幻覺嗎？24 二、思維障礙 思維(thinking)是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成

12、概念（conception)，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。 25正常人的思維有以下幾個特征：目的性：思維指向一定的目的解決某一問題；連貫性：指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；邏輯性：指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；實踐性：正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。26 二、思維障礙 思維障礙主要包括 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙(disorders of the thinking form) 包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 常見的癥狀如下：1.思維奔逸 2.思維遲緩 6.思維中斷 7.思維被奪 8.強制性思維 9.病理性贅述 10.思維化聲 11.語詞

13、新作 12.象征性思維 13邏輯倒錯性思維27 二、思維障礙1.思維奔逸(flight of thought) 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。多見于躁狂癥。2思維遲緩(inhibition of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。28 二、思維障礙3.思維貧乏(poverty of thought) 指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。29 二、思維障礙5思維破裂(spl

14、itting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌(word salad)。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫(incoherence of thought)。30 二、思維障礙6.思維中斷(blocking of thought) 又稱思維阻滯。患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。7.若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感 覺；則稱作思維被奪(thought deprivation)。 思維中

15、斷/思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。31 二、思維障礙8.思維插入(thought insertion) 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強行塞人其腦中。強制性思維(forced thinking)患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。多見于精神分裂癥9.病理性贅述(circumstantiality) 思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述。多見于癲痛、腦器質(zhì)性精神障礙及老年性癡呆。32 二、思維障礙10.思維化聲(thought hearing) 患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。

16、多見于精神分裂癥。11.思維擴散(diffusion of thought) 患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無隱私可言。思維被廣播(thought broadcasting)33 二、思維障礙12象征性思維(symbolic thinking) 屬于概念轉(zhuǎn)換。以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可以有象征性思維，如玫瑰象征愛情、鴿子象征和平等，但正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，與文化背景相符，人們之間彼此能夠理解。13語詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。 均多見于精神分裂癥。34 二、思維障礙14.邏輯倒

17、錯性思維(paralogism thinking) 主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。多見于精神分裂癥和妄想性障礙等。15.強迫觀念/強迫性思維(obsessive idea) 指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 強迫思維常伴有強迫動作，多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥。35 二、思維障礙 (二)思維內(nèi)容障礙-妄想(delusion) 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征： 信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),但患者堅信不移; 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)； 妄想具有個人獨特

18、性； 妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。36 二、思維障礙 按妄想的主要內(nèi)容分類：(1)被害妄想(delusion of persecution) 最常見?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。(2)關(guān)系妄想(delusion of reference) 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他 有關(guān)，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。 主見于精神分裂癥。37 二、思維障礙(3)夸大妄想(grandiose delusion) 患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某

19、些器質(zhì)性精神病。(4)罪惡妄想/自罪妄想(delusion of guilt) 患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰。患者可在此妄想的影響下出現(xiàn)拒食、自殺等行為多見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。38 二、思維障礙(5)疑病妄想(hypochondriacal delusion)患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。多見于 抑郁發(fā)作、精神分裂癥、更 年期及老年期精神障礙。(6)鐘情妄想(delusion of love)患 者堅信自己被異性所鐘情，而 不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。 多見于精神分裂癥。39 二、思維障礙(7)嫉妒妄想(d

20、elusiou of jealousy):患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有所愛。為此，患者常常翻看配偶的手機短信和通話記錄，跟蹤和監(jiān)視配偶的日?；顒?，檢查配偶的衣物等日常生活用品，以尋覓其“婚外情”的證據(jù)。多見千精神分裂癥、老年癡呆等。(8)非血統(tǒng)妄想(delusion of non-biologioal parents):患者毫無依據(jù)地堅信自已的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實，仍堅信 不移。多見于精神分裂癥。40 二、思維障礙(9)物理影響妄想(delusion of physical influence):又稱被控制感，患者感到自已的思想、清感或意志行為受到某種外界力量的

21、控制而身不由己。如患者經(jīng)常描述被紅外線、電磁波超聲波或某種特殊的先進儀器控制。該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。(10)內(nèi)心被揭露（experience of being revealed) 又稱被洞悉感，患者認為起內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定描述清楚。該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。41 二、思維障礙(三)超價觀念超價觀念(overvalued idea)是一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實銀據(jù)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯誤。此種觀念片面而偏激，可明顯地影響患者為行為及其他心理活動多見于人格障礙和心因性障礙。 超

22、價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，伴有強烈的情緒體驗，內(nèi)容比較符合客觀實際。42 二、思維障礙 思 考常見的思維障礙有哪些？主要見于什么病？43注意(attension)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。正常人的注意具有如下特征: 集中性:是指人的心理活動只集中于一定事物上，具有一定范圍和廠度; 穩(wěn)定性:指心理活動能夠長時間集中于某一客體或活動的特性; 轉(zhuǎn)移性:是指根據(jù)新的任務(wù)主動把注意由一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象的現(xiàn)象。44 三、注意障礙注意分被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起

23、的注意，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。45 三、注意障礙 通常所謂注意是指主動注意而言，常見的注意障礙包括：1注意增強(hyperprosexia) 為主動注意的興奮性增強。多見于偏執(zhí)型精神分裂癥、神經(jīng)癥、更年期抑郁癥等。2注意渙散(aprosexia)為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。46 三、注意障礙3.注意減退(hypoprosexia) 主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。 4注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) 主要

24、表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。 5.注意狹窄(narrowing of attention) 指注意范圍的顯著縮小。多見于意識障礙、智能障礙等。47 三、注意障礙記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動包括識記、保持、再認和回憶三個基本過程48 四、記憶障礙識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程； 保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。49 四、記憶障礙臨床上常見

25、的記憶障礙如下：1記憶增強(hypermnesia) 病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 2記憶減退(hypomnesia) 是指記憶的三個基本過程普遍減退。多見于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于正常老年人。50 四、記憶障礙3遺忘(amnesia) 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘；僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘；在臨床上，通常按照遺忘與疾病的時間關(guān)系分為:51 四、記憶障礙1)順行性遺忘(anterograde amnesia) 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦

26、挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。2)逆行性遺忘(retrograde amnesia) 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。 52 四、記憶障礙3)界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 多見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。 4)進行性遺忘(progressive amnesia):指隨著疾病的發(fā)展，遺忘逐漸加重。主要見丁老年性癡呆，患者除有遺忘外，同時還伴有日益加重的癡呆和淡漠。53 四、記憶障礙4、錯構(gòu)(paramnesia) 是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)

27、生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。 多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。54 四、記憶障礙5虛構(gòu)(confabulation) 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoff syndrome) 同時出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。 55 四、記憶障礙智能(intelligence)是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以

28、解決新問題、形成新概念的能力。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。臨床上常常通過檢查患者的一般常識、理解力、判斷力、分析概括力、計算力、記憶力等對智力水平進行初步判斷。通過智力測驗方法獲得患者的智商(intelligence quotient,IQ)，對其智能水平進行定量評價.56 五、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯

29、低于正常的同齡人。 影響智能發(fā)育的原因包括遺傳、感染、中毒、缺氧 ,腦外傷、內(nèi)分泌異常等。57 五、智能障礙2癡呆(dementia) 是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。58 五、智能障礙根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同可分為：1.全面性癡呆 大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；多見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆

30、。59 五、智能障礙2.部分性癡呆 大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見于腦外傷后、血管性癡呆的早期。60 五、智能障礙假性癡呆(pseudodementia) 指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好。可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 (1)剛?cè)C合征(Ganser syndrome) 又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。61 五、智能障礙(2)童樣癡呆(puerilism) 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。(3)抑郁性假性癡呆(depressive pseudodementia) 指嚴重的抑郁癥

31、患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。62 五、智能障礙 定向力(orientation)指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。前者稱對周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。1.時間定向包括對當(dāng)時所處時間(白天或晚上、上午或下午)的認識以及年、季、月、日的認識；2.地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱;63 六、定向力3.人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。64 六、定向力定向障礙(disorie

32、ntation):對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。 多見于器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時，它是意識障礙的一個重要標志。雙重定向 即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。65 六、定向力情感(affection)和情緒(emotion) 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境(mood) 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。66 七、情感障礙在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即：情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變 67 七、情感

33、障礙(一)情感性質(zhì)的改變 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。1情感高漲(elation):情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；欣快癥(euphoria):表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)。多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。 68 七、情感障礙2情感低落(depression) 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。69 七、情感障礙3焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶

34、惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥70 七、情感障礙驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。 71 七、情感障礙4恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于恐懼癥。72 七、情感障礙(二)情感波動性的改變1情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。73 七、情感障礙林妹妹。2情感淡漠

35、(apathy) 指對外界刺激缺 乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。多見于晚期精神分裂癥。74 七、情感障礙3.易激惹性(irritability) 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。 常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。75 七、情感障礙(三)情感協(xié)調(diào)性的改變1情感倒錯(parathymia) 指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。2情感幼稚 指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。3. 情感矛盾(affective ambivalenoe)指患者在同一時間對同

36、一人或事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到這兩種情感的矛盾和對立，沒有痛苦和不安。多見于精神分裂癥。76 七、情感障礙意志(will) 是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。 常見的意志障礙有以下幾種：77 八、意志障礙1意志增強(hyperbulia) 指意志活動增多。多見于偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙或躁狂發(fā)作等。2意志減弱(hypobulia) 指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。 78 八、意志障礙3意志缺乏(abulia) 指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。4猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好

37、。矛盾意向 表現(xiàn)為對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。多見于精神分裂癥。79 八、意志障礙動作-簡單的隨意和不隨意行動行為-有動機有目的而進行的復(fù)雜隨意運動動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。常見的動作行為障礙如下：80 九、動作與行為障礙(一)精神運動性興奮(psychomotor excitement)1協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。81 九、動作與行為障礙2不協(xié)調(diào)性精神運動興奮 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。 如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝

38、相、鬼臉等。 多見于精神分裂癥、澹妄狀態(tài)。82 九、動作與行為障礙(二)精神運動性抑制(psychomotor inhibition)1木僵(stupor) 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。83 九、動作與行為障礙嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。84 九、動作與行為障礙2蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一

39、樣維持不動。 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。85 九、動作與行為障礙3緘默癥(mutism) 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。4違拗癥(negativism) 患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。多見于緊張性精神分裂癥。86 九、動作與行為障礙主動違拗(active negativism) 患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反。被動違拗(passive negativism) 患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不做出行為反應(yīng)。 多見于精

40、神分裂癥緊張型。87 九、動作與行為障礙（三）刻板動作(stereotyped act) 指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。88 九、動作與行為障礙(四)模仿動作(echopraxia) 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。89 九、動作與行為障礙(五)作態(tài)(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。90 九、動作與行為障礙 （六）強迫動(compulsion ) 指患者明知沒有必要，卻難以克制的去做某種動作行為，如果不重復(fù)，

41、患者往往焦慮不安，如強迫性洗滌強迫性檢查等。 強迫動作多與強迫思維有關(guān)。常見強迫癥 91 九、動作與行為障礙 意識(consciousness) 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。表現(xiàn)為：感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；思維遲鈍、不連貫；92 十、意識障礙理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。93 十、意識障礙定向力障礙為意識障礙的重要標志，但仍應(yīng)根據(jù)以上幾點綜合地判斷有無意識障礙。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低、意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識障礙，以意識清晰度降低為主的有嗜睡、混濁、昏睡、昏迷，其他有意識范圍縮小或意識內(nèi)容變化等。94 十、意識障礙1嗜睡(drowsiness) 意識清晰度降低較輕微， 在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。95 十、意識障礙2意識混濁(confusion) 意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題。 此時吞咽、角膜、對光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、