改變護理管理理念詳解

1、改變(gibin)護理管理理念朱帶娣共五十二頁時間(shjin)：2012-3-15日至 2012-3-17日地點：廣州人物：朱帶娣、曾霄芬、陳勇惠、劉穗玲、簡偉麗、 內容：廣東省醫(yī)院協會主辦的“第二期護理管理干部培訓班”。 共五十二頁每一年，同樣的時間，同樣的地點，全省各級護理管理護理部主任們、護士長們聚集在一起，研究討論我省護理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護理管理的形勢和任務。從2004一直到2012年，這已經是第九屆護理管理干部培訓班了，參會的人員有兩千余人。我感到非常榮幸，因為像我這樣80后年輕的護理管理者也能參加如此高規(guī)格、盛大的護理管理培訓課程，實在寥寥無幾(lio lio w j)。感謝院領

2、導給予我這次學習的機會。共五十二頁新的一年，我們都在思考，我們的護理工作將何去何從(h q h cng)？我們的護理工作該如何去傳承與發(fā)展？共五十二頁方向錯了，停止就是(jish)進步！只要方向正確我們不怕路遠！ 彭剛藝共五十二頁溫家寶總理：如果(rgu)不改革開放，只有死路一條！共五十二頁所以我們的護理管理工作需要(xyo)改變！所以我們需要(xyo)創(chuàng)三甲婦幼保健院！共五十二頁應用科學的系統(tǒng)工具(gngj)進行護理質量管理專題(zhunt)：共五十二頁反思文化缺陷分享文化沒有安全就沒有質量病人安全文化非懲性的安全文化系統(tǒng)安全文化臺灣張黎露教授“只要是人，就一定會犯錯，我們不能改變人的狀況，

3、但可以(ky)改變人的工作狀況”共五十二頁建立新的護理(hl)質量指標，實現護理(hl)管理科學化共五十二頁醫(yī)療界超過80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的只有(zhyu)不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現當發(fā)生護理安全不良事件時我們不再是為事件找“替罪羔羊”，而是最大限度采取措施杜絕類似事件再次發(fā)生。共五十二頁什么是質量(zhling)管理？美國醫(yī)院協會定義：做好每一件事把每一件事做好就是不簡單內外滿意挽留(wnli)人才減少不必要的損失沒有最好只有更好我國：樹立整體護理理念以護理程序為核心 基礎護理與專科護理實施程度對病人心理護理及

4、其他服務滿意程度工作效率和操作水平是否有工作缺陷共五十二頁護理質量管理的目標(mbio)是保障患者診療護理過程的安全有效。護理質量是一個持續(xù)改進(gijn)的過程！共五十二頁質量管理的主要(zhyo)工具：共五十二頁。PDCA循環(huán)是1954年由美國質量管理專家戴明首先提出。PDCA循環(huán)是任何一項管理活動有效進行的基本方法(fngf)。按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段進行科學的質量管理，在不斷的循環(huán)中體現質量的持續(xù)改進和質量管理的系統(tǒng)性。PDCA共五十二頁失效模式與效應(xioyng)分析法（failure mode and effect an

5、alysis，FMEA）是系統(tǒng)性、前瞻性的分析法。 FMEA運用于護理質量持續(xù)改進。前瞻性分析、識別護理流程中潛在危險因素，預防技術失效.FMEA共五十二頁 “早知道就不會” “我先所以沒有”如：給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術操作流程，提高患者護理過程中高危環(huán)節(jié)的安全性，為護理質量持續(xù)改進提供方法和保障(bozhng)，為護士創(chuàng)造一個不犯錯誤的環(huán)境。什么(shn me)是FMEA?共五十二頁FMEA的步驟步驟一:立定主題步驟二：組成(z chn)團隊步驟三：畫出流程步驟四：執(zhí)行分析步驟五:計算RPN步驟六：評估結果步驟七：計劃和改善共五十二頁步驟一:立定主題(zht)

6、（選擇流程）選擇一個高風險的流程進行風險評估如果流程太復雜，則選擇其中的一個子流程可以參照廣東省護理質量評價指南中的61項護理質量指標進行選擇。共五十二頁步驟二：組成團隊團隊成員應包括流程中牽涉到的每一個人，如果(rgu)是跨科流程，就需要組成一個跨部門的團隊。共五十二頁步驟三：畫出流程和步驟團隊的人舉在一起將流程的所有步驟列出來將每個步驟編號，例如第一個步驟用1來表示可以畫出流程圖，直觀地將所有的步驟描繪出來團隊對所有的步驟要達成共識，確認這些(zhxi)步驟可以正確地描述整個流程共五十二頁步驟四：執(zhí)行分析團隊一起列出失效模式和原因。對流程中的每一個步驟都要列出所有可能的失效模式。然后(rn

7、hu)針對每個列出的失效模式，找出所有可能的原因。共五十二頁 步驟五：計算RPNRPN即危機值包括三維度：發(fā)生(fshng)可能性被發(fā)現的可能性嚴重性共五十二頁每個維度在1到10分之間選擇(xunz)一個數字代表其程度發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、而10表示“發(fā)生的可能性大”被發(fā)現的可能性： 1表示“被發(fā)現的概率很大”而10表示“不可能被發(fā)現”嚴重度： 1表示“輕微傷害”而10表示“災難性后果如死亡”共五十二頁計算(j sun)每個失效模式的RPN：三個維度的數值相乘即是RPNRPN最低分是1分（111）最高分數1000分（101010）共五十二頁計算RPN值的意義幫助團隊找出需要優(yōu)先注

8、意的問題RPN值高失效模式（環(huán)節(jié)）是流程中最需要改善的部分RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不會影響整個流程，應該把它們列在最后考慮能夠幫助評估“改善的程度”改善前后的RPN值比較，可以看到量化的持續(xù)質量改進，以及是否(sh fu)達到預期目標？共五十二頁步驟(bzhu)六：評估結果找出RPN中在前幾位的失效模式，團隊應該優(yōu)先考慮改善這些失效模式。高RPN值的失效模式是最需要改善的部分低RPN值的失效模式，對流程的影響最小應該把它們列在最后考慮。共五十二頁步驟(bzhu)七：計劃和改善流程再設計，如何改變流程，以預防失效模式的發(fā)生分析及測試流程：如果以預防失效模式的策略成功了，如何執(zhí)行新

9、流程監(jiān)測和追蹤流程改善的效果共五十二頁 根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一種回顧性不良事件分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程。采用RCA的方法分析護理質量，能夠了解造成不良事件的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以(jiy)改善。通過與同行從錯誤中反思、學習及分享經驗，可以做到改善流程，事前防范，預防同類不良事件的發(fā)生，以此改變傳統(tǒng)質量管理只解決單一事件、治標不治本的缺點。RCA共五十二頁1997年美國首先引用RCA的方法在醫(yī)院調查不良事件，目前(mqin)國內許多醫(yī)院護理部門用此方法分析護理不良事件，從“人” “機” “物” “環(huán)” “法” 5個

10、方面，確定近端原因，逐步找出問題的根本原因并加以解決。RCA的主要步驟包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定預防措施。共五十二頁RCA常用于分析與醫(yī)療護理相關(xinggun)的不良事件，目標是發(fā)掘5“W” 1“H”。What：發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結果。Who：在哪個患者身上發(fā)生的，當事人是誰。When：發(fā)生的時間是什么時候。Where：在哪里發(fā)生。Why：為什么會發(fā)生。How：怎么樣才能杜絕此類事情再發(fā)生。共五十二頁在RCA的分析過程中，分析者著眼于整個護理質量體系及過程層面，而非護士個人執(zhí)行行為的咎責。以往對護理不良(bling)事件的原因分析主要集中在護士技術或操

11、作層面，從事件中需要反思和檢討的也往往是當事人，故預防措施也集中于對護士個體的管理，如提高護士工作責任感，喚起注意力！共五十二頁應用RCA分析影響護理質量高危因素無懲罰性不良事件報告制度處理原則對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程(lichng)和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次發(fā)生共五十二頁RCA步驟(bzhu)RCA分析包括4個階段18個步驟。第一階段：進行RCA前的準備。步驟一：組成團隊。1) 團隊最好不超過10人，必要時可多加開放。2) 選定組長1名，可以是護士長，也可以是護理組長，但必須具有較強的專業(yè)知識和良好的組織協調能力，成員必須具有一定的分析

12、思維能力。3) 慎重考慮是否納入(nr)當班護士。共五十二頁RCA步驟(bzhu)步驟二：情境簡述。 以簡單的一句話來敘述(xsh)此事件。焦點放在發(fā)生的事情或造成的結果上。要呈現做錯了什么事及造成的結果，而不是直接描述為什么會發(fā)生。步驟三：收集事件相關信息。 事件相關信息最好是能盡快收集。收集的信息包括與事件當事人的談話記錄、病歷記錄、檢驗報告、與患者護理及病情相關的文件等。此外，相關使用器材的狀況或物品、物證也應一并收集。共五十二頁RCA步驟(bzhu)第二階段：找出近端原因。步驟四：以更細節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末（包括人、時、地、如何(rh)發(fā)生）。畫出時間線及流程圖，確認事件發(fā)生

13、的先后順序。幫助小組成員將焦點放在事件的事實上，而不是立刻就下結論。共五十二頁RCA步驟(bzhu)步驟五：列出可能(knng)造成事件的護理程序及執(zhí)行過程是否符合規(guī)范，醫(yī)院也許有制定與此事件有關的護理流程和指引。在此步驟中要弄清楚：1) 當時執(zhí)行步驟與指引步驟是否一致？2) 當時執(zhí)行步驟與平常做的步驟是否一致？確認操作程序有無問題。3) 哪個步驟或步驟連結與事件有關或促使事件發(fā)生 共五十二頁RCA步驟(bzhu)步驟六：列出事件近端原因。 可從“人” “機” “物” “環(huán)” “法”5個方面尋找。步驟七：收集測量資料以分析近端原因。 由收集資料中的相關指征了解近端原因的過去趨勢及現況，這些指征

14、可作為未來評價改善措施實施后的成效。步驟八：針對近端原因及時采取干預措施。 即使分析過程(guchng)未完成，若已先找出近端原因，便可針對近端原因快速或馬上做一些處理，以減少事件造成的進一步影響。共五十二頁RCA步驟(bzhu)第三階段：確定根本原因。步驟九：列出與事件相關的組織及系統(tǒng)分類 包括(boku)：人力資源系統(tǒng)，護士資格認證、人員訓練、工作能力評估，工作人員督導、人力標準等；信息管理系統(tǒng)，完整性和正確性等；環(huán)境設備管理系統(tǒng)，辨識環(huán)境風險的系統(tǒng)、設備測試和維修以及緊急失誤時的反應系統(tǒng)；組織領導及溝通系統(tǒng)：對不良事件上報的文化、溝通模式、控管系統(tǒng)與政策。共五十二頁RCA步驟(bzhu)

15、步驟十：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因。確定根本原因是可詢問：1) 當此原因不存在時，問題還會存在嗎?2) 原因被矯正或排除后，此問題還會因相同(xin tn)因子而再發(fā)生？3) 原因矯正或排除后還會導致類似事件發(fā)生？答“不會”者為根本原因，答“會”者為近端（促成）原因。確認根本原因之間額關系，避免只排除其中一個根本原因，而其他原因仍相互作用造成不同類型、但程度相當的事件發(fā)生。共五十二頁第四階段：制定改善計劃(jhu)和措施 共五十二頁（三）RCA步驟(bzhu)步驟十一：找出降低風險的策略。 開始時要假設所有的事情都可能出錯；設計一個最安全的方法做最簡單的系統(tǒng)；設計一個人為難以犯錯的系統(tǒng)；建立標

16、準化流程。步驟十二：制定整改措施。 制定整改措施的成員(chngyun)包括原小組成員(chngyun)，也可納入相關方面的專家；擬定的解決方案經常是需要跨部門且是多學科的。共五十二頁步驟十三：評估所擬定的整改措施。 所指定的措施要考慮到以下幾方面：整改措施成功推動的可能性；風險；是否衍生其他問題；護士的接受程度；執(zhí)行中的障礙；成本；整改后的效果是可測量(cling)的。步驟十四：設計整改行動?？梢?W來思考。步驟十五：確保整改措施的可接受性。 過程中越重視護士的參與、有效溝通和教育，越能減少護士的抵觸，使其正視整改的必要性，成功的幾率也就越大。共五十二頁（三）RCA步驟(bzhu)步驟十六：

17、整改措施的執(zhí)行。遵循PDCA循環(huán)。步驟十七：效果評價和確保計劃成功。PDCA循環(huán)。步驟十八：評價改善措施的成果。1) 內部比較：與過去情況進行比較，觀察整改后的效果。2) 與其他醫(yī)院做比較，做標桿學習。3) 參照臨床指引或其他標準(biozhn)患者護理流程。4) 依照小組所建立的目標：就醫(yī)院的現況評估和文獻回顧來訂立自己的目標 共五十二頁人（ Manpower（人力(rnl)） ）機（Machinery（機械(jxi)）物（Materials（物資）Mother-nature（環(huán)境）法（Methods（方法）6M圖：測：Measurement（測量）共五十二頁人機物環(huán)法小孩(xio hi)被

18、夾手事件監(jiān)護人管理者責任心經驗(jngyn)學歷、家庭背景資質、經驗工作能力評估處理類似事情的能力、經驗接受應急能力的培訓共五十二頁物特 性主 骨繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角(ji jio)，中骨與主骨平行孫骨曾孫(cn sn)骨中骨大骨小骨共五十二頁通過這次學習，讓我感到，我們(w men)的護理管理工作似乎已經停滯了很久、失去了護士天使們原有的活力和精彩。想改變目前的現狀就必須改變護理管理的理念，只想轉變思想，才能進步！The end:共五十二頁成守珍名言：我們的姑娘們只要給點陽光(ynggung)就燦爛。共五十二頁質量是靠優(yōu)秀(yuxi)的護理團隊做出來的！三級質控并不難！共五十二頁 Thanks!共五十二頁內容摘要改變護理管理理念。沒有安全就沒有質量。當發(fā)生護理安全不良事件時