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文檔簡介

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理 (3)第一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等,經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險日益增加。 第二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 20022003年在全球報告的“非典”病例中,職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位,所占比例高達22.3%,并以青壯年醫(yī)務(wù)人員(2549歲)為主,約占8

2、0%,無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù),都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的,并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病,或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇,這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。第三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 但是,“非典”暴發(fā)后,截止目前,我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例,并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護士,她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施,而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。 又如:某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中,6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救,在

3、搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員,后經(jīng)檢測證實是艾滋病人,致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性,造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。第四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 護士是戰(zhàn)斗在臨床第一線人數(shù)最多的群體,每天要接觸一些體液、血液,或面對一些對其身體有損害的藥物和輻射,甚至被血液污染的銳器刺傷,是高危人群。 第五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)各種資料證實:實驗室人員、醫(yī)護人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員,護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。 第六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月

4、主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理第七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響,直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物

5、質(zhì)污染,或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚,而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素: 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者; 二、要有感染性暴露源。 第十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月感染性職業(yè)暴露的評估分型 : 輕度類型暴露:經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽 性,但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床癥狀. 重度類型暴露:經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽 性,但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露:不能確定暴露源者. 第十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血

6、液的醫(yī) 療器械、物品; 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜,暴露量小且暴露時間較短。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品; 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜,暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較 輕,為表皮擦傷或者針刺傷。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品; 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷 程度較重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。一級暴露二級暴露三級暴露分級第十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素(一)防護意識淡?。ǘ?/p>

7、)針、刀刺傷與割傷(三)皮膚粘膜暴露(四)空氣污染 (五)其它相關(guān)因素 第十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些大多都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。 種種資料表明,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。第十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷,醫(yī)生、檢驗

8、人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%,針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV;被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%;被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液,感染率為6%30%。第十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中,如果沒有采取正確有效的防護措施,有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險。患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時,接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能

9、;當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。第十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月易發(fā)生職業(yè)暴露的部位 手部、眼睛、鼻腔、腳、面部。 原因: 因為這些部位在操作中處于暴露或不易保護中,損傷的幾率增大。第十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)危害因素:生物因素:AIDS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感和支原體病毒等。 化學(xué)因素:各種消毒劑、固定劑、廢氣、污染氣體等。 物理因素:X射線、核素、激光等放射性元素和儀器的輻射、銳器等。 (針刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑) 社會心理因素。第十八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于20

10、22年6月銳器刺傷職業(yè)暴露原因 (1) 缺乏自我防護意識 (2) 沒有執(zhí)行操作規(guī)程 (3) 個人習(xí)慣不良 (4) 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識 (5) 護理對象不合作是導(dǎo)致銳器傷的危險因素之一,有研究報道病人的突然運動可導(dǎo)致29%的銳器傷. (6) 環(huán)境因素如環(huán)境擁擠、嘈雜、采光不良、工作繁忙,護理工作量的大小與針刺傷的頻率的存在成一定的正相關(guān).第十九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月護生發(fā)生職業(yè)暴露的因素 對職業(yè)暴露的認識不足不安全的操作行為 易發(fā)生職業(yè)暴露的崗位 防護用具的問題 不重視洗手 職業(yè)暴露后處理不當(dāng) 第二十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防(一)加強

11、醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育,強化自我防護意識,增強職業(yè)暴 露防護的自律性;(二)嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn),貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,加強自我防護;(三)醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入, 提供有力的職業(yè)安全保障,為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。 第二十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,必須采取防護措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人,也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員,故又

12、稱為所謂的雙向防護。 第二十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1、洗手:接觸每個病人前后,每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時,脫手套后,要規(guī)范洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套:當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ;醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套;在兩個病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手。 第二十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 :有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔

13、離衣或者圍裙等,減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備: (1)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備,在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時,要防止工作人員皮膚和黏膜暴露,工作服的污染,以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器,應(yīng)放在防刺的容器內(nèi),以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器,如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。 第二十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒: (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅

14、、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔,遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時,要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用,對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中,運輸至指定地點進行清洗、消毒,并防止運輸過程中的污染。 第二十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時,用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。 第二十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于20

15、22年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的,如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種,后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言,不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人,都應(yīng)采用屏障隔離措施。 第二十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理(一)緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進

16、行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第二十八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告,登記的內(nèi)容包括:職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址,包括親屬的姓名及祥細通迅及住址;暴露處理方法及處理經(jīng)過,是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。 第二十九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于

17、2022年6月 (三)預(yù)防性用藥 1、免疫預(yù)防:根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預(yù)防接種,使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。 2、預(yù)防性用藥:根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者,要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。 第三十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上,同時增加一種蛋白酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)使用28天。第三十一張,PPT共四

18、十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始,最好在暴露后4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 第三十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時,可以不使用預(yù)防性用藥; 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時,使用基本用藥程序; 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時,使用強化用藥序; 暴露源的病毒載量水平不明時,可以使用基本用藥程序。第三十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)追蹤 根

19、據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。 如:艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、 三個月、六個月、一年定期追蹤,對 艾滋病病毒抗體進行檢測,對用藥的 毒性進行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾 滋病病毒感染的早期癥狀等。 第三十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月乙肝:暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤丙肝:暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤梅毒:暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤第三十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月血液或體液濺出的處理 護理每位患者后要更換手套操作完畢,應(yīng)盡快脫去受血液或深層體液污染的手套。脫去手套后,即使手套表面上并無破損,也應(yīng)馬上清洗雙手。 第三十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)

20、作于2022年6月預(yù)防措施10項守則 不要將針帽套回針頭,一定要套回時,請運用單手法;絕對不要徒手處理破碎的銳器;應(yīng)盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中,容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志;手持無針帽的注射器時,行動要特別小心,以避免刺傷別人或己;所有操作后應(yīng)有操作者自己處理殘局;當(dāng)預(yù)計到操作可能會有血液或者體液濺出時,要帶護目鏡;當(dāng)操作時接觸到血液或其他感染性血液時,一定要戴手套;操作前后及脫手套后洗手;時刻想到“普及性預(yù)防措施”(普遍預(yù)防即普遍的血液、體液預(yù)防);特別是注射乙肝疫苗時要按程序操作。第三十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月利器刺傷的處理 緊急局部處理:針刺傷后立即擠血+沖洗十碘伏消毒 。報告 :工作中受到針刺意外傷害的醫(yī)護人員應(yīng)主動報告,這樣有助于改善傳染病控制措施,以減少意外的發(fā)生。 第三十八張

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