脊柱區(qū)解剖圖

1、第一節(jié) 概述一、境界與分區(qū) 上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線 斜方肌前緣 腋后線的延長線境界 側(cè)界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 項(xiàng)區(qū)分區(qū) 胸背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū)1.棘突 4.髂嵴和髂后上棘6.肩胛骨下角 脊肋角（腎區(qū)、后腎點(diǎn)）二、表面解剖第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚 厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)淺筋膜 含較多脂肪(三)皮神經(jīng) 1.項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng)（C2） 2. 胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支 3.腰區(qū)：腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)（L13） 4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支 臀中皮神經(jīng)（S13）(四)淺血管1.枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈2.肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈3.腰動(dòng)脈4.臀上、下動(dòng)脈 二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹

2、內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)，在腰部劇烈活動(dòng)中易被扭傷而造成腰腿痛。腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。三、肌層 （一）肌肉分層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌第四層：枕下肌等 （二）局部結(jié)構(gòu) 內(nèi)上界:頭后大直肌 外上界:頭上斜肌境界 外下界:頭下斜肌 底:寰枕后膜和環(huán)椎后弓 淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足 內(nèi)上界:斜方肌的外下緣境 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣界 下界:背闊肌上緣 底:脂肪組織

3、、筋膜和第6肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚 內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣 外下界:腹內(nèi)斜肌后緣 上界:第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神 經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌。意義： 腎手術(shù)腹膜外入路(注意 保護(hù)上述三神經(jīng)) 腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝 境界豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋下后鋸肌 下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。 盲腸后位闌尾炎時(shí)，此區(qū)有明顯壓痛。 腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。四、深部的血管和神經(jīng)(一)動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈 頸椎病(二)靜脈（了解）(三)神經(jīng)1. 脊神經(jīng)后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè) 上外界

4、 橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界 下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界： 下位椎骨上關(guān)節(jié)突骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間 前壁 乳突副突間溝 后壁 上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁 乳突（上關(guān)節(jié)突后緣的突起） 下壁 副突（橫突根部后下方的突起）3. 胸背神經(jīng)4. 肩胛背神經(jīng)副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)五、椎管及其內(nèi)容物(一) 椎管1. 椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出（L4、5）、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔2. 椎管腔的形態(tài)后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段：上部近似圓形，下為三角形；胸段：呈圓形；腰段：上

5、、中部呈三角 形，下部呈 三葉形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。側(cè)隱窩椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰?fù)鈧?cè)：椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢后方：頸髓后外：頸椎間孔椎體鉤意義 椎動(dòng)脈型 脊髓型頸椎病 神經(jīng)根型 交感干型 混合型Luschka關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié)頸椎間孔毗鄰 前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤 和椎體 后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復(fù)合體（UTAC），有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 齒狀

6、韌帶：呈額狀位，固定脊髓。是確認(rèn)L1的標(biāo)志。齒狀韌帶（1）硬膜外隙 椎靜脈叢（2）硬膜下隙 （3）蛛網(wǎng)膜下隙 源于根動(dòng)脈腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、終池。 （三）脊神經(jīng)根1.行程及分段：脊髓 及軟膜 蛛網(wǎng)膜及其囊 硬膜及其囊 （脊神經(jīng)節(jié)）蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)的通道稱椎間管，以硬脊膜囊于椎間孔緊密相連，最易受壓。椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎體邊緣增生、關(guān)節(jié)突的增生是脊神經(jīng)受壓的常見原因。 （四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)脊髓的動(dòng)脈根動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈脊髓的靜脈椎內(nèi)靜脈叢2.竇椎神經(jīng)（Luschka神經(jīng)、返支）腰骶膨大動(dòng)脈（T8L1） 頸膨大動(dòng)脈（C1T6）大前根動(dòng)脈T11脊髓易缺血區(qū)T4和L1節(jié)【思考題】 1.試述枕下三角、聽診