醫(yī)學專題血脂異常簡介

1、全套的空腹后血脂監(jiān)測LDL-C與非HDL-C可導致動脈粥樣硬化，而被認定為治療目標目前，主要治療目標為降低LDL-CHDL可以抗動脈粥樣硬化形成，當HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用藥物提高HDL水平任何針對血脂異常的藥物治療必須配合生活方式的改變單位換算：mgdL mmolL（TC/LDL0.0259 TG0.0115 HLD0.025）血脂異常-重點2021/7/20 星期二1膽固醇的作用膽固醇為一種重要的物質(zhì)調(diào)節(jié)細胞質(zhì)膜的流動性類固醇合成器用來生物合成激素的底物血清膽固醇升高冠脈疾?。–AD）發(fā)生率升高血脂異常-認識膽固醇2021/7/20 星期二2膽固醇的成分-低密度

2、脂蛋白（LDL）運輸膽固醇至外周組織及血管壁其可以穿過血管內(nèi)皮屏障從而引起動脈粥樣硬化，其血中水平越高，動脈粥樣硬化的危險性越高血脂異常-認識膽固醇2021/7/20 星期二3膽固醇的成分-高密度脂蛋白（HDL）“反向膽固醇運輸”HDL能夠從巨噬細胞中將多余的膽固醇“榨取”出來并送至肝臟以膽鹽方式排出體外高于60mg/dl認為是負性危險因素抗動脈粥樣硬化降低CAD風險血脂異常-認識膽固醇2021/7/20 星期二4膽固醇的成分-甘油三脂（TG）飲食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約12小時后從血中消除，血TG恢復到原有水平；TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白

3、如轉變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動脈粥樣硬化的能力增高，血TG2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危險性增加。血脂異常-認識膽固醇2021/7/20 星期二5原發(fā)性/繼發(fā)性原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥等繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥 血脂異常-分類2021/7/20 星期二6血脂檢查的對象冠心病、腦血管病、周圍動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動脈粥樣硬化家族史黃瘤或黃疣者家族性

4、高脂血癥者40歲以上男性、絕經(jīng)期后的女性血脂異常-分類2021/7/20 星期二7血脂異常-危險因素評估/治療目標*CAD同等危險因素：糖尿病、外周血管疾病、嚴重頸動脈疾病、腹主動脈瘤極高危人群：近期急性冠脈綜合征、糖尿病控制不佳同時具有其他多種危險因素2021/7/20 星期二8血脂異常-危險因素評估/治療目標冠脈疾病10年風險評估：http：/guidelines/cholesterolATP Risk Estimator - 2000ver.xls2021/7/20 星期二9血脂控制目標理想的LDL100mg/dlHDL 40mg/dl為一類CAD的危險因素首要治療LDL，TG200mg

5、/dl次要治療目標即降低非HDL，目標值為LDL目標加30mg/dlHDL水平：男性40mg/dl女性50mg/dl血脂異常-危險因素評估/治療目標2021/7/20 星期二10治療性生活方式改變戒煙膽固醇攝入200mg/d減少飽和脂肪酸增加不飽和脂肪酸攝入LDL適當攝入黏性纖維/植物固烷醇膽固醇吸收體育鍛煉20-30分鐘/天 至少5次/周血脂異常-非藥物干預2021/7/20 星期二11他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑）降低HDL效果顯著降低TG10-25%提升HLD2-14%（增加阿托伐他汀不升反降）量效關系“6原則” 劑量加倍LDL水平下降6%血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期

6、二12他汀類-品種/用法 品 種 降LDL能力 用 法瑞舒伐他汀 45-63% 5-40mg/d qd阿托伐他汀 26-60% 10-80mg/d qd辛伐他汀 26-47% 10-80mg/d qn洛伐他汀 21-42% 10-80mg/d qn氟伐他汀 22-36% 10-20mg/d qn普伐他汀 22-34% 10-80mg/d qn血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二13他汀類-禁忌/副作用禁用：抑制細胞色素P450活性的藥物（大環(huán)內(nèi)酯類、三唑類酮康唑等、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮、大量柚子汁0.94l/d）胺碘酮或維拉帕米治療時辛伐他汀劑量不超過20mg/dl肝毒

7、性（ALT正常值3倍）風險1%、橫紋肌溶解（CK 正常值10倍）風險0.1%治療前檢查肝功，治療后4-6周復查肝功血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二14依替米貝膽固醇吸收抑制劑10mg/d降低LDL20-25%、降低TG8%、提高HDL4%代謝肝腸循環(huán)不影響其他脂類衍生物的吸收無明顯毒副作用與他汀類合用安全且減少了他汀類藥物劑量的增加血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二15膽汁酸結合樹脂口服陰離子交換樹脂最大劑量降低LDL15-30%、升高HDL3-5%升高TG，禁用于TG高于400mg/dl患者考來烯胺4-24g 2-3/d 考來替泊5-30g 2-3/d考來維侖1.25g

8、 2-3/d便秘/腹脹-增加飲水和可溶性膳食纖維易結合帶負電荷分子間隔1-4h（華法林、苯巴比妥、噻嗪類利尿劑、洋地黃等）血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二16苯氧芳酸類（貝特類）降低TG25-50%、提高HDL10-20%適應癥：低HDL和高TG吉非貝齊600mg bid 非諾貝特54mg/160mg/d吉非貝齊與他汀類聯(lián)合應用增加副作用發(fā)生率非諾貝特與他汀類聯(lián)合應用安全毒副作用肌病/肝毒性/膽石癥/凝血時間延長ALT治療后6-12周 每年檢測2次血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二17魚油降低TG20-30% 嚴重高TG病例（TG500mg/dl）降低TG50%聯(lián)合他汀類

9、CAD風險下降19%血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二18煙酸B族維生素阻斷肝細胞對HDL的攝取和代謝煙酸緩釋片500-2000mg/d 降低LDL3-16% 降低TG5-32% 升高HDL10-24%適用于低HDL不良反應：皮膚潮紅（前列腺素介導）治療為提前1h阿司匹林325mg/2-3h內(nèi)限制脂肪攝入，還存在胃脹氣、皮膚瘙癢等血脂異常-藥物干預2021/7/20 星期二19藥物選擇降低LDL-他汀類降低TG-苯氧芳酸類（貝特類）提高HDL-煙酸降低心血管事件風險-魚油聯(lián)合用藥：他汀類+苯氧芳酸類/煙酸/依替米貝、苯氧芳酸類+煙酸、血脂異常-治療要點2021/7/20 星期二20潛在危險肝毒性、肌病他汀類/苯氧芳酸類一過性ALT大于3倍停藥、3倍以內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測（建議停藥）他汀類/苯氧芳酸類聯(lián)用：危險：他汀類吉非貝齊 安全：他汀類+非諾貝特/諾貝特酸肌痛進行加重 CK升高10倍以上停藥轉診醫(yī)院進一步治療血脂異常-治療要點2021/7/20 星期二21飲食與非調(diào)脂藥治療：3-6月復查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍每6月至1年復查，如持續(xù)達到要求，每年復查一次。