腹外疝概述和診斷

1、腹外疝概述和診斷概述定義： 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝(hernia) 病因: 腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因病因腹壁強度降低某些組織穿過腹壁的部位腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點手術(shù)切口愈合不良腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等病理解剖疝的構(gòu)成： 典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成疝囊是壁層腹膜疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋是指疝囊以外的各層組織疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門命名依據(jù) 臨床類型易復(fù)性：凡疝內(nèi)容很容易回納入腹腔的，稱

2、為易復(fù)性疝難復(fù)性：疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝嵌頓性：疝門小時，卡住不能還納絞窄性：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷幾種特殊疝滑疝Richter疝Littre疝逆行性嵌頓滑動性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱Richter嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分,也稱為腸管壁疝Littre 嵌頓的內(nèi)容物Meckel憩室逆行性嵌頓 腹股溝疝 腹內(nèi)疝 斜疝90% 腹股溝疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、臍 疝、白線疝 其它疝膈疝、腦疝概述腹股溝區(qū)： 腹

3、股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線分類斜疝直疝發(fā)病機制先天性解剖異常：右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。胚胎早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝斜疝交通性鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)有一突出的腫塊腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)。多呈帶蒂梨形并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感可感淺環(huán)擴大、腹壁軟弱臨床表現(xiàn)滑動性斜疝除了不能完全

4、回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等-腹內(nèi)壓驟增是其主要原因 斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年 多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出進入陰囊 可進入 決不疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 仍可突出關(guān) 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下A外側(cè) 囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機會 較多 極少 鑒別診斷其它疾病睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻2 手術(shù)治療 疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補的方法 加強前壁Ferguson Bassini Halsted 加強后壁 Mc Vay Shou

5、ldiceFerguson適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者Mc Vay適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人2 手術(shù)治療無張力疝修補術(shù)Bard公司生產(chǎn)的疝補片Plug無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位嵌頓時間在34小時以內(nèi)，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻

6、正確判斷疝內(nèi)容物的活力：在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即可判定為腸壞死股疝經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖上下兩口、前后內(nèi)外4緣 上股環(huán) 下卵圓窩 前腹股溝Lig 后恥骨梳Lig 內(nèi)腔隙Lig 外股V 股疝易嵌頓60% 治療最常用Mc Vay 最常發(fā)生切口疝的時經(jīng)腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%長期病重，營養(yǎng)不良切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)后） A 大網(wǎng)膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 A 3 滑疝的內(nèi)

7、容物最常見的是 C 1994 由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 1992 下列哪項構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱 B 1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi) ABC 1993 A 腹股溝斜疝 B 交通性鞘膜積液 C 兩者均可 D 兩者均不可 8 站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是 C 9 陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是 A 1997 A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B Bassini法修補術(shù) C Halsted法修補術(shù) D Mc Vay法修補術(shù) E Ferguson法修補術(shù)10 股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是 D11 絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是A 2000 A 疝囊高位結(jié)扎術(shù) B 疝修補術(shù) C 兩者均需 D 兩者均不需12 一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療D13 中老年婦女股疝的治療 C 19