護理_個案_頸動脈支架血管成形術(shù)

1、 . . 5/5科室:B1西大學(xué)醫(yī)院護理個案報告題 目頸動脈支架血管成形術(shù)的護理姓 名倚婷專 業(yè)護理學(xué)指導(dǎo)老師藍遠霞中國 2015年4月頸動脈支架血管成形術(shù)的護理前言 腦血管疾病已成為人類疾病的第三大死亡原因，僅次于心臟病和癌癥。在腦血管疾病中，缺血性腦血管病占75%85%，而由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄是最常見的病因之一1。而頸動脈起始部與虹吸部是頸動脈粥樣硬化好發(fā)部位，由此引起的頸動脈狹窄是目前腦血管病的常見原因。頸動脈狹窄可引起TIA、RIND、腦梗死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸動脈狹窄發(fā)生卒中的危險性與動脈粥樣硬化的程度有關(guān)，狹窄越嚴重，發(fā)生卒中的危險性越大。有癥狀頸動脈狹窄比無癥狀的

2、狹窄發(fā)生卒中的危險性更高，約為無癥狀狹窄的1.5倍。頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以與介入治療。隨著設(shè)備和器械的進步，頸動脈支架血管成形術(shù)(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）逐漸開展和普與，并有取代手術(shù)治療的趨勢2。CAS主要是以血管介入技術(shù)（即全腦血管造影）為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴頸動脈的狹窄部位，從而達到重建頸動脈血流的目的。1 病例簡介 患者許XX，男，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右頸動脈狹窄1月”于2015-03-27入院。1.1入院原因 患者1月前體檢發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)頸動脈多發(fā)性硬化斑塊（混合性），右側(cè)頸動脈起始部狹窄（狹窄率

3、70-99%），無頭痛、頭暈，無偏癱、偏身感覺障礙，無飲水嗆咳、吞咽困難，無重影、視野缺損，現(xiàn)預(yù)約入院完善腦血管造影檢查，必要時介入治療。1.2 體格檢查 生命體征正常。心肺腹無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，對答切題，查體合作，定向力、計算力、記憶力無異常，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球活動正常，未見眼顫，額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5級，肌力正常，腱反射存在，深淺感覺存在、對稱，病理征未引出，共濟運動精準，腦膜刺激征陰性。1.3 實驗室檢查：無異常1.4 輔助檢查頭顱CTA：1.頸部CTA：（1）右頸總動脈非鈣化斑，管腔狹窄20-30%；右頸動脈起始部混

4、合斑，管腔幾近閉塞；（2）左頸動脈起始部混合斑，管腔狹窄20-30%；（3）左側(cè)頸總動脈末端與雙側(cè)頸動脈海綿竇段鈣化斑，管腔未見狹窄；（4）左側(cè)椎動脈全程管壁不均勻明顯增厚，多節(jié)段重度狹窄，幾近閉塞。2.顱腦CTA：顱動脈硬化，右側(cè)大腦前動脈A1段管壁稍增厚，管腔較對側(cè)纖細。1.5 既往史 高血壓、糖尿病、冠心病等病史，目前規(guī)律服藥，血壓、血糖控制可。1.6 過敏史：否認藥物、食物過敏史。1.7 入院診斷 1.右頸動脈起始部嚴重狹窄2.高血壓?。?級 極高危）3.糖尿病4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 PCI植入術(shù)后1.8 治療 擇期手術(shù)，2015-03-30于局麻+心電監(jiān)護下行全

5、腦血管造影+右頸動脈血管成形+支架植入術(shù)。2 護理2.1護理問題焦慮 與擔(dān)心手術(shù)和愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血 與手術(shù)穿刺點和使用低分子肝素有關(guān)有皮膚完整性受傷的危險 與術(shù)后需制動12h和臥床24h有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿刺處血腫，急性腎功能不全，亞急性血栓形成，腦高灌注綜合征2.2護理措施32.2.1術(shù)前護理(1)心理護理:在術(shù)前1 d，向患者了解相關(guān)情況，判斷患者是否有腦血管造影的禁忌，是否有藥物過敏史，患者由于對手術(shù)不了解，表現(xiàn)為焦慮。向患者講解有關(guān)全腦血管造影術(shù)的知識，消除緊情緒并列舉成功的病例，增強患者對手術(shù)過程的信心，取得患者的配合，以保證手術(shù)的順利進行。(2)術(shù)前準備:1)做好血、尿常規(guī)、

6、肝腎功能、凝血四項、血糖、心電圖等檢查（對有嚴重出血傾向以與嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影）。2)向患者告知術(shù)前禁食水至少8h，不禁藥（遵醫(yī)囑暫停執(zhí)行口服降糖藥與降糖針劑）。3)備皮: 備皮圍上至肚臍，下至大腿上1/3, 兩側(cè)至腋中線，至大腿側(cè)，包括會陰部, 切勿損傷皮膚, 以防感染。交洗必泰予患者，囑術(shù)前一晚與手術(shù)當(dāng)天早晨清洗備用手術(shù)部位，包括雙側(cè)腹股溝與雙側(cè)撓動脈處。4)術(shù)前遵醫(yī)囑予尼莫地平注射液靜脈泵入，預(yù)防腦血管痙攣。5)告知術(shù)后姿勢，練習(xí)床上大小便，保持大便通暢。6)術(shù)前一晚保證足夠睡眠，患者訴緊難以入睡，告知醫(yī)生予臨囑安眠藥備用。7)術(shù)前測量生命體征、標記雙足

7、背動脈搏動位置、觀察肢端血運，并做好記錄。8)左手留置20G以上靜脈留置針，確保靜脈通路通暢，左手帶手腕帶。9)術(shù)前取下金屬飾品、義齒、眼鏡等，囑患者穿手術(shù)袍，勿穿衣褲并排空大小便。10)建立介入手術(shù)交接單，備齊所需用物如藥物、沙袋、影像學(xué)資料等。2.2.2術(shù)后護理(1)觀察生命體征: 給予心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、術(shù)側(cè)足背動脈、尿量與生命體征的變化。如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸深慢應(yīng)警惕有顱出血；如出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)與時報告醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。注意傾聽患者主訴，與時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，防止進一步加重。(2)基礎(chǔ)護理: 術(shù)后患者平臥，彈力繃帶加壓包扎穿刺點24h，

8、術(shù)肢伸直制動12h，絕對臥床休息24 h。注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，每2 h給予皮膚按摩，促進血液循環(huán)、防止壓瘡的發(fā)生，臥床期間協(xié)助生活護理。囑患者4小時分次飲水至少800ml，以利于造影劑的排泄，交代患者第一次排尿時告知護士。指導(dǎo)術(shù)后即可進食，少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。予心理安慰，消除緊心理。(3)穿刺部位與穿刺肢體情況: 術(shù)后觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況，做好記錄，指導(dǎo)患者避免增加腹壓的動作。密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況與肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失, 皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)與時

9、處理，放松繃帶并通知醫(yī)生，以防造成肢體壞死。術(shù)后24h由醫(yī)生拆除彈力繃帶，指導(dǎo)患者下床活動，做好防跌倒宣教。(4)用藥護理：術(shù)后遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4100單位Q12h皮下注射，注意觀察有無出血癥狀，如皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，臟出血如嘔血、便血、血尿、顱出血意識障礙等癥狀。(5)健康宣教4：支架植入術(shù)患者勿做劇烈活動，但可做正常家務(wù)；勿提超過5kg以上的重物。(6)并發(fā)癥觀察5：穿刺部位血腫；急性腎功能不全：初期可表現(xiàn)為尿量減少，少尿（400ml/d）甚至無尿（100ml/d）。隨著腎功能減退，可能出現(xiàn)一系列尿毒癥的臨床表現(xiàn)。亞急性血栓形成：出現(xiàn)頸動脈再狹窄的癥狀，如頭痛、頭暈，重影、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀； EQ oac(,4)腦高灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、驚厥、意識障礙、顱出血的癥狀與體征。3 護理體會本例CAS的患者通過精心細致的護理取得滿意效果，護士在術(shù)前準備的妥善與否，關(guān)系到手術(shù)能否順利進行；術(shù)后精心護理，準備與時地觀察病情是減少和降低并發(fā)癥的有效保證。4 參考文獻1唐文恒，玉娥，靜嫻，戴華.血管支架治療頸動脈狹窄27例體會J.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7(6):397-399.2升權(quán)，萬圣云，汪凱，等.顱外頸動脈狹窄診斷與治療進展J.醫(yī)學(xué)，2009，3(2):145-148.3郭萬榮