廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組

1、PAGE PAGE 7廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組簡 報第 3 期廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處 2020年5月22日按：鹿寨縣持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，在推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，加快公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級，構(gòu)建高效醫(yī)療服務(wù)體系等方面取得成效，切實提升人民群眾的健康獲得感。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)通報，對2019年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯的地方予以督查激勵，鹿寨縣作為全國20個公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方之一，榮獲國家獎勵支持。鹿寨縣公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯鹿寨縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣、廣西第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣

2、，始終敢為人先、勇立潮頭，堅持按照“政府主導(dǎo)、群眾受益、醫(yī)院發(fā)展”的總體原則，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，有力提升人民群眾健康獲得感、幸福感。一、堅持黨委政府主導(dǎo)，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和財政投入“雙保障”。鹿寨縣高度重視公立醫(yī)院綜合改革工作，成立由縣委書記、縣長任“雙組長”的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將公立醫(yī)院綜合改革納入政府重點工作，與全縣經(jīng)濟(jì)社會總體發(fā)展同規(guī)劃、同部署、同落實。近年來，鹿寨縣累計投入5億多元用于縣級公立醫(yī)院設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)和人員培訓(xùn)，其中2019年投入3200余萬元，較改革前增長近2倍。鹿寨縣在化解公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)上敢于出硬招、實招，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院695萬元

3、的歷史債務(wù)，政府全部代償；對縣級公立醫(yī)院9640萬元的歷史債務(wù)，政府進(jìn)行鎖定，每年安排近300萬元用于銀行貸款貼息。（二）推動藥品和耗材采購價格“雙下降”。鹿寨縣堅持將藥品和耗材采購作為深化醫(yī)改的突破口，通過嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購“兩票制”、加入廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥品議價聯(lián)合體、在自治區(qū)藥械集中采購網(wǎng)進(jìn)行陽光采購等方式，有效壓縮采購中間環(huán)節(jié)、擠壓虛高價格水分，非基藥和基藥在全區(qū)招標(biāo)價基礎(chǔ)上分別下降12.6%、4.8%，低值耗材和高值耗材在全區(qū)招標(biāo)價基礎(chǔ)上分別下降11.2%、16.5%，為深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革創(chuàng)造巨大空間。（三）統(tǒng)籌醫(yī)保改革和價格補(bǔ)償“雙到位”。一是基本建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。鹿

4、寨縣在總額預(yù)付和單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，2017年8月起推行DRG付費(fèi)方式改革，2019年覆蓋580個病組，縣級公立醫(yī)院累計結(jié)余400多萬元，實現(xiàn)“醫(yī)?？沙袚?dān)、群眾得實惠、醫(yī)院有結(jié)余”三贏局面。二是建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。鹿寨縣按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，先后調(diào)整465項醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中診查、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格提高7.5%-40%，51項大型設(shè)備檢查費(fèi)平均降低5%。2019年，對于取消藥品加成減少的收入，價格實際補(bǔ)償率91.2%。二、完善運(yùn)行管理機(jī)制，大力推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級（一）大膽先行先試，為廣西現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)樹立標(biāo)桿。鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院和人民醫(yī)院作

5、為全國、全區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點示范醫(yī)院，在完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)方面，積極主動創(chuàng)新、大膽探索實踐，形成了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的“鹿寨經(jīng)驗”，以醫(yī)院章程統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展、全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制等眾多舉措在全區(qū)范圍推廣。（二）創(chuàng)新體制機(jī)制，在人事薪酬制度改革上取得重要突破。一是創(chuàng)新編制管理方式，打破總量不足的“緊箍咒”。鹿寨縣在全區(qū)率先開展“編制控制數(shù)”模式的人員總量管理，按照規(guī)劃床位數(shù)與人員控制數(shù)1:1.2-1.7的比例，縣級公立醫(yī)院人員由醫(yī)院自主招聘，與在編人員同工同酬同待遇，為醫(yī)院選人用人解束松綁。二是創(chuàng)新績效工資總量核定方式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

6、。鹿寨縣堅決貫徹落實“兩個允許”要求，對縣級公立醫(yī)院績效工資總額實行一年一定動態(tài)調(diào)整，由各醫(yī)院報送績效工資總額調(diào)整方案，人社和財政部門采用因素法，綜合考慮縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債以及業(yè)務(wù)開展情況等多種因素，在確保公立醫(yī)院健康發(fā)展的前提下盡量核高績效工資總量。2019年，縣級公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出近50%。（三）嚴(yán)格績效考核，倒逼公立醫(yī)院“三轉(zhuǎn)變、三提高”。在全國、全區(qū)尚未出臺二級公立醫(yī)院績效考核政策文件的情況下，鹿寨縣立足工作需要，堅持將績效考核引入公立醫(yī)院治理，研究出臺鹿寨縣公立醫(yī)院績效考核方案，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展等方面構(gòu)建起科學(xué)合理、針對性操作性強(qiáng)的考核體系，

7、對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格考核，并將考核結(jié)果與醫(yī)院績效總量核定、院長選拔任用緊密結(jié)合起來。對于考核結(jié)果不佳的醫(yī)院，將削減績效總量，甚至免除院長職務(wù)，倒逼公立醫(yī)院推動“三個轉(zhuǎn)變”、實現(xiàn)“三個提高”。三、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加快構(gòu)建整合高效服務(wù)體系（一）以規(guī)劃為引領(lǐng)，不斷完善區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。制定實施鹿寨縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，投入近8000萬元整體搬遷縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，投資約2.7億元新建縣人民醫(yī)院門診綜合樓，三家縣級公立醫(yī)院在縣城內(nèi)形成“品”字形科學(xué)布局。（二）以醫(yī)聯(lián)體為依托，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。鹿寨縣在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中堅持精準(zhǔn)施策、上下結(jié)合。針對縣級醫(yī)院不強(qiáng)的問題，按照“五個不變”和“三權(quán)轉(zhuǎn)換

8、”原則，鹿寨縣三家縣級公立醫(yī)院與柳州市屬三甲醫(yī)院建成緊密型“三二”醫(yī)聯(lián)體，由牽頭醫(yī)院選派人員到縣級醫(yī)院擔(dān)任院長，帶動先進(jìn)管理經(jīng)驗和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊雙下沉，推動縣級醫(yī)院發(fā)展，讓鹿寨縣人民“足不出縣”就能享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。2019年，牽頭醫(yī)院下派醫(yī)師114人，指導(dǎo)手術(shù)9814例，實施會診1706人次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員17518人次，縣級公立醫(yī)院三級手術(shù)、四級手術(shù)量同比增長127.8%、78.5%，上轉(zhuǎn)病例較建立醫(yī)聯(lián)體前減少39.85%。針對縣域醫(yī)療不強(qiáng)的問題，按照人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品管理、績效考核“六統(tǒng)一”原則，鹿寨縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為分院實行一

9、體化管理，強(qiáng)化縣域醫(yī)療水平，讓群眾“足不出鄉(xiāng)”就能享受二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室已經(jīng)重新啟用，能夠開展一、二級手術(shù)。（三）以醫(yī)保為杠桿，加快形成合理有序就醫(yī)格局。鹿寨縣巧妙使用醫(yī)保杠桿撬動分級診療，對在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者實行醫(yī)保差異化支付政策，一二三級醫(yī)院住院報銷比例分別為90%、65%、55%，引導(dǎo)患者“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),大病不出縣城”，2019年縣外就診率僅為3%。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，將醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)高效用到真正有需要的患者身上。四、把握正確改革方向，疊加釋放政策紅利惠及各方（一）公益性有效維護(hù)。2019年，鹿寨縣域就診率達(dá)97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國、全區(qū)平均水平?？h級公立醫(yī)院門急診次均、住院人均費(fèi)用同比僅增長3.92%、2.14%，平均住院日同比下降0.2天，有效緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（二）積極性充分調(diào)動。2019年，鹿寨縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年人均工資收入同比增長6.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員年人均收入同比增長8.5%。（三）持續(xù)性全面保障。2019年，鹿寨縣級公立醫(yī)院門急診人次99.46萬人、住院人次56634人，同比增長5.07%、7.11%，服務(wù)能力明顯提升。藥品收入占比僅為21.48% ，醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高1.39%，百元醫(yī)療收入的