創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理體會--蔣燕

1、創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理(hl)體會中大醫(yī)院(yyun)急診科蔣 燕共十九頁創(chuàng)傷 機體大血管破裂 有效循環(huán)血量銳減 失血性休克 危及(wij)生命急診科常見的危急重癥之一創(chuàng)傷性失血性休克(xik)共十九頁2014年11月2015年4月我院急診搶救室收治的21例創(chuàng)傷性失血性休克患者男13 例，女8例，年齡16 歲52 歲多發(fā)性骨折12例，骨折合并重要臟器(zn q)損傷9例20例安全度過危險期，1例合并重度顱腦損傷搶救無效死亡急救成功率為95.23臨床(ln chun)資料共十九頁1、補充血容量 及時補充血容量，恢復有效循環(huán)是失血性休克搶救的關(guān)鍵限制性液體復蘇 對于有活動性出血的失血性休克患者

2、，徹底止血前應給予限制性液體復蘇（30ml/kg），可減少出血量，減輕酸中毒，避免過分擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境，在一定程度上改善休克期組織器官的灌注和氧供，提高(t go)早期存活率，減少創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥。15例有活動性出血患者，在有效止血前給予了限制性液體復蘇，維持收縮壓在80-90mmHg，患者出血量較前明顯減少。急救護理(hl)措施共十九頁1、補充血容量兩條或兩條以上的靜脈通道 20G留置針遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀的補液原則30min60min內(nèi)輸入10002000ml平衡鹽溶液或等滲鹽水做好輸血(sh xu)的準備，盡早輸血(sh xu)注意觀察患者的心率、呼吸、血

3、壓以及頸靜脈充盈度急救護理(hl)措施共十九頁2、呼吸支持呼吸道通暢氧氣吸入 氧濃度需達40%50%，流量4L/min7L/min氣管插管或用人工呼吸器輔助呼吸11例患者使用(shyng)鼻導管吸氧，8例患者使用面罩吸氧，2例患者經(jīng)口氣管插管使用呼吸機輔助通氣急救(jji)護理措施共十九頁3、采取正確(zhngqu)臥位 可取休克臥位、頭胸部抬高20度30度，下肢抬高15度20度，以利呼吸和下肢靜脈回流。隨后根據(jù)病情情況，靈活處理，改換臥位。急救(jji)護理措施共十九頁1 、意識瞳孔(tngkng)、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)注情況2、生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸、血壓1530min/次，實行動

4、態(tài)監(jiān)測并做好記錄3、注意保暖，重視低體溫4、全面動態(tài)觀察是否伴有復合性損傷 病情(bngqng)觀察共十九頁5、尿量的觀察：準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，判斷休克極為重要的指標。觀察每小時尿量：如果患者尿量在30ml/h 以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度pH 值在78 之間，以防止血紅蛋白形成(xngchng)管型，阻塞腎小管正常尿比重為1.0031.030，若在較長時間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙共十九頁創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦(l no)損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術(shù)治療。在抗休克治療的基礎上，穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，為手術(shù)做準備同時

5、做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準備。術(shù)前準備(zhnbi)共十九頁除常規(guī)的轉(zhuǎn)運流程和規(guī)范外，使用(shyng)創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運前核查記錄單20例患者安全轉(zhuǎn)運至病房及手術(shù)室安全(nqun)轉(zhuǎn)運共十九頁共十九頁共十九頁共十九頁在引起休克的創(chuàng)傷、失血等強烈刺激下，患者處于交感興奮與應激狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁不安、焦慮(jiol)恐懼、不合作等表現(xiàn)。護士應利用每一個機會，做好相應不同時期的心理護理，盡量使患者情緒穩(wěn)定，消除憂慮、配合治病。心理(xnl)護理共十九頁準確迅速評估(pn )休克的程度積極準確的抗休克處理高度的責任心全力以赴的搶救團隊提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率討論(toln)共十九頁韋

6、穎屏創(chuàng)伽性失血性休克急救(jji)與護理現(xiàn)狀(護理學報)崔艷麗.創(chuàng)傷性失血I生休克的觀察與護理(護理研究).楊艷.28 例創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理分析(臨床研究).參考文獻共十九頁謝謝(xi xie)聆聽共十九頁內(nèi)容摘要創(chuàng)傷性失血性休克的急救(jji)護理體會。20例安全度過危險期，1例合并重度顱腦損傷搶救無效死亡。30min60min內(nèi)輸入10002000ml平衡鹽溶液或等滲鹽水。注意觀察患者的心率、呼吸、血壓以及頸靜脈充盈度。1 、意識瞳孔、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)注情況。觀察每小時尿量：如果患者尿量在30ml/h 以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。正常尿比重為1.0031.030，若在較長時間內(nèi)比重偏