【推薦PPT】中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享病例介紹病例1男嬰，3月間斷抽搐2d入院前2d突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為頭向右轉，右上肢抖動，拳緊握，意識喪失，持續(xù)約510min緩解，抽搐后精神差，嗜睡。后又頻繁出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式同上蛋白3516.伊曲康唑84 mmol/L，蛋白782 mg/L，血常規(guī)：WBC 12.發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等72 mmol/L，氯化物111 mmol/L腦脊液:常規(guī) WBC 220106/L，；反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)5-氟胞嘧啶-對克柔念珠菌以外的念氯化物115 mmol/L伊曲康唑其它部位的真菌感染證據(jù)4，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神

2、反應可伏立康唑84 mmol/L，蛋白782 mg/L，由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽性率低，容易漏診和誤診腦脊液-類似化腦的改變寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位體格檢查查體：T 38，神志清，精神反應可前囟平，張力不高，頸無抵抗右側眼裂稍大，右側鼻唇溝變淺四肢肌張力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均陰性。 輔助檢查血常規(guī)：WBC 12.27109/L，Hb 106 g/L，PLT 405109/LCRP8 mg/L便常規(guī):白細胞30/HP腦脊液:常規(guī) WBC 220106/L，； 生化 糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L， 氯化物115 mmol/L頭顱MRI示

3、左側大腦中動脈梗塞 病例1附圖入院后診斷及治療診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合的抗生素治療病例2女嬰，5月間斷發(fā)熱、咳嗽6周，抽搐4次患兒病初發(fā)熱，最高38.5，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身大發(fā)作。抽搐后反應尚可。外院輔助檢查當?shù)蒯t(yī)院檢查： 腦脊液: 常規(guī) WBC 1100106/L， 生化 糖2.3 mmol/L，蛋白350 mg/L，氯化物 117.1 mmol/L頭顱CT未見明顯異常外院診治經(jīng)過 外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫西林舒巴坦鈉及萬古霉素治療，但體溫始終未降至正常，峰值未見下降入院后查體T 38.4，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神反應

4、可前囟平，張力不高頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側巴氏征可疑陽性未見皮毛竇，脊膜膨出等中線結構的異常入院后輔助檢查血常規(guī) WBC 9.29109/L，Hb 111 g/L，PLT 514109/L腦脊液: 常規(guī) WBC 920106/L， 生化 糖0.72 mmol/L，氯化物111 mmol/L 蛋白3516.77 mg/L病例3男嬰，5月發(fā)熱67d，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常63d，病中精神反應好，腦征（-）院外腦脊液: 常規(guī) WBC 870106/L， 生化 糖1.56 mmol/L，蛋白1650 mg/L，氯化物117.7 mmol/L頭顱核磁未見明顯異常病例3-附圖外院診治經(jīng)過 外院診斷為化膿

5、性腦膜炎 先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及地塞米松抗炎治療。但療效不佳，體溫未得到有效控制，監(jiān)測腦脊液始終異常。病例總結臨床表現(xiàn)及入院時的檢查見表1腦脊液的改變見表3診斷化膿性腦膜炎？化膿性腦膜炎與例1的比較見表2分析，考慮？這類疾病與化腦的相同與不同之處？是否需要進行進一步的檢查？完善的檢查 白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病 簡介屬條件致病菌寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原內(nèi)源性感染是主要的感染途徑，也存在人與人之間的傳播。簡介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報道少見而尸體解剖研究結果顯示，在侵襲性念珠菌

6、病的死亡病例中，半數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及-實際發(fā)病率并不低由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽性率低，容易漏診和誤診 簡介常發(fā)生于： 播散性念珠菌病 腦室分流 腰穿 神經(jīng)外科手術 常見的易患因素廣譜抗生素的應用導管相關胃腸外營養(yǎng)存在基礎病變中性粒細胞減少小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全貧血廣譜抗生素的應用導管相關存在基礎病變分類腦膜腦炎型腦膜炎型原發(fā)肉芽腫型病理改變可侵犯腦膜、腦實質可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血更為突出可出現(xiàn)腦軟化與壞死 病例1-附圖病例2-附圖附圖臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等 非特異性表現(xiàn)輔助檢查腦脊液-類似化腦的改變炎性指標：血常規(guī)，血沉，C

7、RP的檢查臨床表現(xiàn)再與化腦進行比較特有的表現(xiàn) 病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀不嚴重。 顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。 特有的表現(xiàn)腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復，表現(xiàn)為細胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時患兒精神反應可無異常改變。 特有的表現(xiàn)炎性指標無顯著升高，WBC正常或輕度升高，CRP及血沉無明顯升高?？股刂委煙o效。容易出現(xiàn)血管的受累需要進行的檢查反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)血清及腦脊液的G實驗腦脊液中反復涂片找孢子菌絲其它部位的真菌感染證據(jù)易患因素的尋找84 mmol/L，蛋白782 mg/L，腦脊液中反復涂片找孢子菌絲腦脊液

8、-類似化腦的改變27109/L，Hb 106 g/L，PLT 405109/L診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合的抗生素治療兩性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位非特異性表現(xiàn)5-氟胞嘧啶-對克柔念珠菌以外的念白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀不嚴重。發(fā)熱67d，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常63d，病中精神反應好，腦征（-）發(fā)熱67d，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常63d，病中精神反應好，腦征（-）兩性霉素B及其脂質體中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病查體：T 38，神志清，精神反應可鑒別診斷化膿性腦膜炎結核性腦膜炎治療藥物三唑類藥物： 氟康唑（不建議用于光滑及

9、克柔念珠菌） 伊曲康唑 伏立康唑 作用機制： 抑制細胞色素P450酶，影響真菌細胞膜，使其功能改變。治療藥物氟胞嘧啶： 5-氟胞嘧啶-對克柔念珠菌以外的念 珠菌敏感 作用機制-干擾真菌DNA的合成治療藥物多烯類： 兩性霉素B及其脂質體 作用機制-與真菌細胞膜中的麥角固醇結合, 損傷細胞膜的通透性, 破壞細胞的正常代謝從而抑制其生長查體：T 38，神志清，精神反應可作用機制-干擾真菌DNA的合成27109/L，Hb 106 g/L，PLT 405109/L5-氟胞嘧啶-對克柔念珠菌以外的念可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血更為突出其它部位的真菌感染證據(jù)反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)蛋白3516.非特

10、異性表現(xiàn)其它部位的真菌感染證據(jù)84 mmol/L，蛋白782 mg/L，寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位這類疾病與化腦的相同與不同之處？治療藥物棘白菌素類： 卡波芬凈，米卡芬凈 由于腦脊液濃度低不作為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)感染的用藥用藥選擇對于重癥病例可考慮聯(lián)合應用： 兩性霉素B+氟胞嘧啶+氟康唑如病原菌為耐藥菌株： 則可選用伏立康唑 治療上 參考 IDSA的念珠菌病治療指南并借鑒成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病用藥選擇用藥選擇兒科目前常用方案： 氟康唑、兩性霉素B加用5-氟胞嘧啶(后兩者有協(xié)同作用）。 但因兩性霉素B不良反應較大，部分患兒無法耐受，可考慮應用兩性霉素B脂質體，效果肯定，且副作用小，耐受性好。療程目前主張聯(lián)合用藥至少4周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和體征恢復后可逐漸減量，并單藥維持治療至癥狀、體征、腦脊液恢復及顱內(nèi)病灶消失為止 經(jīng)驗治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對一些難治性慢性腦膜炎的患者，經(jīng)過正規(guī)的抗菌、抗結核治療