ICU常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)-PPT課件

1、ICU常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)主要內(nèi)容1.概述2.常規(guī)監(jiān)護(hù)3.基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)4.器官功能監(jiān)護(hù)5.常見(jiàn)疾病及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)一、概述危重癥監(jiān)護(hù) 通過(guò)各種手段和方法對(duì)病情危重者的連續(xù)病情監(jiān)測(cè)、治療和加強(qiáng)護(hù)理。監(jiān)護(hù)實(shí)際主是獲得和應(yīng)用信息的過(guò)程。目的：及時(shí)評(píng)估病情; 指導(dǎo)治療。危重癥 指病情嚴(yán)重、多變且有威脅生命的危急病況，多伴有一個(gè)或多個(gè)器官臟器功能不全或衰竭，但處理得當(dāng)則有康復(fù)或恢復(fù)病情穩(wěn)定的可能。二、 常規(guī)監(jiān)護(hù) 1、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射2、血壓、脈搏、心電圖3、呼吸狀態(tài)、氧療等4、血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物 5、各種引流管、量、顏色單位時(shí)間內(nèi)的變化6、體溫、藥物過(guò)敏7、清醒病人，了解飲食、

2、生活習(xí)慣、心理需求，以便對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)護(hù)理 三、 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)1、安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等；3、開(kāi)放12條靜脈通路；4、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量；5、安置好各種引流管和其他專(zhuān)科特殊治療裝置6、向病人（家屬）介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單及物品四、 器官功能監(jiān)護(hù) 1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)其他有創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度 無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)可以選擇單導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)心電圖波形變化顯示心率、節(jié)律，可以分析心律失常和ST段改變無(wú)

3、創(chuàng)血壓脈搏血氧飽和度有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓 乳酸 混合靜脈血氧飽和度 中心靜脈置管中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系 表 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低 有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常 容量負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低 嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低 心功能不全或血容量不足 可予補(bǔ)液試驗(yàn)CVP正常值：6-12cmHg乳酸 組織氧供和氧需求失衡的間接反應(yīng)，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度指標(biāo) 2mmol/L混合靜脈血氧飽和度 反映組織氧供和氧需失衡, 通常用中心靜脈血氧飽和度來(lái)替代指標(biāo) 70%(65%)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)正常動(dòng)

4、脈壓波形包括：收縮壓、舒張壓、脈壓和平均壓。常用位置：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。2、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)影像學(xué)表現(xiàn)呼吸基本參數(shù)血?dú)夥治龇喂δ軝z測(cè)臨床癥狀體征呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)11.呼吸頻率與深度 2.血?dú)獗O(jiān)測(cè) 3.胸肺順應(yīng)性 24.氣道阻力監(jiān)測(cè) 5.彌散功能監(jiān)測(cè) 6.通氣血流比值監(jiān)測(cè) 37.呼氣末二氧化碳 分壓 8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) 9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè) 項(xiàng)目正常值臨床意義pH7.357.45pH7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無(wú)酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最

5、高pH為7.70PaCO23545mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡PaO290100mmHg輕度缺氧：6090mmHg中度缺氧：4060mmHg重度缺氧：2040mmHgSaO296%100與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關(guān)與Hb的多少無(wú)關(guān)AB（253）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無(wú)酸堿失衡SB（253）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下ABSB，ABSB呼吸因素BE33mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中

6、毒BE負(fù)值增大,為代謝性酸中毒BB4555mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG716mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷肺功能監(jiān)測(cè)潮氣量肺活量每分通氣量每分肺泡通氣量功能殘氣量通氣/血流比值氧合指數(shù)3、腎功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)4.生化：尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白、尿糖尿量與尿液血腎功1.血尿素 2.血肌酐 4、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)凝血功能腦胃腸道肝臟肝血清膽紅素血清白蛋白凝血酶原時(shí)間谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶胃腸道有無(wú)惡心、嘔吐、嘔吐量大便的性狀和量有無(wú)黃疸和出血傾向腹部癥狀和體征有無(wú)肝脾

7、腫大和腹水腸鳴音的變化情況胃粘膜pH值腦功能監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)及眼球活動(dòng)情況監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓腦電圖監(jiān)測(cè)凝血功能的監(jiān)護(hù)血小板纖維蛋白原(FIB)凝血酶原時(shí)間(PT)部分凝血酶原時(shí)間(APTT)血漿凝血酶時(shí)間(TT)五、常見(jiàn)疾病及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、昏迷2、休克3、腦疝4、(血)氣胸5、腹部外傷性多臟器損傷6、癲癇持續(xù)狀態(tài)7、上消化道大出血8、呼吸衰竭9、心力衰竭10、急性腎衰竭五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)昏迷嚴(yán)密觀(guān)察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。觀(guān)察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。注意檢查患者糞

8、便，觀(guān)察有無(wú)潛反應(yīng)。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)休克嚴(yán)密觀(guān)察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀(guān)察有無(wú)呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或較前下降2030mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。密切觀(guān)察患者皮膚顏色、色澤，有無(wú)出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。觀(guān)察中心靜脈壓（CVP）的變化。嚴(yán)密觀(guān)察每小時(shí)尿量，是否30 mlh；同時(shí)注意尿比重的變化，注意觀(guān)察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，

9、以了解患者其他重要臟器的功能。密切觀(guān)察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)腦疝密切觀(guān)察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過(guò)700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。意識(shí)觀(guān)察：評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識(shí)變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。瞳孔的監(jiān)測(cè)：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失已屬于腦疝中晚期。生命體征的觀(guān)察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝

10、前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時(shí)呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（血）氣胸觀(guān)察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽(yáng)性體征，推測(cè)（血）氣胸嚴(yán)重程度。觀(guān)察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進(jìn)行性血胸出現(xiàn)。觀(guān)察患者、BP、CVP、尿量等指標(biāo)，了解病情變化。注意傾聽(tīng)患者主訴，觀(guān)察患者傷口有無(wú)疼痛，了解病情變化。觀(guān)察用藥后的反應(yīng)及副作用。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)腹部外傷性多臟器損傷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無(wú)休克的表現(xiàn)。觀(guān)察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。觀(guān)察腹痛的特征、無(wú)腹膜刺激癥，判斷是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損

11、傷。觀(guān)察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動(dòng)情況。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)密切觀(guān)察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、面色及SpO2。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血生化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)：靜脈注射安定、氯硝安定對(duì)呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察呼吸、心跳、血壓等情況。觀(guān)察發(fā)作類(lèi)型、部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)上消化道大出血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、CVP、SpO2和心電圖。評(píng)估皮膚溫度、濕度、色澤及有無(wú)淤斑。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)和尿量、尿比重。評(píng)估嘔血與便血的量、次數(shù)、性狀；估計(jì)出血量：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。

12、出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。胃內(nèi)出血量達(dá)250ml300ml，可引起嘔血。柏油便提示出血量為500ml1000m。注意觀(guān)察腹部體征。觀(guān)察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。觀(guān)察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)呼吸衰竭觀(guān)察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。注意觀(guān)察有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。觀(guān)察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。五、常見(jiàn)疾病監(jiān)護(hù)要點(diǎn)心力衰竭嚴(yán)密觀(guān)察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類(lèi)型的心律失常。觀(guān)察患者癥狀及體征，注意有無(wú)呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時(shí)搶救。觀(guān)察用藥后的效果及有無(wú)副作用的發(fā)生。觀(guān)察血?dú)?/p>