鉆孔引流治療急性硬膜外血腫臨床體會(huì)

1、鉆孔引流治療急性硬膜外血腫臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】 引流術(shù);血腫,硬膜外,顱內(nèi) 摘要 目的 探討基層醫(yī)院開展微創(chuàng)治療部分急性硬膜外血腫的可行性。方法 回顧性總結(jié)我院28例急性硬膜外血腫采用鉆孔引流治療的臨床資料。結(jié)果 2例術(shù)后第一天血腫增大，行開顱血腫清除術(shù)后治愈，5例血腫大部分清除，21例血腫完全清除。結(jié)論 采用鉆孔尿激酶沖洗引流選擇性治療急性硬膜外血腫具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效佳、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 引流術(shù);血腫，硬膜外，顱內(nèi) Abstract Objective To explore the possibility of spreading micro-invasive tre

2、atment for acute epidural hematoma in basic hospital.Methods Retrospective analysis on the clinic dates of 28 cases with underwent trephination and drainage treatment for acute epidural hematoma in our hospital.Results In 2 cases, the hematoma became larger in the first day postoperatively. After th

3、e craniotomy and evacuation of hematoma, they were cured. In 5 cases, most of the hematomas were cleared. And in 21 cases the hematomas were totally cleared.Conclusion The selective use of trephination and drainage treatment for acute epidural hematoma pocesses many advantages, such as micro-invasio

4、n, easy operation,little expense, perfect efficacy,ready acceptance from patients and so on. Key words drainage;hematoma,epidural,cranial 外傷性急性硬膜外血腫傳統(tǒng)的觀念以骨瓣開顱血腫清除為主，我院自1999年1月2004年12月采用顱骨鉆孔尿激酶沖洗引流治療急性硬膜外血腫28例，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例28例，男19例，女9例，年齡1271歲，平均34歲，車禍傷21例，跌傷2例，打擊傷5例。 1.2 臨床

5、表現(xiàn)及體征 入院時(shí)間為傷后30min1天。神志清楚15例，神志朦朧伴躁動(dòng)13例。表現(xiàn)為頭痛28例，嘔吐16例，一側(cè)肢體無(wú)力9例。就診時(shí)GCS評(píng)分1012分5例，1315分23例。 1.3 輔助檢查 本組病人均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，血腫位于額部6例，顳部13例，頂部9例。血腫量2030ml者3例，3050ml者21例，5080ml者4例。 1.4 手術(shù)時(shí)機(jī) 本組病例手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：傷后38h 3例，傷后824h 16例，傷后24h3天 9例。 1.5 治療方法 術(shù)前常規(guī)剃頭，消毒，鋪單。根據(jù)CT選擇血腫最厚層面中心位置定位。取直切口，長(zhǎng)約34cm，切開頭皮全層，剝離骨膜，止血，顱骨鉆孔一枚，骨緣以骨蠟

6、止血，直視下吸除少量硬膜外血腫，血腫腔內(nèi)置入帶側(cè)孔4號(hào)引流管一根，遠(yuǎn)端自皮下潛行引出并固定，縫合皮下及頭皮。術(shù)后每日引流管內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)u，夾閉4h開放，接負(fù)壓引流，留管引流36天復(fù)查CT。血腫引流干凈后予以拔管。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素35天。同時(shí)給予止血、脫水、防治并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)平衡及支持治療。 2 結(jié)果 本組2例術(shù)后當(dāng)天意識(shí)障礙加重，患側(cè)瞳孔擴(kuò)大，復(fù)查CT血腫量增大，中線移位明顯，急行骨瓣開顱血腫清除術(shù)后治愈。余26例術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血，復(fù)查CT血腫完全清除21例，大部分清除5例。術(shù)后3天拔管4例，術(shù)后4天拔管6例，術(shù)后5天拔管11例，術(shù)后6天拔管5例。平均住院時(shí)間23周，住院費(fèi)用300

7、05000元。 3 討論 急性硬膜外血腫是顱腦損傷中較常見的一種損傷，常見于青壯年男性顱骨線形骨折病人，以額顳部和顳頂部最多。其受傷機(jī)制多因直接暴力致顱骨骨折，出血原因一是骨折出血，二是硬腦膜表面血管撕裂出血。一般若無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥且腦原發(fā)損傷較輕者及時(shí)治療大多預(yù)后良好。傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張幕上急性硬膜外血腫量30ml既應(yīng)選擇開顱血腫清除。通過我們臨床工作中逐步摸索總結(jié)，應(yīng)用顱骨鉆孔尿激酶沖洗引流選擇性治療急性硬膜外血腫可以減小手術(shù)創(chuàng)傷、利于病情恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約住院費(fèi)用、免除后期顱骨修補(bǔ)負(fù)擔(dān)，不失為一種適合基層醫(yī)院開展的新方法。 當(dāng)然該方法也有一定的局限性，故選擇病例一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，現(xiàn)一般認(rèn)為：病情相對(duì)穩(wěn)定，出血量約3050ml，經(jīng)CT檢查明確定位，中線移位不超過1.5cm，無(wú)繼續(xù)出血者可以考慮該方法。對(duì)于部分老年患者，因腦萎縮，代償空間大，出血量可適當(dāng)放寬。采用該方法時(shí)機(jī)不宜過早，一般認(rèn)為最好選擇在傷后8h以后，活動(dòng)性出血已停止。此時(shí)手術(shù)可避免過早引流增加再出血的機(jī)會(huì)，以免加重病情。本組病例有2例因手術(shù)時(shí)機(jī)過早，術(shù)后當(dāng)天復(fù)查CT血腫量增大，意識(shí)障礙加重，最后急診行骨瓣開顱血腫清除術(shù)后方治愈。對(duì)于那些顱骨粉碎骨折較重，該處有大血管走行或骨折線波及靜脈竇匯引起的出血，或中線結(jié)構(gòu)偏移明顯的不適用本法。在使用本法后一定要嚴(yán)密觀察患者病情，