第十七章 靜脈輸液與輸血 [課件]

1、護(hù)理學(xué)根底渤海石油職業(yè)學(xué)院王麗媛 何柳佳 史艷明第十七章 靜脈輸液與輸血第十七章 輸液與輸血 第一節(jié) 靜脈輸液 第二節(jié) 輸 血第一節(jié) 靜脈輸液輸液的目的及常用溶液常用輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除常見輸液反響及護(hù)理輸液微粒及消除輸液的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。輸 液 常 用 的 溶 液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白周圍靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法鎖骨下靜脈插管輸液法常用的輸液方法實(shí)施方案周 圍 靜 脈 輸 液 法評(píng)

2、估周圍靜脈輸液法評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度患者穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度周圍靜脈輸液法的方案目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者能理解輸液的目的，有平安感，愿意接受2、患者通過輸液獲得需要的藥液和液體用物準(zhǔn)備頸 外 靜 脈 插 管 輸 液 法評(píng)估方案頸外靜脈插管輸液法評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力；詢問普魯卡因過敏史，并作過敏試驗(yàn)患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、合作程度穿刺部位皮膚、血管情況頸外靜脈插管輸液法方案【目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1、患者理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合2、插管輸液順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！居梦餃?zhǔn)備】實(shí)施方案鎖骨下靜脈插管輸液法

3、評(píng)估鎖骨下靜脈插管輸液法評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、耐受程度患者心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及合作程度詢問普魯卡因過敏史并作過敏試驗(yàn)穿刺部位皮膚狀況，并叩診兩側(cè)背部肺下界，聽診兩側(cè)肺呼吸音，以便術(shù)后不適時(shí)作對(duì)照鎖骨下靜脈插管輸液法方案【目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1、患者理解插管的目的，能積極配合治療2、插管順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！居梦餃?zhǔn)備】三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算【每分鐘的滴數(shù)】每分鐘的滴數(shù)=液體總量ml )滴系數(shù)/輸液時(shí)間分【輸液時(shí)間】輸液時(shí)間小時(shí)=液體總量ml滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60分四、常見輸液故障及排除【溶液不滴】1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過低4、針頭阻塞5、靜脈痙攣【茂菲滴管內(nèi)液面過高

4、】【茂菲滴管內(nèi)液面過低】【輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降】五、常見輸液反響及護(hù)理發(fā)熱靜脈炎空氣栓塞急性肺水腫發(fā) 熱 反 應(yīng)原因病癥護(hù)理發(fā) 熱 反 應(yīng) 原 因輸液瓶清潔滅菌不徹底輸入的溶液或藥物制品不純或消毒保存不良輸液器消毒不嚴(yán)或被污染輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)熱反響的病癥發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)熱反響的護(hù)理輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。反響輕者可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意體溫的變化反響嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保存剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反響原因。急性肺水腫原因病癥護(hù)理急性肺水腫的原因由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量

5、急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起患者原有心肺功能不良急性肺水腫病癥 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕音，心率快且節(jié)律不齊。急性肺水腫的護(hù)理輸液過程中應(yīng)注意控制輸液速度和輸液量。立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許使患者端坐，雙腿下垂。給予高流量氧氣吸入，濕化瓶?jī)?nèi)參加20%30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。放血200300ml也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但對(duì)于貧血那么忌用。靜 脈 炎病癥原因護(hù)理靜脈炎的原因 由于長(zhǎng)期輸注高

6、濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性發(fā)生；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。靜脈炎的病癥沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。靜脈炎的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。同時(shí)，要方案更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用硫酸鎂溶液熱濕敷，每日次，每次分鐘。超短波理療，每日一次，每次分鐘。中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日次，具有清熱，止痛、消腫的作用。如合并感染，遵

7、醫(yī)囑給予抗生素治療。原因病癥護(hù)理空氣栓塞空氣栓塞的原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。空氣栓塞的病癥患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ淖o(hù)理輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。如出現(xiàn)上述病癥立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心

8、臟縮舒，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如異常及時(shí)以癥處理。六、輸液微粒及消除概念來(lái)源措施輸 液 微 粒 及 消 除 概 念 輸液微粒：輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為um,這種小顆粒在溶液中存在的多少?zèng)Q定著液體的透明度，可判斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸 液 微 粒 的 來(lái) 源藥液生產(chǎn)制作工藝來(lái)完善，水、空氣、原材料的污染等，使異物與微?；烊?。溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放過久，玻璃瓶

9、內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，腐蝕剝脫形成微粒輸液器和加藥用注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)刺橡膠塞致橡膠塞撕脫等，均可導(dǎo)致微粒進(jìn)入液體內(nèi)。防止和消除微粒污染的措施一制劑方面二臨床操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，減少污染時(shí)機(jī)輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡是否清晰等。凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺(tái)，在超凈工作臺(tái)內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)。輸液管末端濾器，以截留溶液中的微粒和異物進(jìn)入血液循環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，

10、防止污染。第二節(jié) 輸血輸血目的血液制品的種類血型和交叉配血試驗(yàn)輸血方法常見輸血反響及護(hù)理自體輸血輸 血 的 目 的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白增加白蛋白輸入抗體、補(bǔ)體供給血小板和各種凝血因子二、血液制品的種類【全血】新鮮血、庫(kù)存血【成分血】血漿新鮮血漿、冰凍血漿、保存血漿，紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液，白細(xì)胞濃縮懸液，血小板濃縮懸液，各種凝血制劑【其他血液制品】白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑三、血型和交叉配血試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B內(nèi)容直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞血型交叉配血試驗(yàn)四、輸 血 方 法【評(píng)估】患者病

11、情、治療情況及既往輸血史；患者心理狀態(tài)及接受能力，有無(wú)恐懼、焦慮等；穿刺部位皮膚、血管狀況?！痉桨浮磕繕?biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；用物準(zhǔn)備【實(shí)施】輸血前準(zhǔn)備備血、取血、血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血；輸血五、常 見 輸 血 反 應(yīng) 及 護(hù) 理 發(fā)熱反響 過敏反響 溶血反響 與大量輸血有關(guān)的反響：肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒反響 其他：空氣栓塞，細(xì)菌污染反響，體溫過低以及因輸血傳染的疾病等發(fā)熱反應(yīng)原因護(hù)理發(fā) 熱 反 應(yīng) 原 因血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱原污染。輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。屢次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)，對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫的

12、反響，引起發(fā)熱。反 熱 反 應(yīng) 的 護(hù) 理有效去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染反響輕者減慢輸血速度，病癥可自行緩解。反響重立即停止輸血，以癥處理遵醫(yī)給予抗過敏藥物。將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應(yīng)原因護(hù)理過 敏 反 應(yīng) 的 原 因患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反響輸入血液中含有致敏物質(zhì)屢次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反響。供血者血液中的變態(tài)反響性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反響。過 敏 反 應(yīng) 的 護(hù) 理勿選用有過敏史的供血者供血員在采血前4小時(shí)內(nèi)來(lái)宜食蛋白質(zhì)食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含

13、有致敏物質(zhì)。對(duì)有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。按反響程度給予對(duì)癥處理。溶血反應(yīng)溶 血 反 應(yīng) 的 原 因輸入異型血輸入了變質(zhì)血Rh因子所致溶血溶 血 反 應(yīng) 的 癥 狀【第一階段】受血者血漿中凝集素和輸入血中血紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集的反響，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞局部小血管。出現(xiàn)頭痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰(zhàn)或發(fā)熱，心前區(qū)壓迫感，呼吸困難，血壓下降等【第二階段】凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)第一階段的病癥進(jìn)一步加重?！镜谌A段】大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血

14、、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿內(nèi)有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反響的護(hù)理加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕過失事故的發(fā)生。出現(xiàn)病癥立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保存余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶液度，減少沉淀，防止阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量變化。換血療法，去除

15、循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。給予抗生素控制感染。自體輸血六、自 體 輸 血優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證禁忌證方法自 體 輸 血 的 優(yōu) 點(diǎn)節(jié)約血源不需檢測(cè)血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，防止了抗原抗體反響所致的溶血、發(fā)熱和過敏反響防止了因輸血而引起的疾病傳播。自 體 輸 血 的 適 應(yīng) 證腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)。手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。病人血型特殊，難以找到供血員時(shí)，適用自體輸血。自 體 輸 血 的 禁 忌 證血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者。凝血因子缺乏者胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者。自 體 輸 血 的 方 法術(shù)前自采備血法術(shù)前血液稀釋采血法術(shù)中自身輸血法小結(jié) 靜脈輸液和輸血是臨床常用的重要治療措