《社會醫(yī)學講座》word版

1、第一章 社會醫(yī)學概論1*社會醫(yī)學：是從社會的角度研究醫(yī)學和衛(wèi)生問題的一門交叉學科，研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制定相應的社會衛(wèi)生策略和措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。2*醫(yī)學模式：medical model 是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學本質的概括。3*亞健康狀態(tài)sub-health 指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀

2、態(tài)”或“灰色狀態(tài)”4*現(xiàn)場定量研究： 通過現(xiàn)場調查，收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，如患病率，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關系的研究稱之為現(xiàn)場定量研究?，F(xiàn)場定量研究主要采用問卷作為收集資料的工具，所以又稱之為問卷調查。（訪談法，自填法）5*現(xiàn)場定性研究：以人群為對象的研究，闡述事物的特點，及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，與定量研究相結合，揭示事物的內在本質。這類研究就是現(xiàn)場定性研究，收集這類資料的調查稱為定性調查。6*調查表：即問卷，在問調查中用于收集資料的一種測量工具，是由一組問題和相應答案所構成的表格。7*信度：是指所得的結果的可靠程度，通過測量結果的穩(wěn)定性和一致性來判斷。8*效度：指測量

3、結果與試圖要達到的目標之間的接近程度。9*分層抽樣：先將總體中的所有單位按照某種特征或標志（性別，年齡等）劃分成若干類型或層次，然后在這些類型或層次中采用隨機抽樣或者系統(tǒng)抽樣的辦法抽取一個子樣本，最后，將這些子樣本合起來構成總體的樣本。10*健康危險因素：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境，生物，社會，經(jīng)濟，心理，行為諸因素。11*健康危險因素評價HRA是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。（評價的目的是促進人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，提高生活質量和改善人群健康水平。）12*生命質量評價：指

4、具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質量表現(xiàn)。13*SF-36：簡明健康調查問卷，包括36個條目，評價健康相關生命質量的8個維度，適用于普通人群的生命質量測量，臨床實驗研究，衛(wèi)生政策評價等。14*評價年齡：依據(jù)年齡與死亡之間的函數(shù)關系，按個體存在的危險因素計算的預期死亡率水平求出的年齡。15*增長年齡：又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。根據(jù)已存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后預計的死亡水平求出的評價年齡。16*亞文化：指的是某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念，價值觀和生活習慣，是非全社會性的思想文化的總稱。17*社會支持：指的是一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感，物

5、質和生活上的幫助。18*社會衛(wèi)生狀況social health status 指人群的健康，以及影響人群健康的諸社會因素的狀況。19*醫(yī)療保健制度:指的是醫(yī)療保健費用的負擔形式以及相應的衛(wèi)生服務組織，管理方式和實施過程。20*衛(wèi)生政策：Health policy 是由政府或權威機構以社會健康為根本利益依據(jù)，制定并實施的關于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標與指標、對策與措施的總稱。21*利益相關集團:指的是某些人，團體或者機構，他們能夠改變某個政策的目標，影響政策目標的實現(xiàn)；抑或是當政策目標實現(xiàn)后，他們的利益會受到影響。22*初級衛(wèi)生保健PHC是指最基本的、人人都得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、政府和

6、群眾都能負擔得起的衛(wèi)生保健?；蚴腔镜谋＝」ぷ?，它的基礎是經(jīng)過實踐的、有科學根據(jù)和社會上能接受的保健方法和技術，這些方法和技術是通過社區(qū)的個人、家庭的充分參與而得到普及，其所需費用應使社區(qū)和國家根據(jù)自己的實力在每一發(fā)展階段有能力負擔。23*衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略：24*社區(qū)衛(wèi)生服務CHS- Community Health Service社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解

7、決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。25*全科醫(yī)師：是接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，是對個人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質，方便，經(jīng)濟有效的，一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命，健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。26*雙向轉診：根據(jù)病人病情的需求而進行的全科醫(yī)師與?？漆t(yī)生或上級醫(yī)院間，上下級醫(yī)院間和綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的診療過程。27*衛(wèi)生服務研究Health Service Research 是從衛(wèi)生服務的供方、需方、和第三方及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生

8、系統(tǒng)為一定的牧笛合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預防、保健、康復、健康促進等衛(wèi)生服務的過程，是社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學科的一個重要研究領域。28*健康相關生命質量HRQOL (health related quality of life) 是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。23*社區(qū)診斷（CD）：是一個通過客觀的科學方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關的社區(qū)內的組織結構、政策和資源現(xiàn)狀進行確定的過程。24：臨床預防：individual prevention OR clinical prevention 個體預防個體預防又稱

9、臨床預防，是預防醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)務工作者(包括醫(yī)生、護士等)在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中在對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預防干預措施。25：社區(qū)動員：是把滿足社區(qū)居民需求的目標轉化成為社區(qū)群眾廣泛參與的社會行動的過程。26：社區(qū)醫(yī)學：Community medicine 社區(qū)醫(yī)學是指應用流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行社區(qū)調查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題 及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬定出社區(qū)的健康計劃，動用社區(qū)內的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實施的健康計劃進行評估，以達到預防疾病

10、，促進健康的目的。簡答1社會醫(yī)學的基本理論1）衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展的觀點2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用的觀點3）生理、心理、社會積極健康的觀點4）關注高危人群和高危因素的觀點5）疾病防治中社會因素主導作用的觀點6）衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點2醫(yī)學模式的演變1)神靈主義醫(yī)學模式 （催吐&導瀉 巫術 對健康和疾病的理解是超自然的）2)自然哲學的醫(yī)學模式 （整體思想，與自然的和諧）3)機械論的醫(yī)學模式 （機械運動 忽視生命的生物復雜性和社會復雜性）4)生物醫(yī)學模式 （把人從社會群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動在結構功能和信息統(tǒng)一基礎的生命整體）5)生物-心理-社會醫(yī)學模式 3現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生的

11、背景醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢疾病譜和死因譜的改變健康需求的普遍提高醫(yī)學學科內部融合與外部交叉發(fā)展4現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內涵現(xiàn)代醫(yī)學模式恢復了心理，社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應有的位置?，F(xiàn)代醫(yī)學模式更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值現(xiàn)代醫(yī)學模式全方位探求影響人類健康和疾病的因果關系。5影響人類健康的因素環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素6現(xiàn)代醫(yī)學模式對實踐的指導意義對臨床工作的影響。臨床醫(yī)學要求臨床醫(yī)生了解病人疾病的同時，還應從病人的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對病人所患疾病進行全面的分析及診斷，從而制定有效的，綜合的治療方案。提高對病人的心理社會因素作用的觀察與分析能力，改

12、變“只見疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治病人”的傾向。對預防工作的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學模式要求預防醫(yī)學從生物病因為主的預防保健擴大到以生物心理社會綜合的預防策略和措施，從而更全面，有效地提高預防效果。對衛(wèi)生服務的影響。四個擴大：即從治療服務擴大到預防保健服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務，從技術服務擴大到社會服務。從而全面滿足人們生理，心理，社會的衛(wèi)生服務需求。對醫(yī)學目的的影響。走向成熟的醫(yī)學應該是有節(jié)制的，謹慎的，社會可承受的，經(jīng)濟上課支撐的，公正和公平的醫(yī)學。醫(yī)學的目的或生物心理社會醫(yī)學模式的醫(yī)學優(yōu)先戰(zhàn)略是：確立預防疾病和促進健康，解除疼痛和疾苦，治療疾病和

13、對不治之癥的照料，預防早死和提倡安詳?shù)厮劳?。對醫(yī)學教育的影響。改革醫(yī)學教育，建立開放式醫(yī)學教育體系。國內一些醫(yī)科院校并入綜合性大學，為醫(yī)學生吸收其他學科知識帶來便利。開展社會實踐第二課堂，讓醫(yī)學生接觸人群，認識社會，學會社會診斷和提出社會治療處方，從而培養(yǎng)出一大批“五星級醫(yī)生”，即衛(wèi)生服務提供者，診療方案制定者，健康教育指導者和衛(wèi)生事務協(xié)調者。7現(xiàn)代醫(yī)學模式的健康觀健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)。8社會因素影響健康的特點1）非特異性和泛影響性2）恒常性與累積性3）交互作用9經(jīng)濟發(fā)展水平與健康相互影響a.經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進作用b.經(jīng)濟發(fā)展給健康帶來的負面效應

14、1）環(huán)境污染和破壞2）不良行為生活方式3）社會負性事件增多4）現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生5) 社會流動人口增加c.健康水平的提高對經(jīng)濟有促進作用1）提高社會勞動力2）減輕衛(wèi)生事業(yè)負擔10文化類型，特征，對健康影響途徑*文化類型：分為智能文化，規(guī)范文化，思想文化三種類型。*特征：歷史性，現(xiàn)實性，滲透性，繼承性，社會性*不同類型文化通過不同途徑影響人群健康：A智能文化包括科學技術，生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類生活環(huán)境和勞動條件作用與人群健康；B規(guī)范文化包括社會制度，教育，法律，風俗習慣，倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康；C思想文化包括文學藝術，宗教信仰，思想意識等，主要通過影響人

15、們的心理過程和精神生活作用于人群健康。11人口發(fā)展與健康A人口規(guī)模與健康：a.一定的人口規(guī)模和數(shù)量是社會存在和發(fā)展的最基本要素。b.人口數(shù)量過多和增長過快，對人類的健康也會產(chǎn)生負面影響。1） 加重社會負擔，影響人群生活質量。2）加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負擔，影響人口質量3）加重環(huán)境污染和破壞B人口結構與健康:（年齡結構，相別結構）C人口素質與健康:（身體素質，文化素質，思想道德素質）D人口流動與健康：（衛(wèi)生環(huán)境，傳染病）12社會醫(yī)學研究的步驟:選擇課題 陳訴假設制度研究方案收集資料整理和分析資料解釋結果13定性研究的特點定性研究注重事物的過程，而不是事物的結果定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結果

16、不能外推定性研究需要與研究對象保持長時間的密切接觸定性研究的結果很少用概率統(tǒng)計分析14社會醫(yī)學的相關研究方法1）調查研究2）試驗研究3）評價研究4）德爾菲法 5）文獻研究15深入訪談步驟準備工作調查對象的選擇設計訪談提綱訪談員選擇與培訓現(xiàn)場訪談訪談結果分析和撰寫報告16定性研究與定量研究的特點:P7517專題小組討論步驟制度專題小組討論計劃決定小組的數(shù)量及類型制定調查提綱培訓調查人員專題小組討論準備工作進行專題小組討論對專題小組討論結果進行分析與解釋18現(xiàn)場定量研究方法訪談法:面談，電話訪談2）自填法：信訪法，現(xiàn)場自填法，網(wǎng)絡調查19問卷設計的一般結構1）封面信 2）指導語 3）問題和答案 4

17、）編碼20問卷設計的步驟明確研究目的建立問題庫設計問卷初稿試用和修改信度和效度的檢驗21問卷的排列先排列容易回答的，無威脅性的問題先排列封閉式問題問題要按一定的邏輯順序排列22生命質量評價的基本內容1）生理狀態(tài)：活動受限；社會角色受限；體力適度 2）心理狀態(tài)：情緒反應；認知功能 3）社會功能狀態(tài)：社會整合；社會接觸；親密關系4）主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷；滿意度和幸福感5）其他內容：一些針對特殊人群或特定疾病的生命質量評價表23生命質量評價的應用人群健康狀況的評定疾病負擔的評估衛(wèi)生服務效果評價衛(wèi)生服務方案的選擇衛(wèi)生資源配置與利用的決策健康影響因素與防治重點的選擇24健康危險因素的分類

18、環(huán)境危險因素心理，行為危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素25健康危險因素評價的步驟1）收集死亡率資料 2）收集個人危險因素資料3）將危險因素轉換成危險分數(shù)4）計算組合危險分數(shù)5）計算存在死亡危險6）計算評價年齡7）計算增長年齡8）計算危險因素降低程度26社會衛(wèi)生狀況評價資料來源：文獻資料：生命統(tǒng)計資料，人口普查資料，衛(wèi)生服務常規(guī)登記，疾病登記，衛(wèi)生相關部門的資料調查和檢測資料27利益相關集團分析的意義P175利益相關集團分析主要關注兩個方面：各個集團的利益以及他們能夠用來影響組織決策的力量，主要用他們所動用的資源來表示。這些資源包括可見的資源和不可見的資源，可見的如人力，物力和財

19、力；不可見的如政治影響力，信息已經(jīng)關鍵人物的特殊關系。28*21世紀人人健康的三個總體目標1）提高平均期望壽命的同時提高生活質量2）在國家內部和國家之間改善健康的公平程度3）衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務29*21世紀人人健康的衛(wèi)生策略1）與貧困作斗爭2）在所有的環(huán)境中促進健康3）部門間的協(xié)調、協(xié)商和互利4）將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃30初級衛(wèi)生保健的基本任務1，促進健康 2，預防 3，治療 4，康復31初級衛(wèi)生保健的八項基本要素增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水基本環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預防接種地方病的預防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當處理保證基本藥物的供應32社區(qū)衛(wèi)生服務的特點1）以健康為中心 2）以人群為對象 3）以家庭為單位 4）提供綜合性服務33社區(qū)衛(wèi)生服務的內容1)公共衛(wèi)生服務2)基本醫(yī)療服務3)與公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內容相關的中醫(yī)藥服務34定性研究方法的實際應用輔助問卷設計，估計問卷調查的非抽樣誤差驗證因果關系，探討發(fā)生機制分析定量研究出現(xiàn)的矛盾結果的原因了解危險因素的變化情況作為快速評價技術，為其他研究提供信息35衛(wèi)生政策的特點：利益和價值傾向目標取