【甲乳外科-甲狀腺-課件-幻燈】超聲引導(dǎo)下甲旁亢熱消融治療

1、超聲引導(dǎo)下甲旁亢熱消融治療中日友好醫(yī)院介入超聲醫(yī)學(xué)科病例報(bào)告女，30歲，一胎查體發(fā)現(xiàn)血鈣增高（2.9mmol/L），血磷降低（0.73mmol/L）進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)iPTH增高（145pg/ml）超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極可以增生甲狀旁腺觀察？藥物治療？手術(shù)切除？微創(chuàng)治療？術(shù)前常規(guī)超聲術(shù)前動(dòng)態(tài)超聲注射隔離液消融過程術(shù)后胎兒超聲術(shù)后檢查術(shù)前-術(shù)后血鈣：2.9-2.43mmol/L血磷：0.73-0.87mmol/LiPTH：145-5.2pg/ml目錄 / CONTENTS背景介紹甲旁亢的超聲診斷甲旁亢的介入治療討論原發(fā)甲旁亢發(fā)病率：0.7-2%原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺腺瘤、增生、肥大或腺

2、癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多甲狀旁腺腺瘤多累及下甲狀旁腺，單發(fā)多見病因表現(xiàn)常見癥狀檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是高甲狀旁腺激素，高血鈣，低血磷因過多分泌的甲狀旁腺激素引起鈣磷代謝紊亂，可導(dǎo)致多器官系統(tǒng)異常，主要包括：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，也可以引起精神癥狀繼發(fā)甲旁亢1 Chen W, Wang H，Dong X，et a1Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population fromsouthern ChinaNephrol Dial Transplant

3、.2009,24:1205-12122 Zhang L, Wang F, Wang I, et a1. Prevalence Of chronic kidney disease in China：A cross sectional surveyLancet.2012;379:815-8223 陳香美.中華醫(yī)學(xué)雜志.2014.94（4）241-34 劉志紅.腎臟病與透析腎移植雜志2013.22（6）.501-503臨床癥狀甲旁亢嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后骨骼癥狀010203骨痛、骨折、骨畸形神經(jīng)毒性失眠、精神異常，肌力減低，肌萎縮其它癥狀皮膚瘙癢，軟組織、血管鈣化，缺血性潰瘍和肌肉壞死，異位鈣化

4、治療方法藥物治療Cinacalcet被稱為擬鈣劑，作用于甲狀旁腺腺體細(xì)胞中鈣受體，提高其對(duì)細(xì)胞外鈣的敏感性，從而降低甲狀旁腺激素的分泌，主要用于治療進(jìn)行透析的慢性腎病患者的繼發(fā)甲旁亢降低血磷調(diào)整血鈣活性維生素D的應(yīng)用不足手術(shù)切除微創(chuàng)治療次全切術(shù)全切術(shù)無水乙醇消融微波消融全切+自體移植術(shù)不足射頻消融目錄 / CONTENTS背景介紹甲旁亢的超聲診斷甲旁亢的介入治療討論超聲圖像與MIBI和彈性成像異位繼發(fā)甲旁亢甲旁亢的邊界甲旁亢的邊界甲旁亢結(jié)節(jié)鑒別診斷少見0102腫大淋巴結(jié)在橋本氏甲狀腺炎情況下出現(xiàn)有淋巴結(jié)特征部位甲狀腺結(jié)節(jié)被膜內(nèi)部回聲等目錄 / CONTENTS背景介紹甲旁亢的超聲診斷甲旁亢的介

5、入治療討論原發(fā)甲旁亢消融男，33歲原發(fā)甲旁亢消融術(shù)前二維超聲原發(fā)甲旁亢消融術(shù)前CDFI原發(fā)甲旁亢消融術(shù)前核素掃描原發(fā)甲旁亢消融術(shù)前超聲造影原發(fā)甲旁亢消融術(shù)前注射隔離液原發(fā)甲旁亢消融消融過程原發(fā)甲旁亢消融術(shù)后超聲造影原發(fā)甲旁亢消融消融前后相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果原發(fā)甲旁亢消融術(shù)后一個(gè)月復(fù)查原發(fā)甲旁亢消融術(shù)后三個(gè)月復(fù)查原發(fā)甲旁亢消融術(shù)后三個(gè)月超聲造影甲旁亢消融病例回顧2014.9-繼發(fā)甲旁亢190例原發(fā)甲旁亢38例2018.8時(shí)間例數(shù)功率過程所有患者30-40W均一次完成原發(fā)甲旁亢病例資料CharacteristicDataNodules36PatientsSexMaleFemaleMean age (y)3

6、5Location of nodulesNormal locationSuperior left358122358.514.55026Inferior left133Clinical and laboratory dataSymptomatic158NephrolithiasisSuperior rightInferior rightOstealgia77Age-unmatched osteoporosisNeuropsychiatric tiredPruritus3101Asymptomatic20Intact PTH(pg/mL)230.5(91.6-1577.2)Ectopic loca

7、tion125-hydroxyvitamin D(nmol/L)32.2 (7.0-102.2)Within thyroid1Frankly deficiencyInsufficiency823Maximum diameter of nodule (cm)1.80.9 (0.74.6)Normal4Enhancement pattern on CEUSUniform hyperenhancementNonuniform hyperenhancementCalcemic level(mmol/L)Normocalcemic PHPT2.830.25(2.27-3.34)13288Hypercal

8、cemic22Creatinine clearance(mL/min)87.524.8 (22.0-127.8)原發(fā)甲旁亢病例資料Before M WAAfter MWA(2H)(n=35)After MWA(1D)(n=35)After M WA (7D)(n=35)After M WA (1M)(n=35)Last follow-up(n=33)Biochemical Data(n=35)iPTH(pg/mL)Calcium (mmol/L)Phosphorus (mmol/L)ALP (U/L)234.4(91.6-1577.2)17.6(1.7-348.8)*2.710.25*0.84

9、0.2212.6(3.5-171.6)*2.390.26*1.000.21*90(40-247)44.9(9.5-126.7)*+2.330.27*56.6(31.2-273.1)*+2.380.17*65.1(33.8-165.1)*+2.430.11*2.830.250.850.2387(53-360)1.000.27*1.150.20*1.150.21*83(41-308)114(7-327)110(64-296)58(36-77)* p0.01vs. before MWA. p0.05 vs after MWA(2H). + p0.05 vs after MWA(1D) .繼發(fā)性甲旁亢

10、病例資料病例數(shù)190男vs女年齡（歲）病灶數(shù)（個(gè)）一個(gè)病灶97 vs 9319-84（平均：5227）37080兩個(gè)病灶55三個(gè)病灶40四個(gè)病灶15結(jié)節(jié)最大徑（cm）0.3-4.8繼發(fā)性甲旁亢病例資料術(shù)前術(shù)后2小時(shí)術(shù)后24小時(shí)14.3-3434.1（441.28584.58）8.0-3429（379.28458.15）iPTH 32-6800（1271.56928.90）血鈣血磷1.71-3.34（2.490.25）0.27-4.23（1.910.68）1.46-3.17（2.420.29）0.37-3.94（1.880.70）1.17-3.04（2.150.34）0.44-3.51（1.75

11、0.62）結(jié)果51例繼發(fā)甲旁亢消融后9個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)果主要并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷1例局部血腫1例Honor綜合征1例補(bǔ)鈣導(dǎo)致皮膚壞死2例副反應(yīng)術(shù)中疼痛(24/190,12.6%)輕度水腫(12/190,6.2%)聲音嘶啞(15/190,7.9%)低鈣血癥(36/190,18.9%)01 02目錄 / CONTENTS背景介紹甲旁亢的超聲診斷甲旁亢的介入治療討論討 論原發(fā)甲旁亢熱消融納入標(biāo)準(zhǔn)：1. iPTH高于正常值，伴或不伴有高鈣血癥2. 超聲發(fā)現(xiàn)可疑甲旁亢結(jié)節(jié)3. 核素掃描延遲相濃聚4. 藥物治療效果差或拒絕藥物治療5. 凝血功能相對(duì)正常6. 無難以糾正的心肺功能不全討 論繼發(fā)甲旁亢熱消融

12、納入標(biāo)準(zhǔn)：1. iPTH濃度800pg/mL2. 活性維生素D沖擊抵抗，合并透析前高鈣或高磷3.有甲旁亢相關(guān)臨床癥狀4. 超聲發(fā)現(xiàn)一枚以上可疑甲旁亢結(jié)節(jié)，MIBI顯示有延遲期放射性濃聚5. 有進(jìn)針入路6. 凝血功能相對(duì)正常7. 無難以糾正的心肺功能不全討 論微波消融甲旁亢是一種微創(chuàng)的方法 局麻下操作 消融針16G， 3mm發(fā)射端 只作用于結(jié)節(jié)局部，對(duì)其它部位沒有影響 全程超聲引導(dǎo)和監(jiān)視 術(shù)后即可下地活動(dòng)討 論微波消融甲旁亢是一種安全的方法 術(shù)前的篩選和規(guī)劃 術(shù)前隔離液的合理充分應(yīng)用 消融功率和時(shí)間的結(jié)合 術(shù)中對(duì)患者的發(fā)音評(píng)估 術(shù)后的即刻造影討 論微波消融甲旁亢是一種有效的方法-滅活增生旁腺細(xì)胞-降低iPTH改善血鈣、血磷代謝-改善臨床癥