一起不明原因疾病暴發(fā)的調(diào)查分析-PPT課件

1、不明原因疾病的暴發(fā)調(diào)查王重建鄭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系Email: tjwcj20191267/22/20221GDCDC CFETP暴發(fā)（outbreak）是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)有很多相同的病例出現(xiàn)，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。這些病例多有相同的傳染源或傳播途徑，對于傳染病暴發(fā)來講，大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長和最短潛伏期內(nèi)。針對暴發(fā)的流行病學調(diào)查稱為暴發(fā)調(diào)查。暴發(fā)有一次集中的暴發(fā)，也有連續(xù)蔓延的暴發(fā)。概 念 7/22/20222GDCDC CFETP目 的確認暴發(fā)的存在；調(diào)查暴發(fā)的原因，包括病因、傳染源、傳播途徑等；了解暴發(fā)累及的地區(qū)和人群，提出控制暴發(fā)

2、的措施；預測疾病暴發(fā)和流行的發(fā)展趨勢；評價控制措施效果；進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)。7/22/20223GDCDC CFETP案 例 分 析 目 的通過本案例的學習，應進一步思考或了解1. 病因的基本概念2. 群體性不明原因疾?。?. 暴發(fā)調(diào)查的基本思路、步驟4. 不明原因疾病（暴發(fā)）調(diào)查中，病例定義的重要性5. 實驗室檢驗在暴發(fā)調(diào)查中的作用7/22/20224GDCDC CFETP背景一 2019年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡

3、其中有5人住院治療，死亡1人有進一步發(fā)展的趨勢原因診斷不明，請求省級協(xié)助調(diào)查7/22/20225GDCDC CFETP思 考 1 作為衛(wèi)生廳官員：你認為是否有必要組織人員前往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理？為什么？7/22/20226GDCDC CFETP思考1之參考有必要。是否開展現(xiàn)場調(diào)查，通常可根據(jù)：有實施控制措施以終止其對公眾健康威脅的機會；問題具有嚴重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴重性疾病進一步蔓延的危險性及受威脅人口的大小有更多了解問題或提供研究的機會新的或不明原因的疾病為了解疾病的自然史、描述流行病學特征、病因或來源及其傳播方式已知原因的疾病為了解更多的關(guān)于疾病的危險因素、控制措施的效果及評估監(jiān)測等培

4、訓現(xiàn)場隊伍；政治壓力、法律責任或公眾關(guān)注的問題或其他需要7/22/20227GDCDC CFETP思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴重性：病情嚴重：起病急、病情進展快，重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有進一步發(fā)展的趨勢2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學特征、病因或來源及其傳播方式3、下級有請求：請求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理 7/22/20228GDCDC CFETP思 考1現(xiàn)場調(diào)查的目的是什么？7/22/20229GDCDC CFETP思考1之參考現(xiàn)場調(diào)查的目的控制疾病進一步蔓延預防類似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強或建立疾病監(jiān)測

5、系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學培訓機會7/22/202210GDCDC CFETP思 考2如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進一步了解哪些方面的信息？7/22/202211GDCDC CFETP進一步的信息與描述流行病學有關(guān)的信息：以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時間、地點、人群分布特點其他單位或地區(qū)、人群發(fā)??？與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例、直接死因。臨床能診斷為什么病？臨床化驗。實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？實驗室檢測：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？7/22/202212GDCDC CFETP進一步的信息與可能

6、病因有關(guān)的問題：懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？危險因素？傳染?。客緩剑坑袩o動物發(fā)病死亡情況？與管理有關(guān)的問題：當?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認為發(fā)生了什么？需要提供什么幫助？7/22/202213GDCDC CFETP進一步的信息與當?shù)貙I(yè)人員電話聯(lián)系，問：你還能補充什么？初步懷疑什么？7/22/202214GDCDC CFETP思考3你將組織那些專業(yè)的人員前往現(xiàn)場？7/22/202215GDCDC CFETP思考3之參考背景一提供的信息有限，進一步了解到：當?shù)刂霸休^多豬/雞等死亡。因此可考慮派以下專業(yè)的人員流行病學；中毒專家；檢驗：理

7、化、微生物；臨床醫(yī)療：中毒、傳染病；因有動物死亡，需要同時派獸醫(yī)。7/22/202216GDCDC CFETP背景二GD省衛(wèi)生廳指派：省疾病預防控制中心食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生科中毒防治專家于8月17日到達現(xiàn)場，協(xié)助調(diào)查處理7/22/202217GDCDC CFETP基本情況JL鎮(zhèn)位于該市東部，與鉤體病高發(fā)市一江之隔，屬丘陵地區(qū)該鎮(zhèn)總?cè)丝?8,000多人，轄29個管理區(qū)S管理區(qū)離鎮(zhèn)政府約5公里，由東、南、西、北四條自然村組成，有469戶，共1993人7/22/202218GDCDC CFETP基本情況JL鎮(zhèn)居民以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，S管理區(qū)僅有小五金和小塑料加工廠2019年下半年于S管理區(qū)東南面

8、，距東村約300米，西村約1000米處，興建一個金礦冶煉廠(工藝為氰化提取法)該廠于09年4月份試產(chǎn)，5月份投產(chǎn)5月下旬該廠排出污水造成下游田涌、稻田出現(xiàn)禾草和劍花等植物枯死因群眾反映強烈，已于6月3日被市環(huán)保局查封，限期拆除(調(diào)查組于8月17日到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)機器已被拆除)7/22/202219GDCDC CFETP7/22/202220GDCDC CFETP7/22/202221GDCDC CFETP基本情況JL鎮(zhèn)S管理區(qū)西村、東村從08年3月中旬起出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達高峰，至8月上旬止，牛、豬、貓、雞、鴨均出現(xiàn)發(fā)病死亡（西村東村）起病急驟，嘔吐、狂燥、抽搐后死

9、亡，非強直性豬表現(xiàn)為癲狂撞物；雞撲翅亂飛驟死少數(shù)豬發(fā)病后，經(jīng)獸醫(yī)處理（抗生素治療）或未作處理，幾日后慢慢恢復南、北村未發(fā)現(xiàn)禽畜死亡現(xiàn)象7/22/202222GDCDC CFETP主要臨床表現(xiàn)病人的主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐起病急，病情變化快，多在餐后2小時內(nèi)發(fā)病個別病例有低熱，臨床檢查無特殊表現(xiàn)，只有少數(shù)有體征變化臨床檢驗結(jié)果：血、尿、大便常規(guī)大多數(shù)在正常范圍，有心、腎功能異常7/22/202223GDCDC CFETP思考4如何開展現(xiàn)場調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的步驟。7/22/202224GDCDC CFETP暴發(fā)調(diào)查的步驟核實暴發(fā)和診斷確定病例定義確定病例描述性資料的收集和分析建立假設分

10、析研究、檢驗，專題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告7/22/202225GDCDC CFETP思考5此時，你考慮流行的可能是哪類疾??？7/22/202226GDCDC CFETP思考5之參考根據(jù)疾病的傳染性及引起疾病的病原，疾病可分為兩大類：1.傳染病(感染性)：病毒、細菌、寄生蟲、朊毒體(CCJD)、衣原體、支原體等2.非傳染?。杭毙灾卸荆ㄉ锒舅亍⒒瘜W毒物）、心因性、社會性等本起疾病的特征：起病急，病情變化快，多在餐后2小時內(nèi)發(fā)病主要癥狀：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡，個別病例有低熱化學中毒性疾??？生物性疾病？7/22/202227GDCDC CFETP思

11、考6你將在哪些方面進行深入調(diào)查？如何確定病例的定義？7/22/202228GDCDC CFETP思考6之參考你將在哪些方面進行深入調(diào)查？確定病例定義搜索病例個案調(diào)查：調(diào)查表(一般情況、臨床、影響因素)了解病例分布及可能的影響因素7/22/202229GDCDC CFETP思考6之參考病例定義的構(gòu)成三要素：時間、地點、人群病例定義的目的應非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時，病例定義應強調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；在病因研究（如病例對照研究等），應強調(diào)特異性，如采用確診病例的定義7/22/202230GDCDC CFETP病例定義

12、原則時間、地點、人間分布特征、流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室信息簡單、易用、客觀、實用（目的）監(jiān)測病例定義（監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標準早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制中期、后期嚴格、特異性高病因研究7/22/202231GDCDC CFETP病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實驗室結(jié)果等時間：從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應該相應擴大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點人群？思考6之參考本起暴發(fā)的病例定義之目的旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義？旨在監(jiān)測、開展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義？7/22/202233GDCD

13、C CFETP思考6之參考旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義：時間：可從3月份起搜索病例。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民。人群：具備急病，頭暈、頭痛、抽搐、昏迷或死亡。由于是回顧性，本定義強調(diào)了客觀表現(xiàn)、病例的嚴重性。旨在監(jiān)測、開展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義：時間：可從8月1日起。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民?？上鄳獢U大具備：（1）急性起??；（2）頭暈、頭痛；或惡心、嘔吐；或抽搐、昏迷或死亡之一者。病例定義，應分為疑似病例（可疑病例）、臨床診斷病例（可能病例）、確診病例7/22/202234GDCDC CFETP背景三 8月21起，衛(wèi)生廳、公安廳、農(nóng)業(yè)廳多次組織:赴現(xiàn)場調(diào)查處理、診治流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微

14、生物檢驗職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師(神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科)7/22/202235GDCDC CFETP病例的定義疑似病例臨床診斷病例確診病例JL征候群：JL鎮(zhèn)，8月份以來起病急，無明顯其他原因頭暈、頭痛惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、胸悶、肢體麻木或有肌束小抽動之一者7/22/202236GDCDC CFETP臨床病例分類輕度：表現(xiàn)為起病急、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、乏力、肢體麻木或有肌束小抽動。神志清醒。中度：除上述癥狀外，肢體或面部間歇性抽搐。煩躁不安，神態(tài)恍惚，可有一過性神志障礙，心肌損害或血壓下降。重度：以上癥狀加重，出現(xiàn)昏迷并迅速加深，全身頻繁強直性抽搐，心律失常，心力

15、衰竭，休克、呼吸衰竭。嚴重者急驟死亡。7/22/202237GDCDC CFETP基本情況7/22/202238GDCDC CFETPJL鎮(zhèn)滅鼠藥市場管理比較混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場有攤販擺賣無說明或標明含“邱氏”成份的滅鼠藥；農(nóng)民經(jīng)常購買，隨處存放并自制毒鼠米滅鼠。農(nóng)民使用農(nóng)藥時一般不注意個人防護。據(jù)S管理區(qū)村干部反映，該區(qū)使用的農(nóng)藥主要是由管理區(qū)組織經(jīng)銷，每年使用各種農(nóng)藥約 2.5噸，主要有甲胺磷、敵百蟲，樂果、殺蟲脒、井崗毒素、丁草胺等。春耕期間，管理區(qū)曾組織過一次大面積滅鼠，毒鼠谷用殺鼠醚配制。7/22/202239GDCDC CFETP禽畜飼養(yǎng)S管理區(qū)的豬、狗、雞、鴨均以放養(yǎng)為主。7/22/20

16、2240GDCDC CFETP飲用水S管理區(qū)西村村民飲用以水庫水為水源的簡易自來水（未消毒，同水源還有其它三個管區(qū)）。東、北、南村居民飲用以淺井水為水源的簡易自來水，各村獨立。少部分居民直接飲用淺井水。7/22/202241GDCDC CFETP病死畜禽處理西村、東村8月16日前病死的豬、牛大部分被當?shù)卮迕裢涝壮鍪邸Ｖ?，發(fā)病死亡的動物統(tǒng)一埋葬（？）7/22/202242GDCDC CFETP禽畜死亡8月18日，北村上午69時出現(xiàn)死豬20只，雞336只。8月27日，南村上午610時，出現(xiàn)豬、雞成批死亡。共死亡19頭豬，350只雞，同時村民在屋前屋后發(fā)現(xiàn)較多量的無人負責投放的毒鼠谷、米、魚混合物

17、。要西村內(nèi)還有多批鴨死亡(數(shù)量不詳)，但8月23日現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)距要西村不到200米處，有一養(yǎng)鴨專業(yè)戶養(yǎng)有200多只鴨，未出現(xiàn)死亡。7/22/202243GDCDC CFETP7/22/202244GDCDC CFETP禽畜尸體解剖死豬（農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)解剖）：大小腦膜和腦內(nèi)有出血灶；肺彌漫性出血；脾出血；肝中央靜脈擴張，肝臟廣泛淤血、出血；腸粘膜淤血并見出血；淋巴結(jié)廣泛出血、部分淋巴結(jié)濾泡壞死。各組織炎癥反應不明顯。診斷意見為：似與毒物作用相關(guān)。死雞(市防疫站解剖)：雙肺見彌漫出血點，肝淤血，胃腸粘膜見出血點。死鼠（西村現(xiàn)場撿獲，市防疫站解剖)：雙肺、脾見彌漫性出血點，肝淤血，血凝不良。7/22/

18、202245GDCDC CFETP死亡病例尸體解剖（省公安廳和醫(yī)科大學法醫(yī)系解剖）腦有水腫改變，腦頂部和腦溝有厚層白色云絮狀物，腦干切片有微出血點；蛛網(wǎng)膜下腔未見炎性細胞；肝、肺、脾、腎等各臟器均見紅細胞，有充血、出血現(xiàn)象。各組織炎癥反應不明顯。7/22/202246GDCDC CFETP疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高峰期，各高峰之間呈間斷性。統(tǒng)計就診留觀和住院病人（共194人次）8月1427日期間有23人發(fā)病，死亡1人；9月1430日有47人發(fā)病，死亡2人；10月931日有38人發(fā)病，死亡1人；11月123日有86人，死14例。7/22/202247GDCDC

19、CFETP樣品采集及檢測項目一覽表17/22/202248GDCDC CFETP樣品采集及檢測項目一覽表27/22/202249GDCDC CFETP樣品采集及檢測項目一覽表37/22/202250GDCDC CFETP樣品檢測結(jié)果一覽表17/22/202251GDCDC CFETP樣品檢測結(jié)果一覽表27/22/202252GDCDC CFETP樣品檢測結(jié)果一覽表37/22/202253GDCDC CFETP樣品檢測結(jié)果一覽表47/22/202254GDCDC CFETP思考7對于以上檢測結(jié)果，你如何分析？7/22/202255GDCDC CFETP思考7之參考對于實驗室檢測結(jié)果的分析，要注意

20、以下幾點：1.標本方面的：采樣時間、方式、種類；保管、運輸?shù)龋?.檢測方面的：試劑、方法。3.要有流行病學觀點：比較、對照，要了解本底情況。4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學資料綜合分析實驗室檢測結(jié)果，將陽性檢驗結(jié)果對應疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學分布特征進行比較分析。5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測結(jié)果。一個事件的病因研究、定性必須要“合理”。7/22/202256GDCDC CFETP思考7之參考以上檢測項目多而雜，是不明原因疾病實驗室檢測的一個代表，綜合分析，值得重點提示的有：1.飲用水常規(guī)檢測正常；2.多個樣本F離子高；3.乙腦IgM：12份標本中

21、10份陽性；4.鉤體?。河幸欢ǖ年栃月剩?.氟乙酸鈉、氟乙酰胺：多個樣本多個實驗室未檢出；6.常規(guī)腸道致病菌、病毒未見陽性結(jié)果。7/22/202257GDCDC CFETP關(guān)于檢驗有專家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測結(jié)果陰性。 7/22/202258GDCDC CFETP背景四應省衛(wèi)生廳請求，衛(wèi)生部指派專家小組：職業(yè)中毒流行病學病毒學環(huán)境衛(wèi)生2019年11月4日趕赴現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理。7/22/202259GDCDC CFETP住院及死亡病例臨床癥狀7/22/202260GDCDC CFETP住院及死亡病例臨床體征7/22/202261GDCDC CFETP住院病例臨床檢查資料統(tǒng)計7/22

22、/202262GDCDC CFETP發(fā)病死亡從發(fā)病到死亡在24小時內(nèi)的有12人，最短30分鐘，14小時的有8人據(jù)8份死亡病例資料分析，體溫升高有2例，心電圖都有異常改變，白細胞總數(shù)均超過10109/L，只有1例大于20109/L7/22/202263GDCDC CFETP首例病例、死者首例病例，男，43歲，西村農(nóng)民。8月14日上午，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、復視、視物不清，8月15日陣發(fā)性失語、抽搐。入院時：36.6，血白細胞為8.8109/l。經(jīng)抗感染，對癥支持療法，8天后出院。8月28日又出現(xiàn)類似癥狀，治療7天后，癥狀消失，9月13日又急起昏迷，抽搐、嘔吐，24天后痊愈出院。無外出史

23、，既往健康，曾于7月17日剖過自家病死的豬。 首例死亡，男，17歲，東村8月14日中午無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清，很快出現(xiàn)嘔吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，腦CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血。7/22/202264GDCDC CFETP7/22/202265GDCDC CFETP思考8請描述并分析發(fā)病時間分布特點。7/22/202266GDCDC CFETP首例 末例，前后跨月三波第三波密集間歇期突發(fā)7/22/202267GDCDC CFETP點源持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)流行曲線7/22/202268GDCDC CFETP背景五 病人地理分布波及范圍逐步擴大早期，病例集中在S管理區(qū)9月

24、下旬后，S管理區(qū)西村群眾因恐怖而逃離（公安人員進駐西村維持穩(wěn)定、維護治安），主要遷居墟鎮(zhèn)、其他管區(qū)親戚家（10月份后西村已成空村）墟鎮(zhèn)以及其他管理區(qū)相繼出現(xiàn)病例毗鄰西村的南、北村均無類似癥狀病人發(fā)生7/22/202269GDCDC CFETP背景五 病人地理分布波及范圍逐步擴大分布在25個管理區(qū)（占全鎮(zhèn)管理區(qū)的86.2%）。S管區(qū)最多（西村為95例，占55.6%，東村16例，占9.3%），其次為墟鎮(zhèn)14例(占8.2%)；其余42例分散于該鎮(zhèn)其它23個管理區(qū)(村)（地點不詳者4例）18例死亡病例中，S管理區(qū)6例（西村5例，東村1例），墟鎮(zhèn)2例，3個管理區(qū)各2例，4個管理區(qū)（村）各1例7/22/2

25、02270GDCDC CFETPJL征候群病例的職業(yè)分布7/22/202271GDCDC CFETPJL征候群病例的性別年齡7/22/202272GDCDC CFETP發(fā)病家庭聚集情況8月份病例均是一戶一人發(fā)病。9月份以后的病人出現(xiàn)一戶多人發(fā)病的情況。11月3日對92例病人個案調(diào)查統(tǒng)計：每戶發(fā)生1例的24戶一戶2人以上發(fā)病有30戶同天2人以上發(fā)病有13戶同天2人發(fā)病的9戶，同天3人發(fā)病的2戶，同天5人發(fā)病2戶。戶內(nèi)后發(fā)病例與首例病例相隔時間：2天至20天以上。7/22/202273GDCDC CFETP思考9：針對下述觀點，請你分析并提出應進一步調(diào)查了解的內(nèi)容。 “JL鎮(zhèn)人群發(fā)病為傳染病新的病

26、毒引起”：隨疫點人群的擴散，疫情波及范圍在不斷擴大傳染性強人群普遍易感，各個年齡組均發(fā)病各種檢材均未檢測到毒物，不支持毒物中毒發(fā)病前沒有共同的飲食史，不符合食物中毒的特征部分病人發(fā)病前接觸過死禽畜公安機關(guān)投入大量人力，未能找到有人投毒的線索在S管理區(qū)西村維持治安的2名公安人員也出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀7/22/202274GDCDC CFETP部分病人與飲食史有關(guān)西村陳某家族，共有兒孫27人，前后共發(fā)病13人，其中短期內(nèi)(9月1517日）發(fā)病11人，死亡2人9月16日早上在西村一小食店買粥吃者約30人，有8人當天發(fā)病，1人死亡調(diào)查到的12例死亡病例，發(fā)病前一餐11人有進食豬肉史，占91.7%11月2

27、日三戶在同一肉販檔購買豬肉進食，當天四人發(fā)病，兩人死亡一病例與家養(yǎng)貓同時進食當天買的豬肉，貓約30分鐘后出現(xiàn)抽搐死亡，本人接著出現(xiàn)抽搐，立即送院，經(jīng)洗胃和注射解氟靈治療好轉(zhuǎn)7/22/202275GDCDC CFETP關(guān)于傳染病例集中在市人民醫(yī)院治療，醫(yī)護人員未采取特別預防措施，醫(yī)護人員未發(fā)病早期：“病例”與其他普通病例同住一個病房，未發(fā)現(xiàn)傳染給其他病例發(fā)病的“公安”表現(xiàn)不符合“病例”定義7/22/202276GDCDC CFETP調(diào)查概況11月8日，病例血清上送預防醫(yī)學科學院病毒所分離腸道病毒、檢測腸道病毒抗體11月8日，病例血清、嘔吐物、尸體解剖標本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死

28、豬雞標本上送軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所檢測氟乙酸鈉、氟乙酰胺11月8日，有臨床醫(yī)師懷疑為鉤體?。ā半枘c肌痛”）11月9日省防疫站將病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送預科院流研所檢測鉤體病抗體。省防疫站派微生物檢驗醫(yī)師赴現(xiàn)場，實行床邊接種（培養(yǎng)基、動物）分離培養(yǎng)鉤體7/22/202277GDCDC CFETP調(diào)查概況11月9日，軍事醫(yī)學科院毒物藥物研究所在送檢標本中檢出氟乙酸鈉、氟乙酰胺,衛(wèi)生部電傳“可能與氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒有關(guān)”11月9日，現(xiàn)場專家與省市行政領(lǐng)導召開緊急會議，部署調(diào)查控制疾病的措施：食品、環(huán)保、愛衛(wèi)、醫(yī)療、公安部門合作，“解毒、斷毒、尋毒”，同時防疫部門要繼續(xù)檢測病毒。在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，加強預防食源性疾病和傳染病的健康教育，收繳臘腸等肉制品（據(jù)反映S管理區(qū)8、9月份死豬銷售制作臘腸等）11月9日，衛(wèi)生部增派勞動衛(wèi)生研究所、軍事醫(yī)學科學院內(nèi)科和急診科專家赴現(xiàn)場7/22/202278GD