高危、易混淆藥品藥品管理督導(dǎo)檢查記錄

1、職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題.科室無高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程.對(duì)各級(jí)護(hù)理人員在進(jìn)行有關(guān)高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方面重視 不夠。?？浦R(shí)培訓(xùn)方面有關(guān)高危藥品使用、管理、注意事項(xiàng)以 及使用不當(dāng)給病人造成的傷害等方面知識(shí)培訓(xùn)、

2、學(xué)習(xí)資料很少。.部分科室對(duì)高危藥品的管理沒有引起足夠的重視,常用高危藥 品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣與其他普通注射劑放在同一 藥柜里，無專門存放區(qū)域,同時(shí)還有散支藥品任意擺放，基數(shù)過 大,無專人管理,尤以10%氯化鉀為甚。.在高危藥品使用過程中不夠規(guī)范，如10%氯化鉀某病人只需用 7mL,剩余3mL護(hù)士吸好放在治療盤內(nèi)，由于需加藥液很多,在忙亂 中有可能會(huì)拿錯(cuò),存在安全隱患。胰島素開啟后沒有寫上開啟使 用時(shí)間，抽吸后瓶塞上不注意用無菌紗布覆蓋。大部分科室護(hù)士 用普通50mL注射器和普通延長(zhǎng)管用黑色塑料紙包上代替避光注 射和延長(zhǎng)管。整改意見.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：明確高危藥品的定義、高危藥

3、品種類，并 采取一些有效措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)和操作技 能的培訓(xùn)I,確保高危藥品安全使用和安全管理。采取多種形式的 培訓(xùn)方法:病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通過晨會(huì)提問，加強(qiáng)記憶。通過一級(jí)、二級(jí) 護(hù)理監(jiān)控，以引起重視。病區(qū)、大科、護(hù)理部進(jìn)行臨床用藥安全 及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)講座。請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生、藥師講課，通過 多種形式的培訓(xùn)I,使護(hù)理人員提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí),及時(shí) 發(fā)現(xiàn)并處理用藥缺陷，有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極主動(dòng)參與高危藥 品的安全管理。.完善高危藥品的管理制度和用藥操作規(guī)程：各病區(qū)健全高危藥 品管理制度和用藥操作規(guī)程、用藥后的觀察制度和程序,規(guī)范高 危藥品的管理，護(hù)士知曉并能執(zhí)行，由病區(qū)質(zhì)控員、病

4、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù) 責(zé),認(rèn)真履行職責(zé),確保安全管理和操作有效的落實(shí)到位?；熕?物配制安全規(guī)范:配制化療藥物時(shí)必須戴雙層手套、口罩。加藥 前必須再次經(jīng)另外一人查對(duì)。抽吸藥液時(shí)避免針頭碰到安甑的邊 緣或頸部。安瓶、小藥瓶放進(jìn)塑料袋內(nèi)，扎緊袋口后棄掉。胰島 素作為一種生物制劑,在使用中必須恰當(dāng)保存,應(yīng)保存在28冰箱 冷藏室中，胰島素不能放在冰箱冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不 能再解凍使用。第一次開啟使用后注明開啟日期和時(shí)間,在藥效 使用期內(nèi)30do硝普鈉應(yīng)用規(guī)范:硝普鈉化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易失效。 使用時(shí)應(yīng)用避光注射器和延長(zhǎng)管，降壓迅速易發(fā)生低血壓,應(yīng)嚴(yán) 密監(jiān)測(cè)。.提高高危藥品用藥安全：認(rèn)真執(zhí)行病房小藥柜管理制

5、度，規(guī)范 藥品的有效使用。高危藥品應(yīng)單獨(dú)放置,有明顯標(biāo)記,高危藥品標(biāo) 簽均用紅色字體，旁邊貼上紅色三角形嘆號(hào)，以警示。藥品標(biāo)簽字 要清晰，藥物定期清點(diǎn),藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期。嚴(yán)格執(zhí)行 處方藥,遵醫(yī)囑用藥查對(duì)程序,在使用高危藥物時(shí)應(yīng)向病人及家 屬告知潛在危險(xiǎn)。高危藥品不得混合放置,胰島素放置在冰箱內(nèi) 固定位置保存,也用紅色警示標(biāo)志?；熕幬镉蓪Ｈ伺渲?嚴(yán)格按 醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥、給藥。.每月定期或隨機(jī)檢查1次,對(duì)存在的問題,現(xiàn)場(chǎng)反饋,能整改的 立即整改,暫時(shí)不能整改的限期整改,并追蹤落實(shí)情況，以確保高 危藥品的安全管理和使用。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年 月 日科室整改措施：科主

6、任簽名：整改日期： 年 月 日整改落實(shí)及追護(hù)士基本了解掌握高危藥品的定義、管理和操作規(guī)范，護(hù)士對(duì)高 蹤效果評(píng)價(jià) 危藥品的知曉率提高。追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收:|醫(yī)務(wù)科:年月日年 月日職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題.備

7、用藥中的普通藥品與高危藥品混雜。除10%氯化鉀、10%氯化 鈉有明確高危藥品標(biāo)識(shí)、單獨(dú)存放外;其他藥均放在同一抽屜內(nèi)。 針盒上無高危藥品標(biāo)識(shí)，對(duì)臨床護(hù)士安全用藥時(shí)沒起到事先警示 作用。.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)重視對(duì)10%氯化鉀、10%氯化鈉藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理，而 對(duì)其他高危藥品管理重視程度不高對(duì)藥品質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問 題未做進(jìn)一步剖析。.護(hù)士缺乏高危藥品相關(guān)知識(shí),警惕性不高,抗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力弱。.醫(yī)生下達(dá)高危藥品口頭醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，隨意擴(kuò)大使用范圍，護(hù)士 注射前不能再次與下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生核對(duì)用藥醫(yī)囑。整改意見.規(guī)范放置:根據(jù)目錄將高危藥品從普通備用藥中分離出來，統(tǒng) 一放置,并在專用抽屜外貼上醒目警示標(biāo)識(shí),提高風(fēng)險(xiǎn)意

8、識(shí)。.完善流程、制度:修訂領(lǐng)藥-儲(chǔ)存流程，避免高危藥品未及時(shí)放 入專用抽屜內(nèi)保管。制定用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程,提高對(duì)高危藥品識(shí)別、處理、安全用藥能力。3.根據(jù)各科高危藥品目錄,補(bǔ)充、完善高危藥品使用流程及用藥 觀察制度,提高工作效率，使護(hù)士有章可循,尤其為年輕護(hù)士或新 入本科室的護(hù)士用藥安全提供有效保障。補(bǔ)充細(xì)化口頭醫(yī)囑實(shí)施 要求,確保醫(yī)護(hù)之間有效溝通。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)對(duì)高危藥品實(shí)施強(qiáng)化管理后，提高了高危藥品護(hù)理管理質(zhì)量,提 高了護(hù)士對(duì)高危藥品識(shí)別、處理、用藥觀察等安全用藥能力，提 高了護(hù)士抗護(hù)理風(fēng)

9、險(xiǎn)的管理能力。追蹤日期：年月曰 追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：醫(yī)院感染督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題1、科室備用藥品無過期、變質(zhì)情況，記錄詳細(xì)，標(biāo)識(shí)清楚，存 放環(huán)境尚

10、可。2、科室的特殊藥品（主要是麻醉藥品和精神藥品）實(shí)行“五專” 管理，有專人、專柜加鎖、專用帳本、專用處方、專冊(cè)登記。3、特殊藥品使用指征合理，記錄清楚。整改意見1、科室“藥品質(zhì)量督查小組”認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)藥品質(zhì)量督 查，保證用藥安全。2、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)章制度，加強(qiáng)科室 對(duì)麻醉藥品、精神藥品的管理，按“五?！币蟛粩嗤晟?。3、各位醫(yī)護(hù)人員在臨床工作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保 用藥安全。4、加強(qiáng)“特殊藥品管理相關(guān)知識(shí)”培訓(xùn)，不斷提高科室醫(yī)護(hù)人 員對(duì)特殊藥品的認(rèn)識(shí)和規(guī)范使用。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：經(jīng)過科室加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極整改，現(xiàn)已

11、取得較好效果。科主任簽名:整改日期：年 月日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年 月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：醫(yī)院感染督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督 查 反 饋存在問題.,藥劑人

12、員非專業(yè)化，護(hù)理人員年輕化，專業(yè)知識(shí)薄弱，對(duì)各 種藥物名稱、性質(zhì)、作用、外包裝了解不多，掌握不全面，查對(duì) 藥名時(shí)，首尾不能相顧，只看前半部分或只看后半部分，造成藥 名查對(duì)失誤。.護(hù)理人員給藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)不足，對(duì)各種護(hù)理制度及措施執(zhí)行 不到位，未認(rèn)真按照操作規(guī)程、查對(duì)制度給藥，導(dǎo)致看錯(cuò)藥名、 劑量、劑型。.處理醫(yī)囑護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)水平不高，未能發(fā)現(xiàn) 醫(yī)囑問題，盲目轉(zhuǎn)抄，造成給藥錯(cuò)誤。.護(hù)理工作繁瑣，干擾多，易導(dǎo)致護(hù)士習(xí)慣性用藥或認(rèn)為前期流 程正確，忽視再次進(jìn)行核對(duì)環(huán)節(jié)，從而將藥名、劑量、劑型相混 或給藥途徑錯(cuò)誤。.護(hù)士領(lǐng)藥、擺藥時(shí)，注意力不集中，造成視覺差錯(cuò)，將藥品名 稱、包裝、顏色

13、相同、字跡相近、同藥異名、異藥同名、一藥多 名或多劑型藥品相混，出現(xiàn)領(lǐng)錯(cuò)藥、擺錯(cuò)藥。整改意見.加強(qiáng)低年資護(hù)士新入科護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，提高護(hù)理人員嚴(yán)格 遵守安全用藥自覺性，掌握常用藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、劑 型，常規(guī)用量和藥物不良反應(yīng)等，評(píng)估安全用藥能力。.健全相似藥品安全管理制度，規(guī)范藥品限制區(qū)域排位儲(chǔ)備，不 同的品種、外觀相似、讀音相似等易導(dǎo)致混淆差錯(cuò)的藥品，制定 藥品系列清單，分類定位存放，設(shè)置識(shí)別標(biāo)識(shí)，不得憑感官印象 隨意擺放、領(lǐng)藥、給藥，避免混淆差錯(cuò)發(fā)生的概率。.加強(qiáng)相似藥品安全管理，結(jié)合病情特點(diǎn)，篩選科內(nèi)常見相似藥 品品種，找出相似藥品使用中的安全隱患，培訓(xùn)護(hù)理人員及藥劑 人員，掌

14、握易混淆藥品的鑒別知識(shí)，糾正各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的混 淆差錯(cuò)。.規(guī)范相似藥品使用流程，規(guī)范藥房和護(hù)士之間藥品交接，要求 分類存放，擺藥護(hù)士在相似藥品外包裝與內(nèi)包裝及輸液卡上用紅 線標(biāo)識(shí)，雙人查對(duì)無誤后簽名，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意， 觀察用藥反應(yīng)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)護(hù)理人員、藥劑人員對(duì)相似藥品認(rèn)知能力進(jìn)一步提高，護(hù)士知曉 率上升。追蹤日期：年月曰追蹤人：科室簽收：年月曰醫(yī)務(wù)科：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：醫(yī)院感染督查內(nèi)容

15、1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題.藥房部分易混淆藥品未設(shè)置易混淆標(biāo)識(shí)。.高危藥品沒有單獨(dú)存放；.部分科室各種陳舊警示標(biāo)志未及時(shí)更換；.病區(qū)藥品管理責(zé)任人檢查記錄有內(nèi)容漏項(xiàng)和漏簽名現(xiàn)象。整改意見.全院臨床科室存放的高危藥品單獨(dú)存放，并統(tǒng)一警示標(biāo)志，提 醒相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。.加大檢查力

16、度，規(guī)范各種使用登記本的書寫，確保詳細(xì)、完整、 及時(shí)記錄。3.督促調(diào)劑室加強(qiáng)易混淆藥品、多批號(hào)品種效期管理，規(guī)范設(shè)置 警示標(biāo)志，提醒調(diào)劑人員注意。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)追蹤日期：年月 日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：醫(yī)院感染督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上

17、是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題.部分護(hù)士對(duì)臨床高危藥品的正確用法、性質(zhì)、不良反應(yīng)及注意 事項(xiàng)等不熟悉，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。.查對(duì)制度不嚴(yán)格：個(gè)別護(hù)士對(duì)高危藥品的查對(duì)意識(shí)差，未能認(rèn) 真堅(jiān)持雙人核對(duì)或三人核對(duì)制度，有時(shí)因臨床工作繁忙等原因真 正的執(zhí)行者并未參與核對(duì)。.高危藥品清點(diǎn)交接班制度不落實(shí)：交接班時(shí)不認(rèn)真清點(diǎn)高危藥 品，忙于登記，疏忽清點(diǎn)。.高危藥品月盤點(diǎn)效期制度堅(jiān)持不好：由于許多高危藥品無原包 裝瓶（盒），特別是批號(hào)、效期缺

18、失，影響病區(qū)對(duì)高危藥品的整 理儲(chǔ)存和使用，使得許多散裝高危藥品的管理成了 “燈下黑”。.儲(chǔ)放警示標(biāo)示不明顯：些臨床科室未真正建立入科高危藥品 登記制度，未按藥品的品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期等分類放置并 設(shè)立效期警示標(biāo)示，使得臨床護(hù)士在使用中操作漏洞和隨意性較 大。.職能科室質(zhì)量監(jiān)控體系不健全：質(zhì)量管理制度不夠完善，監(jiān)督監(jiān)控制度不力，管理預(yù)見性差，未能對(duì)臨床高危藥品做到心中有 數(shù)。整改意見.加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育和崗前培訓(xùn)：樹立全員參與高危藥品管 理的意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和職業(yè)道德教育。病區(qū)收 集各種高危藥品使用說明書，建立藥物說明手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī) 范化崗前培訓(xùn)，努力提高服務(wù)技能。.嚴(yán)格

19、執(zhí)行“三查九對(duì)”制度：“三查”是指各項(xiàng)治療操作前、 中、后查對(duì)；“九對(duì)”是指在用藥及操作前認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、 姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、批號(hào)、效期，有效預(yù)防 差錯(cuò)事故的發(fā)生。.嚴(yán)格交接班制度：每班護(hù)士都應(yīng)對(duì)病區(qū)高危藥品做到心中有 數(shù)，嚴(yán)格班班清點(diǎn)，并有檢查記錄，建立藥品管理責(zé)任制，使責(zé) 任落實(shí)到人。.建立月盤點(diǎn)及“三色標(biāo)識(shí)”制度：護(hù)士每月對(duì)高危藥品特別是 散裝零擺的高危藥品進(jìn)行認(rèn)真的清點(diǎn)與盤查，設(shè)立效期預(yù)警提示 標(biāo)記。做法是用紅、黃、綠三種色卡紙依照藥物包裝大小剪成紙 條，墊于盒內(nèi)，紅色表示效期在1個(gè)月內(nèi)，黃色表示效期在3個(gè) 月以內(nèi)，綠色表示效期在3個(gè)月以上。使用時(shí)，先用近效期的，

20、 再用遠(yuǎn)效期的，杜絕藥品浪費(fèi)，保證用藥安全。.建立“設(shè)障管理”制度：做法是突出目視管理來刺激視覺、提 高警惕，實(shí)行藥物儲(chǔ)放禁忌證標(biāo)示”和“注意事項(xiàng)標(biāo)示”等。如：10%氯化鉀溶液，我們?cè)谕獍b盒上用紅色標(biāo)示“嚴(yán)禁靜推、 注意濃度及尿量”；20%甘露醇標(biāo)示“注意速度，避免外滲”； 高滲氯化鈉溶液標(biāo)示“肺水腫病人禁用”等。這樣，有效減少和 杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。6.建立有效的質(zhì)量監(jiān)控體系：藥品質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)做好臨床高 危藥品使用風(fēng)險(xiǎn)鑒別、評(píng)估、控制、檢查，定期總結(jié)；做好質(zhì)量 剖析，解決關(guān)鍵問題，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，抓好長(zhǎng)效管理。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：科主任簽

21、名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)通過對(duì)臨床高危藥品實(shí)行規(guī)范化管理，相關(guān)管理制度的逐步建立完善，將不安全因素降到了最低。追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年 月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：醫(yī)院感染督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合

22、格8.高危、易混淆藥品是否專柜加鎖督查反饋存在問題.藥品放置不規(guī)范、歸屬不清、混裝同種藥品相同毫升但不同規(guī)格的藥品混裝在同一個(gè)格子里，沒 有明顯的提示，容易導(dǎo)致因劑量不符而影響搶救和治療。藥品 未用原裝盒，不同批號(hào)的藥品放于同一格子內(nèi)，使用時(shí)容易引起 不良反映。片劑藥品在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不 同劑量、不同顏色的混裝在同一藥瓶中，使護(hù)士在使用時(shí)感覺不 安全。.藥品標(biāo)識(shí)不清口服片劑藥品散裝，未用原裝盒，新舊混裝，效期混亂；且未 標(biāo)明失效期。藥品柜標(biāo)識(shí)模糊，難辨認(rèn)，護(hù)理人員憑記憶拿取 藥品使用。柜內(nèi)藥品與標(biāo)簽不符。.過期藥品未及時(shí)清除在臨床使用藥物的過程中，由于每天使用、補(bǔ)充頻繁，多個(gè)

23、批號(hào) 非原包裝的同種藥物混放，取用時(shí)很難判斷，未做到先領(lǐng)先用； 大輸液未遵循“左進(jìn)右出”的原則；從而無法保證用藥安全。.未按要求儲(chǔ)存、保管特殊藥品胰島素、人血白蛋白等特殊藥品未放置于冰箱內(nèi)保存，將會(huì)縮 短有效期。遇光會(huì)產(chǎn)生氧化作用的藥物如維生素C、九維他、 氨茶堿、維生素K1等，未按要求避光（未用原裝盒）。.搶救車內(nèi)藥品配備不合理急救藥品雖然按不同種類分別放置，但經(jīng)常是脫離原包裝散在存 放，無法按藥物有效期的先后順序使用，且基數(shù)不合理，有的長(zhǎng) 期不用，容易導(dǎo)致過期；而有的使用量過大，不夠用，使某些治 療不能按時(shí)執(zhí)行。整改意見.合理協(xié)商：護(hù)理部、器械科共同協(xié)商，同一類藥品的采購以一 種為宜，且不

24、要頻繁更換，同一類的藥物盡量用一種名稱、劑型、 劑量。避免不同批號(hào)混在一起，使用時(shí)拿錯(cuò)批次。.建立病區(qū)用藥管理制度：嚴(yán)格藥品存放，相同規(guī)格和批號(hào)的藥 品放在一起，防止混裝，主班護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)藥，并每天核對(duì)基數(shù)， 并將先領(lǐng)藥物列出，避免造成藥品積壓，出現(xiàn)過期現(xiàn)象。.標(biāo)簽醒目、標(biāo)識(shí)清楚：藥柜保持清潔整齊，標(biāo)簽醒目，特殊藥 品（如氯化鉀等）要有特殊標(biāo)志，藥品外觀相類似的，應(yīng)放置于 不同抽屜，并有醒目標(biāo)記，以減少環(huán)節(jié)差錯(cuò)。.建立病區(qū)備用藥品管理制度：加強(qiáng)制度管理，病區(qū)藥品指定專 人負(fù)責(zé)，定期清點(diǎn)、檢查藥品的有效期，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā) 現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)醫(yī)院 相關(guān)部門處理

25、。隨時(shí)調(diào)整藥品數(shù)量和品種，定出常用藥品基數(shù)，并進(jìn)行登記，護(hù)士每天對(duì)藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，做到班班交接， 使用時(shí)堅(jiān)持“近期先用、先進(jìn)先用”的原則，以確保藥品在效期 內(nèi)使用。定專人管理，每周檢查一次，對(duì)于過期、字跡不清等藥 品按劣質(zhì)藥品處理，集中銷毀，對(duì)需要冷藏、避光保存的藥品要 嚴(yán)格按要求存放，需避光的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮 光紙遮光。5.建立藥品不良事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年 月 日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果評(píng)價(jià)各科藥品存放合理，標(biāo)識(shí)清楚，無過期、失效及變質(zhì)藥品，護(hù)士 取用藥品安全、快捷，避免因用藥引起的差錯(cuò)及事故隱患，確保 患者用藥安全、有效、及時(shí)，減少藥物造成的護(hù)理問題，全面提 高護(hù)理質(zhì)量。追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年 月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容1.高危、易混淆藥品是否按規(guī)定儲(chǔ)備齊全2.高危、易混淆藥品 是否單獨(dú)存放3.高危、易混淆藥品標(biāo)識(shí)是否完整、清晰和醒目 4.定期檢查維護(hù)，檢查記錄是否完善5.包裝盒上是否標(biāo)明：“左 進(jìn)右出”并執(zhí)行6.高危、易混淆藥品調(diào)劑或配制是否執(zhí)行雙人 復(fù)核和查對(duì)制度7.高危、易混淆藥品專人負(fù)責(zé)日常管理工作是 否合格8.高危、易