手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐手術(shù)物品清點(diǎn)醫(yī)療參賽培訓(xùn)獲獎(jiǎng)?wù)n件

1、 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀 手術(shù)物品清點(diǎn)參賽作品,內(nèi)含思維導(dǎo)圖CONTENS概述名詞術(shù)語(yǔ)物品清點(diǎn)要求和原則注意事項(xiàng)01020304手術(shù)敷料清點(diǎn)05清點(diǎn)意外情況的處理06手術(shù)物品清點(diǎn)2004年20052008年. 加拿大報(bào)道異物遺留的死亡率大約11%35%。 JCI警訊事件中非目的異物遺留事件的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為3.6%。 衛(wèi)生醫(yī)療研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）的一項(xiàng)研究顯示，每年有多于1500例手術(shù)病人發(fā)生了器械或紗布等異物遺留事件。 2003年手術(shù)物品清點(diǎn)2005年國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒會(huì)（JCI）開(kāi)始將防止異物遺留的政策加入警訊事件（Sentinel Event）中，并要求聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)有關(guān)非目的異物遺留

2、事件。盡管如此，非目的異物遺留事件的數(shù)字還是不斷地上升。圖1 2005-2007年 JCI非目的異物遺留事件回顧手術(shù)物品清點(diǎn)2： 2012年9月美國(guó)肯塔基州的女性在行子宮切除術(shù)四年后開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，CT掃描結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)后遺留了紗布，因造成了嚴(yán)重的感染，需行腸段切除術(shù)。這個(gè)病人遭遇了焦慮、抑郁癥、失能和社交孤立，承受了嚴(yán)重的健康問(wèn)題。賓夕法尼亞州患者安全管理局計(jì)，每例與意外遺留異物相關(guān)的患者平均照護(hù)總成本大約是166000美元，此費(fèi)用包括法律辯護(hù)、賠償金、醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助服務(wù)中心不報(bào)銷的手術(shù)費(fèi)用。另一項(xiàng)研究估計(jì)每次醫(yī)療事件的責(zé)任成本為超過(guò)200000美元 。1：給病人帶來(lái)了無(wú)窮無(wú)盡的

3、痛苦手術(shù)物品清點(diǎn)”醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故的概念是指：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其以為人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！卑咐z留物遺留時(shí)間是否堅(jiān)定或結(jié)論賠償金額/萬(wàn)元 116.5cm18年醫(yī)療過(guò)錯(cuò)傷害12.9（精神損失費(fèi)8.0） 2針尾（乳房?jī)?nèi)）8年醫(yī)療意外0 3紗布1.5年責(zé)任事故+技術(shù)事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（金額不詳） 4紗布5年三等乙級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故6.5 5金屬異物26年未鑒定/法院判決2.6（無(wú)精神損失費(fèi)） 6手術(shù)鑷和紗布7年三等甲級(jí)醫(yī)療事故25.0（精神損失費(fèi)13.0） 7止血鉗6年未鑒定/法院判決18.5（無(wú)精神損失費(fèi)） 8針尾

4、（會(huì)陰部）18年未鑒定/法院調(diào)解5.5 9紗布10年未鑒定/法院判定26.0（精神損失費(fèi)12.0）10斷針（臀部）6小時(shí)嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)1.3（醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)）概述1概述為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。1適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2概述從2005年至2012年，聯(lián)合委員會(huì)警訊事件數(shù)據(jù)庫(kù)共收到772例手術(shù)異物遺留事件報(bào)告，有16人死亡。在這些事件中，大約95%的案例產(chǎn)生了額外照護(hù)和/或住院時(shí)間延長(zhǎng)。在醫(yī)院，這些事件主要發(fā)生手術(shù)室、產(chǎn)房分娩區(qū)、門診手術(shù)中心和其他有創(chuàng)操作的地方（如導(dǎo)管室、GI室

5、、介入放射治療室及急診科）。名詞術(shù)語(yǔ)2名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)清點(diǎn)物品手術(shù)敷料手術(shù)器械包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。是指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫之血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。名詞術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ)雜項(xiàng)物品體腔遺留指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙，通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。物品清點(diǎn)要求和原則3物

6、品清點(diǎn)要求和原則 手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)一二手術(shù)關(guān)閉前，三四關(guān)閉縫合后。每個(gè)腔隙均清點(diǎn)，部位多時(shí)記關(guān)聯(lián)。術(shù)中交接查仔細(xì)，共同清點(diǎn)逐項(xiàng)來(lái)。物品清點(diǎn)要求和原則敷針器械雜整全？體腔深部樣樣點(diǎn)。淺表內(nèi)鏡應(yīng)包“擴(kuò)”，但不僅限多清點(diǎn)。敷針刀針雜淺表，敷針器械整鏡全！不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品物品清點(diǎn)要求和原則整數(shù)名稱原位點(diǎn)逐項(xiàng)同步即刻填，物品清點(diǎn)要記牢，不忘初心原則先！手術(shù)物品清點(diǎn)原則物品清點(diǎn)要求和原則手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)即手術(shù)開(kāi)始前即關(guān)閉體腔后即縫合皮膚后即關(guān)閉體腔前物品清點(diǎn)要求和原則增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī)如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。手

7、術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品。不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品雙人逐項(xiàng)清理原則清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)要點(diǎn)沒(méi)有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。同步唱點(diǎn)原則洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性逐項(xiàng)即刻記錄原則應(yīng)遵循及時(shí)、足量用藥治療后隨訪的原則，選擇有抗生素。首選頭孢曲松，亦可用大觀霉素，環(huán)丙沙星。氧氟沙

8、星、阿奇霉素等。要點(diǎn)：原位清點(diǎn)原則 第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無(wú)菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無(wú)誤后方可使用。 注意事項(xiàng)4注意事項(xiàng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行注意事項(xiàng) 手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。 注意事項(xiàng)010203巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。洗手護(hù)士應(yīng)提前1530分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過(guò)程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回

9、護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)中手術(shù)敷料清點(diǎn)5手術(shù)敷料清點(diǎn)手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開(kāi)，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開(kāi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入輔料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中清點(diǎn)意外情況的處理6清點(diǎn)意外情況的處理 物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。 若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時(shí)核查。