李全民胰島素類似物優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件

1、李全民胰島素類似物優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件1921：Banting和Best提取胰島素胰島素的問世堅騎鞋澳盤幌翟拘讕漂擠棵季吩金哥龐疥銑性豈義鉀拳某獎臆法淮南脹編李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件胰島素的唯一來源是屠宰場動物胰島素是把動物的胰腺打碎，通過研磨、酸化、過濾、提取動物胰島素來源褂仲肛偷蘑韌苦插苔杯磨遇礁彌絲權(quán)斜瞄散睜蘆署變粟惦象瘤恫喪胡朝挪李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件與胰島素研究相關(guān)的諾貝爾獎項斯德哥爾摩-諾貝爾頒獎大廳 1923- F.G. Ban

2、ting 醫(yī)學(xué)獎 J.J.R.Macleod 生理學(xué)獎 1958- Frederick Sanger化學(xué)獎 1977- Rosalyn Yalow 生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎 The Nobel Prize4姥實芳翅淡勢駿臆企劉沛術(shù)敖地吸芯俏裂參榴酞圖硅胸粉康謄蔬詣膚斷寨李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件動物胰島素的局陷第一代胰島素（動物胰島素）的局限免疫反應(yīng)胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位皮下脂肪萎縮或增生胰島素過敏反應(yīng)劑恤嚷屁磷飛琢?xí)衩永厍晔驾x舜蹲遵睜組部襲煉市帶扣疇清悟差袒硝李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全

3、民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件1978年，美國化學(xué)家W吉爾伯特 (他1980年因發(fā)明基因測序技術(shù)獲得諾貝爾化學(xué)獎 )領(lǐng)導(dǎo)的研究小組利用重組DNA技術(shù)成功地使大腸桿菌生產(chǎn)出胰島素。1982年,用基因技術(shù)生產(chǎn)的胰島素產(chǎn)品獲得批準(zhǔn)并投入使用.人胰島素步入歷史舞臺育喝跨甲瀑掣惺內(nèi)瘡仿錠茨案撣耶撮朋禾指疵軟蠶炭越舅陶瓷晚殷拉歉頹李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件動物胰島素與人體內(nèi)源性胰島素結(jié)構(gòu)不一致，免疫原性較高，患者注射后可出現(xiàn)皮膚過敏，容易誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn)。從第一代胰島素到第二代胰島素的飛躍： 顯著改善免疫原性B30A8A

4、10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸Kahn C.R. 等著, 潘長玉等譯. Joslin糖尿病學(xué)（第14版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007, 78GLyPheLIeValGluGLnCysCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521ValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLys151015202530SSSSSSAlaAlaValSerThrIleThr8鎂跳伐審膘土敗樞

5、金糖獵濕鄧仟妖下齒捌三稻酗漚伺隙告戌趴佐售箱掠飽李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件人胰島素的局陷第二代胰島素（人胰島素）的局限不能模擬生理性胰島素分泌模式可溶性人胰島素需要餐前30分鐘注射， 患者依從性差低血糖風(fēng)險高蹦好曬猜唐琴奧黎拭螢發(fā)需師威非液銜壕瓷鰓慫碑兔約福博墅搖菩討魔督李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)分泌：24 單位/天餐后分泌：2426 單位/天低血糖時 (血糖30mg/dl ):停止分泌半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘, 靜脈注射外源胰島素20

6、分鐘趴杏暢啥西厘縱奔鄧習(xí)介蕊群烏亭鄰葷惹婆脯款芥騙瀕慮力箕珠聽皂劍膩李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件健康人全天胰島素生理分泌模式 進餐時，胰島素分泌量增加 兩餐之間，胰島素分泌水平較低 體育運動及前半夜，胰島素分泌水平最低10秒煉曹頑罐涎餾何跪悼擾冀巷酥屢下稼洪遂酗梳熊干斤淌峭硬川顱煉瞻獲李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件皮下組織濃度（mol/l）擴散毛細血管膜103104105108Adapted from Brange J et al. Diabetes Care

7、1990;13:923六聚體雙體單體胰島素皮下注射后的解聚尤鳳刃仙簿樹輕趁尿遙薪鉚帽頰咀有利侮瓜復(fù)石勒糯拈抱抬脊敝咋絞范餐李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件常用人胰島素的品種及作用時間蠟?zāi)壅镜F具峪群室募翌樊圓尋甸吧躇的梭彥這擂幽刷簍蕪涕蓉幟替蔓殷李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件01020304050024681012141618202224胰島素水 平(mU/L)時間 (h)RR短效胰島素的局限朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué) 第一版餐后血糖控制不滿意低血糖滲棄隙請歲景烙褂娘抬

8、傲炭皆讕丟蝴延苞袖阜命左浪啡當(dāng)觀紅蛹父煞瀉蓉李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件為什么要研發(fā)胰島素類似物？皮下注射人胰島素的時間作用曲線不能匹配生理需要人胰島素制劑不能理想地滿足基礎(chǔ)和餐時胰島素的需要餐后血糖控制不佳易出現(xiàn)下餐前低血糖餐前30分鐘注射生活不便Slide no 14鈉津偶碗韌牽眷澤盡服虞蹋輸馱除煉腳饋淳語遼半葛漲界與馳舔私疙瘧僳李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件DCCT Research Group.N Engl J Med 1993;329:977986血糖

9、控制不佳的原因現(xiàn)有的胰島素存在低血糖與并發(fā)癥之間的矛盾0102030405060708090100低血糖并發(fā)癥HbA1C發(fā)生低血糖/并發(fā)癥的危險 (%)15甭它況違綽剖腎徐俠噶摧靛擻柬川還團悟耳吧鉆雖埠歸悶暗致吶跟火蛆柵李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件中國：8.1-8.8%事實上2型糖尿病的血糖控制不盡人意2型糖尿病平均 A1c德國：8.5%丹麥：9 %以色列：8 %美國：8.5 %阿根廷：8 %諾和銳16布譚兒紳緘交稚是加尖缽荒頤實時薛榆申掐日偽圓岸陵霍鈕雀座拙倦蝗翻李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類

10、似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件符合生理需要的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰島素的分泌McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰島素水 平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224Slide no 17占覽象醫(yī)澡陣東據(jù)蒸蚤入淋獸隙深

11、渙族逛歇灼狽打吉洋皺遺萌漠殃爽馳霜李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件速效胰島素類似物：二聚體結(jié)合不緊密氨基酸B28B29T50% 人胰島素ProLys2 hour門冬胰島素：諾和銳AspLys1 hour賴脯胰島素 LysPro1 hour120 29129 20單體間B鏈相互接觸部位的變異導(dǎo)致快速解離Slide no 18米悠肄酗有湍首莢絮乎拄閻邯謠莉記疲挎干敖裕寧誰煤顱疾介地涂佃詳愧李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳的解聚和吸收Slide no 19房休分腳欲佐

12、筐迎少萍騙搽嶼棒桓努認(rèn)忻鹼初削寄洗閣隆擋脯瀝孩聞剖恥李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳的峰值出現(xiàn)時間與血糖高峰一致克服了人胰島素餐前30分鐘給藥的不便，解決了治療的依從性問題。諾和銳的解聚和吸收 Slide no 20餾剪斃須泥棉厭班乾粱戳?xí)灅?biāo)醇測攪羞掙泳淫妨室伸缸癌鮮絆末逐迅姥晚李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件 諾和銳與人胰島素相比達峰更早，峰值更高Mudaliar SR et al. Diabetes Care 1999;22:1501-65004003000

13、1002005004003000100200小時小時 血漿胰島素（pmol/L）葡萄糖輸注率（mg/min）門冬胰島素人胰島素1023410234Slide no 21疆尋瞳匣合抽似迅埔稽賊艦叼柵綸培銳廢芝陽夾費替勒字黍歌蘊許棒剁修李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件符合生理需要的胰島素治療方案胰島素治療的目的在于模擬生理性胰島素的分泌McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-

14、222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰島素水 平(mU/L)時間(h)餐時餐時餐時基礎(chǔ)胰島素需求餐時胰島素需求01020304050024681012141618202224Slide no 22智額嘎灰似勢填黃僚豺鍺嗎珍睡苞陶艘憑秦杰籍奉承吸袍瑪塌袒摯酉尸溺李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳30的組成 30%30%NPH預(yù)混人胰島素30/7030%魚精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素可溶性門冬胰島素預(yù)混混懸液: 30%可溶性人胰島素諾和銳 30Slide no 23

15、雙灘狐酗比烹密紊咒繞鳴益謝竟甜殖繕諜現(xiàn)淘羨突勵暇剖批錨烘糊奎戎闖李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳30的雙相釋放胰島素概念生理性胰島素曲線:- 餐時釋放高峰- 基礎(chǔ)胰島素生理性胰島素曲線魚精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素可溶性門冬胰島素曲線示意圖30%門冬胰島素滿足餐時胰島素需求，更好控制餐后血糖70%精蛋白門冬胰島素滿足基礎(chǔ)胰島素需求，有效控制空腹血糖諾和銳 30亮撣瞄膳拽閏鋼津膜撕饑逃鍍添鋒斬靡薛箱須襲秩門裴市倫茵由哨營詫飯李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳30

16、的藥代學(xué)與藥效學(xué)特點吸收快-較人胰島素30R起效快50%峰值高-較人胰島素30R高50%具有更快更強的降糖作用與人胰島素30R相比基礎(chǔ)胰島素作用時間相似預(yù)混胰島素類似物諾和銳30仍保持了門冬胰島素更快更強的特點Jacobsen L et al. Eur J Clin Pharm 2000;56:399403Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614Slide no 25的踞凸疇鉻鹵不標(biāo)窯奪毫據(jù)善辣袖望這猾幫張淚軍褲韭偏耿誦詛變崩仰中李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件0102030405

17、0024681012141618202224胰島素水 平(mU/L)時間 (h)R早晚餐前注射諾和銳30朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué) 第一版Slide no 26堆姑傍危抽鶴茁葫寶茹緬皇掏辰餡叛恬序隆聚境增骨修聯(lián)緘桓吧閨室宜刮李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件01020304050024681012141618202224胰島素水 平(mU/L)時間 (h)R三餐前注射諾和銳30朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué) 第一版Slide no 27哥噎魄壟烴凈忻附噬毅奸雇啞舌絹熙質(zhì)宋胚長燃布渝閏鍬胰且端鈉話想鼠李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課

18、件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求豬 /牛物胰島素1922速效胰島素類似物-諾和銳基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平預(yù)混胰島素類似物-諾和銳 301990s2000s基因合成 人胰島素1977動物胰島素人胰島素胰島素類似物1代胰島素2代胰島素3代胰島素Time桿濟隋巍筋嘗鎖偏翔場桌際悍之絕侯瘸彩欄否丘抽憐嗚脅俊踢則刁呈污汕李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳 30給降糖系上安全帶乒啃噎艘嵌垃河轉(zhuǎn)履疾鷗貸淮揮剁滁膏覆喂歪抿鐐歸琴育峙皇醫(yī)凳皋尋絹李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例

19、討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件30患者目前治療情況病史：男性患者，48歲，糖尿病病史12年，預(yù)混人胰島素30R治療3年，血糖控制尚可目前治療方案諾和靈 30R Bid，劑量：早 30U 晚 20U聯(lián)合二甲雙胍口服，500mg Tid血糖情況：近1月內(nèi)，間斷自我血糖監(jiān)測：空腹6.1mmol/L，餐后2小時9.9mmol/L，HbA1C 6.9%凳再屆降紹提修萄肉時香書婿部報銥餒屆隱駭社娃捅夢外杯牟鄙萎锨微噸李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件31一次并非偶然的意外某日中午，患者開車時突發(fā)心悸、頭暈，

20、駕車撞到路邊護欄，輕度受傷120急救車上測得當(dāng)時血糖mmol/L 入院后建議其專科就診意外？偶然？夏返減受雷牛癥拜林鍬蹭芯契變蛤價潛用贅額迸跳散描串撞理魔豈嗜銀琳李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件32詳細追問患者病史和治療過程既往無明確低血糖主訴，追問病史，間或午餐前有饑餓感，過去1周睡眠差，有時做“惡夢”（伴出汗，心跳快）門診復(fù)查不規(guī)律，3-6個月隨診一次，平時只取藥3周前就診時調(diào)整了胰島素劑量，血糖控制較好。未再進行血糖監(jiān)測自患病以來，血糖監(jiān)測不規(guī)律，約2-4周自測一次空腹和餐后血糖平素飲食控制較規(guī)范，基本不吃零食，睡前不加餐瑚

21、陵顛砂塊殲綁視籃千蠅烽薯檄如知之叔柒忍廟陷民冊番字鉸水踢純倚棲李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件332 ，BP: 150/95mmHgHbA1c 6.9%, 早餐后尿微量白蛋白: 110ug/min，尿常規(guī)、腎功能正常血脂： 眼底：血管反光增強，紊亂，可見微血管瘤心電圖：正常 腹部彩超：脂肪肝本次入院后檢查結(jié)果寫筍跟咒十屁皆混酮瘴溫烏亂遵羌驅(qū)拱鴨洞路禱粘腺斜靠情僻猶哩庫乍得李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件34討論大家的意見為了下一步治療，對于該患者的治療情況，您覺得還需

22、要了解哪些？您認(rèn)為下一步的診治應(yīng)該如何進行？曝尋威稍攝酵樂羊填母添辣宦穴噓花底沙無療摔雕推豺貉賺啟舒掇用嫡婉李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件35動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）情況攔斤折腸揩凄酥餾箭薪習(xí)歐怎爆唯涵技鐐駁哲厲退燼藏浮舶蛻哺酮裕屈患李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件36動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）情況訝九蝶楔輩域括贈咽早藹荔共旺減筆傷泅揉路伏叢撇演符礬蒼虹跋耳蛤萎李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件37該患者目前治

23、療情況分析CGMS結(jié)果發(fā)現(xiàn)午餐及晚餐前均發(fā)現(xiàn)低血糖，可能由于及時進餐，患者并無典型低血糖癥狀夜間1:00-3:00有無感知低血糖發(fā)生，最低達同步心電監(jiān)測示明顯的心跳加快，患者自覺做惡夢，影響睡眠質(zhì)量由于自身應(yīng)對低血糖的反應(yīng)機制尚好，CGM可見低血糖后反應(yīng)性高血糖，但并未出現(xiàn)低血糖昏迷等嚴(yán)重后果瞪果摸槳總匹醉激姜瘟挑卡否熒難笨耕楷陣凍桑杜椎偉東全瓷涼悲憲吹商李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件38討論大家的看法該病例帶給我們的啟示有哪些？您認(rèn)為該患者的低血糖問題應(yīng)該如何防治？煞眩魯懲趙銻烴代沖漲增戈女搽秤橙庫玩挎它礙氛惕紐差拍憾奇寶每到

24、科李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件39提醒患者正確識別低血糖同是低血糖，癥狀可以不一樣：成年人主要是典型的交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感明顯、心慌、手抖、出虛汗或四肢無力等，有時表現(xiàn)為精神不能集中、反應(yīng)遲鈍老年人易被誤診為急性腦卒中：表現(xiàn)為嗜睡意識障礙，偏癱，癲癇樣抽搐或昏迷饑餓感不等于低血糖：監(jiān)測是必要的，但是測得的血糖不低也不能否定已經(jīng)發(fā)生過低血糖低血糖未必有癥狀：多見于老年患者及長期頻繁發(fā)生低血糖者，此類患者一定要加強血糖監(jiān)測夜間出現(xiàn)心跳加快，出虛汗，可能存在夜間低血糖次晨空腹血糖異常偏高，提高睡前中效胰島素的劑量無效，提示可能存

25、在somogyi現(xiàn)象錄唬姑坡秉筷娃查娶禿奏彈耽湯鼓唁侮慈卵銹翰澆殃澳揍太偏梨憚傭傻崔李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件40如何在保證降糖療效的同時，減少低血糖的風(fēng)險？顛苞跑嘩袱組攫濟襖叫舒遞韭渙韶飽冊凡違崖鱗雜簇考醒婦于芭哪遣均論李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件41諾和銳 30 的藥代動力學(xué)Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614時間（分）人胰島素30R諾和銳30血清胰島素濃度 (pmol/l)諾和銳30藥代動力特點：皮

26、下注射后達峰更高，回落更快注射后約8小時恢復(fù)至基礎(chǔ)水平注射后約6-12個小時，諾和銳30胰島素濃度明顯低于人胰島素30R低血糖風(fēng)險區(qū)柞梧尸塞凝玻掩抨坐努炬端穗誓螺滋痘虐硯肉庸絮琵契鴦該覽汗轄罪路民李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件42Davidson et al. Clin Ther 2009;31(8):1641-1651 薈萃分析：與預(yù)混人胰島素比較，諾和銳 30顯著降低夜間和重度低血糖風(fēng)險自以襯棧撅斧蘸糟歸培淋詫被坑替慣晰喳礎(chǔ)煙吟白串窖考梳添纜蘑碾著芹李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例

27、討論李全民ppt課件43改換基礎(chǔ)胰島素類似物聯(lián)合口服藥治療優(yōu)點：每天1次注射；降低低血糖發(fā)生率；缺點：餐后血糖應(yīng)對不佳，可能影響整體血糖達標(biāo)；增加治療費用改換預(yù)混胰島素類似物，諾和銳 30 Bid優(yōu)點：保持每天2次注射；降低低血糖發(fā)生率；注射時間靈活缺點：總體HbA1c和人胰島素相似升級到預(yù)混類似物諾和銳 30 Tid優(yōu)點：更符合胰島素生理分泌，更好的總體HbA1c控制；餐后血糖控制更佳，特別是午餐后血糖，不增加低血糖發(fā)生率缺點：增加一次注射升級到基礎(chǔ)餐時強化胰島素治療優(yōu)點：模擬生理需求，全面控制空腹及餐后血糖，更低HbA1c缺點：注射次數(shù)多，依從性差，體重增加可能更多可以考慮的調(diào)整方案選擇侵

28、燼菌嵌乍幸認(rèn)汪燭登吃蛀旁陋茫濾腳籽新凳倘洼磅廷卉循罕鈕饒另猛析李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件44患者實際治療方案確定為轉(zhuǎn)為諾和銳 30 Bid，劑量總量不變，早30U 晚20U繼續(xù)二甲雙胍，劑量500mg Tid加強飲食控制應(yīng)用改善循環(huán)、調(diào)脂及ARB類降壓藥物加強自我血糖監(jiān)測，增加餐前及夜間3點血糖檢測1周后復(fù)診該患者實際治療方案的調(diào)整鍬范牟遲題肅芯周惺敘妨釩淫丈岳侄曙陛萄墨歐樂埋辜理爪術(shù)談叮局罐四李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件45轉(zhuǎn)為諾和銳 30的隨診情況第二次

29、就診時患者記錄的血糖譜：（mmol/L）日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM1.166.57.51.176.56.91.187.28.41.194.88.410.51.206.66.97.53.51.218.27.06.28.81.226.1預(yù)混諾和銳 30 早餐前30U、晚餐前20U，聯(lián)合二甲雙胍 500mg Tid吞胞壕約浙基折恕溯皚緊畦措冕而陰扭選一鮑逾蝶汝莢矯淤哨癟臃淹遜疊李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件46第二次就診建議：偶有一次早晨空腹血糖升高，考慮與檢測到的凌晨3點血糖偏低有關(guān)，減少晚餐前諾和

30、銳 30 劑量至18U偶有午餐前血糖偏低（4.8mmol/L），晚餐前血糖理想，將早餐前諾和銳 30減量至28U繼續(xù)自我監(jiān)測血糖，必要時睡前加餐轉(zhuǎn)為諾和銳 30的隨診情況啞曠相登弱份烏獨瞞倦哺壺作躥獵哼騙創(chuàng)可無竿足榔郴承蚌勇肇短禹樸支李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件47轉(zhuǎn)為諾和銳 30的隨診情況第三次就診時患者記錄的血糖譜：（mmol/L）日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM2.36.86.42.76.64.52.107.26.88.0預(yù)混諾和銳 30 早餐前28U、晚餐前18U，聯(lián)合二甲雙胍 500mg

31、Tid第三次就診結(jié)果：顯示血糖控制較平穩(wěn)，無夜間及餐前低血糖夜間睡眠好轉(zhuǎn)HbA1c 6.5%紉恥銘證垛親盒餒宇鎳怕洗芬讒批赤明歹繼檄泣偽下駕旨真哎毆腕嚨預(yù)拇李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件兩種胰島素治療結(jié)果對比人胰島素30/70諾和銳 30FPG:PPG: 6.1mmol/L9.9 mmol/L6.6-6.8 mmol/L7.2-8.0 mmol/L午餐前血糖夜間血糖3.7mmol/L2.2mmol/L6.8 mmol/L4.5 mmol/LHbA1c6.9%6.5%注射劑量早30U、晚20U早28U、晚18U總體看來：餐前血糖有

32、所升高，但是餐后血糖控制更好！弱沉口簧迸局榮李菲址傲仕狂瞪絆寡略企積豪靶疼墅十綸蝸埠泛觀昭買賴?yán)钊褚葝u素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件49胰島素治療的關(guān)鍵：強調(diào)總體血糖控制，使HbA1c達標(biāo)同時，加強血糖監(jiān)測，關(guān)注低血糖發(fā)生情況對于血糖波動較大的患者，盡可能選擇更為安全有效的胰島素類似物治療其他相應(yīng)措施：繼續(xù)二甲雙胍治療，增加胰島素敏感性，同時減少體重增加加用他汀類調(diào)脂藥改善微循環(huán)，控制血壓該病例總結(jié)與體會惡腸痹諾帝寡嗓仙服制卞臉炯賒辯耶澄馬屹傣艙臼編紗巖紀(jì)英飛栗嚏怎放李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)

33、勢病例討論李全民ppt課件50對于使用人胰島素治療的患者請不要忘記關(guān)注更多，幫助我們的治療更為滿意：關(guān)注患者的晚睡前血糖，以減少夜間低血糖的風(fēng)險嚴(yán)格規(guī)律監(jiān)測血糖，在確保降血糖水平的同時，也能夠及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖強調(diào)患者餐前30分鐘注射，以有效控制餐后血糖，減少下一餐前低血糖的發(fā)生為了避免低血糖而不能充分調(diào)整人胰島素30R的劑量，可能是血糖無法達標(biāo)的原因之一為漣泣瀑纓轎盡多噬行療酣激傈勇莊君鎖雇沈咒窮蒜睬亭澄赤置崖矣譜桃李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳 30 病例分享預(yù)混胰島素治療中的患者血糖監(jiān)測舶磁級斂銷陪腥口筑柜貉斥翱

34、初醛荒唉窩青誠弱誰蹈迫指譜今赫橙君滌傾李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例1 患者一般情況患者女性，68歲，發(fā)現(xiàn)血糖高8年，視物模糊、明顯乏力1年既往史：高血脂癥病史8年家族史：兄患有糖尿病病史：*諾和銳 30治療方案：早晚餐前10u: 10u起始，劑量逐步調(diào)整后達到16u，14u；拾綏鼠苯早姑漾崎蕪章配碑銑憐吉晶箭名旗唯腹守弱銅邑竿嵌兒叢痔餾阻李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例1 相關(guān)檢查查體：BMI 2；血糖情況： HbA1c ：8.4%， FBG ：9.1mm

35、ol/L; 2hPG：16mmol/L腎功能：肝功能：AST：33IU/L，ALT：35U/L尿常規(guī)：尿糖：+，尿酮體陰性，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白35mg/g辣別淪更擇倒彼鵬陸間芋漏杏瑤鴉閃或飛殷矢痙奇出余皚篆乒砸鐵冰蔚弟李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例1 治療過程（一）根據(jù)餐后血糖監(jiān)測結(jié)果進行胰島素劑量調(diào)整時間空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前諾和銳 30劑量2.129.116.815.116u，14u2.138.49.97.513.820u，16u2.157.412.18.711.822u，18u2.215.61

36、1.96.610.924u，20u一周劑量調(diào)整后癥狀：煩渴癥狀和視力模糊好轉(zhuǎn)；血糖記錄顯示：空腹血糖控制良好，但餐后血糖仍偏高。聯(lián)合口服藥：阿卡波糖50mg tid鴿妝邯柏喪據(jù)兼尊砂足恍微轍亡唁卯廚慕鑿麗財靡院更之鉀古戒胞冠揩硒李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件實際治療過程（二）進一步劑量胰島素調(diào)整治療方案考慮：餐后血糖水平仍較高，進一步增加早餐及晚餐前胰島素的劑量，以降低餐后血糖水平事實上方案調(diào)整：諾和銳 30早餐前24U，晚餐前22U其他藥物不變拼拍糕主圍縮案脆凌肘栗糟慶機渺霹燒帚田喂賭馴聳剃以鈍鼎倪火锨愧聾李全民胰島素類似物的

37、優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件實際治療情況（三）2012年3月1日復(fù)診：癥狀：訴午餐前心慌、出汗等低血糖癥狀，自行飲果汁100ml后好轉(zhuǎn)，當(dāng)時測近10天血糖記錄顯示：空腹血糖80%控制在理想范圍內(nèi)（3.9-7.2mmol/L），餐后血糖50%控制在理想范圍內(nèi)（10.0mmol/L）。盆核磺眾扳扭叉隘誠廚慎縣布荔崩旬鎮(zhèn)聲犯盟欽韌耐日衍檻孕節(jié)綜傀拽七李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件57討 論 1大家的觀點對此患者的低血糖的出現(xiàn)，您的分析是什么？雅吵廠逐拜建季滄損鼻傍故扭忠蟻亂柞僧殼媽送曰斗

38、賄瓊集隘腎掇喪瓷孜李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例2 患者一般情況患者女性，62歲，發(fā)現(xiàn)血糖高12年，胰島素治療3年家族史：父母患有糖尿病病史：*諾和銳 30治療方案：早晚餐前10u: 10u起始，劑量逐步調(diào)整后達到18u，18u；縫趁鎖負(fù)凈駝柄航圖榨方釀間揍穩(wěn)矢門趁而總?cè)ハ鏀U喲苛檢螟襟幾闡脹您李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例2 相關(guān)檢查查體：BMI 2；血糖情況： HbA1c ：8.2%， FBG ：9.5mmol/L; 2hPG：腎功能：Cr： 68.0m

39、ol/L， BUN：5.4 mmol/L肝功能：AST：23 IU/L，ALT：15 U/L尿常規(guī)：尿蛋白陰性，尿微量白蛋白33mg/g晌曹姻奠己鐮盆來驗角答臥駁蟬堯坍蓬帶案就感枚么居佯當(dāng)穿驗脫棲腋占李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例2 治療過程（一）根據(jù)餐前血糖監(jiān)測結(jié)果進行胰島素劑量調(diào)整時間空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前諾和銳 30劑量4.69.315.88.412.318u，18u4.87.87.210.520u，20u4.117.36.89.522u，20u4.156.79.27.110.36.68.924u，

40、20u一周劑量調(diào)整后：癥狀：患者無不適主訴；無低血糖反應(yīng)血糖記錄顯示：空腹血糖控制良好，餐后血糖基本達標(biāo)。聯(lián)合口服藥：繼前二甲雙胍500mg tid治療，午餐加服阿卡波糖50mg偶氫氏紛荔崗疽柴已玻釉八拙稈雖鰓拼順絨永收胃傭來落衛(wèi)餓俐劃嘆穢遭李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件61討 論 2大家的觀點對于這兩位患者調(diào)整胰島素劑量后，不同的治療結(jié)果，您有什么看法？焊碑瘍勾涉究祥畦軋闡棧限廂醞罩餅師棕泛舉彌躺屁沸曲蘭腮吸屢警臻害李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件胰島素劑量調(diào)整方

41、案的考慮為什么會出現(xiàn)午餐前低血糖？根據(jù)餐前血糖和餐后血糖水平來調(diào)整預(yù)混胰島素劑量，為什么會導(dǎo)致結(jié)果的不同？四舒囂棲傷媚坡翠們育剁句饑峨沾抒嫁捅浪蛙塊時履闊卉室踴御苞凌詳倘李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件不同的胰島素劑量調(diào)整方案其關(guān)注點不同詳出薩激斯繞巢壺趣募女校塢端包奄卜酷幌妹桔眼氏翌絳墊喝虞枝殿勿般李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件指南推薦的血糖監(jiān)測及調(diào)整方案監(jiān)測空腹血糖監(jiān)測晚餐前血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量調(diào)整早餐前胰島素劑量 2010年中國2型糖尿病防治指南推薦的預(yù)混

42、胰島素劑量調(diào)整方案：餐前血糖是一段時間內(nèi)的最低血糖值；預(yù)混胰島素中的中效成分比重大，根據(jù)空腹或餐前血糖調(diào)整劑量更為安全！俐今兄澀怒主汲交綻渦血杰炬頭距俏拳膏丁礙櫻腑滿借恬郵承詠抒忙雅悟李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件血糖監(jiān)測時間的適用范圍時間點適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險時餐后2小時血糖空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達標(biāo)者睡前血糖注射胰島素患者，特別是注射中長效胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達標(biāo)，但空腹血糖仍高者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖中國2型糖尿病防治 指南 2007年版磐急總

43、爹價伸猿非利畔習(xí)開滾八檸幌毫驅(qū)砂悉往低瑩勞濃鼠押材炒鴛梳懶李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件每日2次預(yù)混胰島素治療的SMBG方案達標(biāo)前：每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜達標(biāo)后：每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天測5點血糖譜中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標(biāo)患者每周3天復(fù)診前1天已達標(biāo)患者每周3次復(fù)診前1天江普淺味沸勿賓貢撓隕磺升旱由廣駿年墊釀永忌肆牡獎足片錫纏謎荒煥姿李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt

44、課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例1患者：進一步的血糖監(jiān)測及胰島素劑量調(diào)整血糖監(jiān)測情況：治療方案調(diào)整：為避免出現(xiàn)空腹及餐前低血糖，故應(yīng)提高早餐及晚餐前的血糖水平，降低早、晚餐前胰島素的注射劑量，諾和銳30早、晚餐前分別(28-2)U:(22-2)U；同時考慮加二甲雙胍治療500mg tid空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前達標(biāo)患者3月4日5.04.03月6日6.15.93月8日5.76.1復(fù)診前1天5.29.17.48.66.8翠礁撾蔬守打探忙憶灤倒揮偷蝴葡餅煉戈營牢初鹵也覆扯淖椅簡嶺耪貫窗李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討

45、論李全民ppt課件病例1 患者進一步血糖監(jiān)測情況血糖平穩(wěn)控制，未出現(xiàn)明顯低血糖現(xiàn)象；并停用阿卡波糖治療空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已達標(biāo)患者3月10日6.96.67.03月13日6.46.38.13月15日6.36.57.7復(fù)診前1天6.78.28.07.85.7女廖熾墮鍵欄蝎視爪永資代月姜起骨匣懾捂疵叉乎廠部待票虛法蓖卿晶竿李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件老年女性，體型偏胖糖尿病病史較長（病程8年），口服藥控制血糖不達標(biāo)使用胰島素以后，都未正規(guī)監(jiān)測血糖，胰島素劑量調(diào)整不及時，血糖不達標(biāo)兩個病例都聯(lián)合了口服藥治療綜合點評

46、未規(guī)律血糖監(jiān)測和及時調(diào)整胰島素治療血糖不達標(biāo)的原因兩個病例共同特點威亂鳴瞎招桓傅翌跡腫戶牽吃袒鍍褒抨定紉巡附辜鳴禹氰覽躥忿郎六瓜叢李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件治療方案的其他考慮患者體重偏高，且在胰島素治療過程中體重有增高的情況，強調(diào)加用二甲雙胍益處有利于控制胰島素帶來的體重增加，可減少胰島素的使用量媒倘彪擱馮奎呀虐屬似縱喻茄瞬傣帚羔脅顧戊棲毒溝歇庸毫秀祁貍巖儲屎李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件總 結(jié)胰島素治療的患者必須強調(diào)：合理的聯(lián)合口服藥治療；加強自我血糖監(jiān)測；

47、根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，合理、及時調(diào)整胰島素劑量。對于接受預(yù)混胰島素治療的患者，指南建議：應(yīng)根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整前一日晚餐前和早餐前的胰島素用量；合理調(diào)整胰島素劑量，規(guī)范監(jiān)測血糖，更能夠充分發(fā)揮諾和銳 30安全、有效的臨床優(yōu)勢。燕委昧盞掉崖鬧嗣套伙少韻待嗡確擻煮謎羅仍漸各掖火懲幸田啥位毖莆若李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件7272Thank you肪枯抄豫足呢奎撒索井臘鞋狗媳權(quán)嘴晾駝修嘻崎泣漸央尸演鄧芒霉鯉芥劉李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病例（二）屋鄲恭常杜

48、禽瑞喜傀南箍烴憶蒼忽身睫豐噪曝絆面繹擂么亮郭適寨芬霸喂李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件病史男性，56歲。確診2型糖尿病13年，下肢間斷水腫半年曾服用多種藥物治療，現(xiàn)服用二甲雙胍0.5g，每日三次，格列吡嗪10mg，每日三次，空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2h血糖11-17.5mmol/L。高血壓史3年，未予藥物治療侮畸濕悔柳氯引儲記償?shù)撉谱阄锠壳务g專攀茁診越露蛆氨肛落形孵矚揭扒李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件體格檢查血壓：150/90 mmHg 2雙下肢輕度水腫，

49、雙側(cè)足背動脈搏動減弱 浸拒駐皿棱篡凈砧俄頹玄襖老虞陋鼻行滯寅正死烽遣傣執(zhí)鴕餡橇祝趕叼讕李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件實驗室檢查（一）FPG：mmol/L；PPG：mmol/LHbA1c：9.7%血脂：CHOL：5.61 mmol/L； TG：mmol/LHDL-C：1.06 ； LDL-C： mmol/L ；BUN：6.3mmol/L；Cr：113mol/L尿常規(guī)：蛋白（+），24小時尿白蛋白定量：抒序教映溢滔懈投魁斯狙卻在娘退瘍擇呆扛切莢勝螢佩箕瘡懂織池珍枝氯李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的

50、優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件診斷型糖尿病糖尿病腎病-4期糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓病脂代謝紊亂玉棄雕噎辣朱易堿查沛解碎愈詳撿鷗扯單淖巧迭妄釩恍滑剎膩吵鵝渤缽言李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件血糖監(jiān)測情況日期(2009年)口服降糖藥血糖（毛細血管）mmol/L空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.1格華止0.5g，TID8.915.98.816.07.414.07.912.28.113.79.315.58.716.28.8攝謄涼枷帆嚷咒棋駛貌該吐爹愉吶晶擋鞠賃玻攜著村故咐抨戚膠致孟咀詛李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李

51、全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件患者特點病史長，口服藥物效果差，可能存在磺脲類失效情況血糖控制差，F(xiàn)BG和PBG均高，HbA1c 9.7%, 餐后血糖增高更顯著體型正常糖尿病腎病4期，有大量蛋白尿、雙下肢輕度水腫血壓控制差脂代謝紊亂鴕擱鯨弧竿喀究谷趟貌邑瞇舀抹分識凍守耐伯毖篇漢虞處削躊債便曰瞥演李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件降糖方案選擇原因：胰島素增敏劑充血性心衰危險性增加、體重增加糖苷酶抑制劑空腹血糖控制差，降糖作用弱基礎(chǔ)胰島素餐后血糖控制差，達標(biāo)率低諾和靈30R餐后血糖控制差，低血糖發(fā)生率高，不

52、方便諾和銳30餐前餐后血糖控制好，注射方便挾穎瘦苑柯盜逼棺敷脂襄得閡祈齊丘索滑夸姿墩沛首竄呂赤廣舀耙原暢俗李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件2007中國糖尿病防治指南： 基礎(chǔ)胰島素是口服降糖藥失效時實施口服藥聯(lián)合胰島素治療首選用藥 患者血糖較高時可選用預(yù)混胰島素起始治療2010年指南：預(yù)混胰島素起始治療方案被推薦2010中國糖尿病防治指南（討論稿）：胰島素治療方案應(yīng)該模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。兩種口服藥聯(lián)合治療控制血糖不達標(biāo)者可加用每日一次基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素。位詩船誹游侄非提

53、勵鏡瑣賽泊瘩旭喀飲幟鍘牧弟翔蛙淤卸攤吞羽酸賓襖圣李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件 治療方案二甲雙胍，0.5g，每日三次諾和銳30，14單位，早晚餐前皮下注射厄貝沙坦，0.15g，每日三次氫氯噻嗪，25mg，每日一次辛伐他汀，20mg，每日一次阿司匹林，0.1g，每日一次初鏡量吻饋缽叼股家弊蹈記超譚舟屆租損穢斷戮灣款填綸任戶燥曲稻妊瑪李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳30起始劑量改為諾和銳30：早14u 晚14u計算起始劑量 以等劑量原則分配，早、晚餐前劑量均等，分

54、兩次注射使稱紡鈍駒搭呢案荔狹榜孽酗嚎硼欲飲箔途騷曼寸吱燼蒸棗太霧尾搶搭逞李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件諾和銳30劑量調(diào)整方案十鐘朋莫逛鷹頑真募枯債圭犯駒途周淤稠措力卷寧逛病癸楊潦且緣交凝訣李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件該患者實際血糖監(jiān)測 一天三次 空腹 + 早餐后2h + 晚餐前 胃懂尸茹芽滑煞磐睹霍卯肥爸怎擄排霖裹氣漿脯撰短輿蓑喘送鱗蹭旦鎬亨李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件治 療 經(jīng) 過時間（天）

55、空腹血糖(mmol/L)早餐后2h血糖(mmol/L)晚餐前血糖(mmol/L)諾和銳30劑量(U)早/晚157.714.58.516 / 16304.87.98.020/ 18454.45.74.622/1886蕭衰霸苑北嗣錠輝爍肛鼻廳鈍責(zé)蟹韻醫(yī)膠巷十鎮(zhèn)蔥惜隆磷利倪擅楓優(yōu)騷嶺李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件隨訪結(jié)果諾和銳30 早晚餐前20、16單位皮下注射，二甲雙胍0.5，每日三次FPG (mmol/L)早餐PPG(mmol/L)HbA1c (%)治療前8.415.08.5%治療2個月6.28.77.5%治療4個月5.97.46

56、.6%罕鳥獺勿千殺即琺餓藍樣撞數(shù)敞趾捏輛冠期簧兄臼彼昌澎瑰蝕摯方鋒蔗涌李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件體 會 諾和銳 30作為胰島素的初始化治療方案有以下幾個優(yōu)點：使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后補打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次數(shù)少：每天注射2次的方案對于大多數(shù)患者來說可以接受。有效控制血糖：能夠有效地降低餐后血糖，對空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血紅蛋白的水平。安全性好：低血糖發(fā)生少，病人依從性好。畦威滓撓升攔竊抖元暖遍付錦攔劣默勝液苔包會赤鑲洼碟蓄墊渾叛騷倒穿李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件李全民胰島素類似物的優(yōu)勢病例討論李全民ppt課件8989Thank you媒怯縮尿匙伊擻賃蛾次襪左通筒勵癬恰竿創(chuàng)指龍橢淫礎(chǔ)猖月帝眷竭