脾臟腫大PPT課件(PPT 24頁)

1、 脾臟腫大第1頁，共24頁。 脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與911肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞器官，成年人的脾長約第2頁，共24頁。 10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm，重110g200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位能觸摸到脾臟邊緣，說明脾腫大。第3頁，共24頁。B超表現(xiàn)： 1 脾

2、厚徑超過4厘米，同時脾下緣超過肋緣。2 脾最大長徑超過11厘米CT脾臟各徑線測量： 脾厚徑(t):脾門中心層面之脾內(nèi)緣至脾外緣的最短徑;脾長徑(b):脾門中心層面脾的最長徑(前后直線);:脾上、下徑(l):脾的上緣至脾的下緣的垂直距離，即脾下極床位減去脾上極床位;脾肋單元計數(shù)(ru):脾最大截面之層面脾外緣占據(jù)肋單元數(shù)。第4頁，共24頁。圖1脾厚徑及脾長圖 2PRINT法第5頁，共24頁。第6頁，共24頁。第7頁，共24頁。第8頁，共24頁。第9頁，共24頁。第10頁，共24頁。第11頁，共24頁。第12頁，共24頁。第13頁，共24頁。程度(1)輕度脾大： 深吸氣時脾下緣在肋緣下23cm為輕

3、度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎等。 (2)中度脾大： 下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜毎园籽?、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克?。ㄉ窠?jīng)磷脂酶缺乏）等。 (3)高度脾大： 下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。 第14頁，共24頁。脾大的病因1 感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體

4、感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。 (2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。 2非感染性第15頁，共24頁。非感染性1淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征，門靜脈血栓。 2血液?。喝苎载氀?。浸潤性脾大，見于各種類型的急慢性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤，導(dǎo)致脾浸潤，包括脂質(zhì)貯積。3自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)病等。 4脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫

5、瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道，骨髓，淋巴系統(tǒng)。脾臟囊腫罕見。第16頁，共24頁。病理基礎(chǔ)1細胞浸潤：各種炎性細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤、白血病細胞浸潤，各種腫瘤細胞浸潤。2脾臟瘀血：各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥/脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟瘀血而腫大。3自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)病等。 4脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道，骨髓，淋巴系統(tǒng)

6、。脾臟囊腫罕見。第17頁，共24頁。病理基礎(chǔ)3.髓外造血：在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。4.組織細胞增生：組織細胞增生癥是由組織細胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：黑熱病、結(jié)締組織病、fellty、Still病，類風濕性關(guān)節(jié)炎等。5.纖維組織增生：由于長期慢性淤血、慢性感染、細胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。第18頁，共24頁。病理基礎(chǔ)6.質(zhì)代謝障礙:脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引

7、起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾腫大。如：高雪病、尼曼一匹克病。7、脾臟本身的腫瘤及囊性擴張脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報道。囊性擴張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫（包囊蟲病）。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥。血清性等原因引起。第19頁，共24頁。診斷病史 病史中注意起病的緩急，病程的長短 既往史對疾病的診斷也有很大幫助 某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等 結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性 脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索。如：脾大伴發(fā)熱可見于各種急慢性感染性疾?。黄⒋蟀樨氀?、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾大

8、；脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自原發(fā)疾病的特點，在病史中均應(yīng)逐一詢問 第20頁，共24頁。實驗室檢查：實驗室檢查： 實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)，仔細行血細胞分類檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細胞和其他異常細胞。血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白(Combs)。血液的寄生蟲、原蟲檢查。肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗

9、體檢查；淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上實驗室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對性選擇，對某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。 第21頁，共24頁。其他輔助檢查其他輔助檢查： 常用的檢查方法有：B型超聲檢查、超聲心動圖檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查。 第22頁，共24頁。思路對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾

10、臟腫大的原因做出診斷。 第23頁，共24頁。鑒別鑒別 1.感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。 2.肝硬化有肝炎或飲酒等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、B超等檢查可作出診斷。 3.慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原增高。 4.白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情