胃癌中醫(yī)證候要素與常用中成藥辨證應(yīng)用課件

1、胃癌中醫(yī)證候要素與常用中成藥辨證應(yīng)用遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科周立江科室既往研究基礎(chǔ)Author-作者Title-題名Source-刊名Year-年Roll-卷Period-期PageCount-頁碼朱穎;殷東風;運用調(diào)理脾胃中藥提高晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志200609685-687李政;殷東風;以顧護胃氣為思想指導(dǎo),運用中藥飲片延長肺癌患者生存期的臨床研究成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2009320120-21+61尹璐;殷東風;香砂六君子湯加減對胃癌術(shù)后患者中氣重建影響的臨床研究中國現(xiàn)代醫(yī)生2009470793-94于慧;殷東風;256例原發(fā)性胃癌中醫(yī)證候特點及演變規(guī)律中華

2、中醫(yī)藥學(xué)刊201230071654-1656郭星;殷東風;殷東風教授莪術(shù)治療腫瘤用藥規(guī)律及安全性臨床分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報20121405113-115王雪姣;殷東風 益氣健脾抗癌中藥對胃癌裸鼠肝腎臟蛋白激酶C影響的實驗研究上海中醫(yī)藥雜志2013471074-77殷東風;唐廣義 胃腸癌患者“形”與“神”不同內(nèi)涵的初步分析遼寧中醫(yī)雜志201441091797-1799薛友軫;殷東風 從“治形”與“治神”角度分析胃腸癌患者治療規(guī)律臨床研究遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報20141607104-106唐廣義;殷東風 形神損傷在胃腸癌不同階段變化規(guī)律初探遼寧中醫(yī)雜志20154204767-768紀立秋;殷東風 胃癌

3、、食管癌術(shù)后患者辨證與體質(zhì)辨識相關(guān)性臨床研究遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報20161806160-163王曉東;殷東風;晚期胃癌中醫(yī)證候研究遼寧中醫(yī)雜志2018450147-501.共形成11篇研究文章，包括臨床和實驗研究；2.省級項目：中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌新模式的建立；科室既往研究基礎(chǔ)重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作胃癌項目落戶遼寧 中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)證候要素（單一證型）臨床上胃癌虛實夾雜，可能數(shù)型并見。 在既往研究基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻報道以及國內(nèi)中醫(yī)腫瘤專家意見，可分為證候要素。 1、證候要素名稱 氣虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證、 痰濕證、血瘀證、熱毒證、氣滯證 2、辨證方法： 1） 符合主癥2個，或見癥1個， 任

4、何本證舌、脈者，即可辨為本證。 2 ）符合主癥1個，或見癥不少于2個， 任何本證舌、脈者，即可辨為本證。證型癥狀、舌脈氣虛證陰虛證陽虛證血虛證主癥神疲乏力少氣懶言腹痛綿綿五心煩熱口咽干燥 胃脘灼痛面色晄白 畏寒肢冷 胃脘隱痛 喜溫喜按面色無華 頭暈眼花 爪甲色淡 胃痛隱隱或見癥食少納呆、形體消瘦氣 短,自汗,畏寒肢冷形體消瘦 大便干結(jié) 潮熱盜汗 五心煩熱 口干泛酸精神萎靡 口淡不渴 或喜熱飲 小便清長 大便溏泄 或浮腫,小便不利。心悸怔忡 失眠健忘 月經(jīng)閉止或陰道出血色淡量少主舌舌淡胖舌紅少苔舌淡苔白舌淡或見舌舌邊齒痕,苔白滑,薄白苔舌干裂,苔薄白或薄黃而干,花剝苔,無苔舌胖大苔滑苔白,苔薄白

5、主脈脈虛脈細數(shù)脈沉遲脈細或見脈脈沉細,脈細弱,脈沉遲脈浮數(shù),脈弦細數(shù)、脈沉細數(shù)脈細弱。脈沉細,脈細弱 胃癌中醫(yī)證候要素虛證證型癥狀、舌脈熱毒證痰濕證血瘀證氣滯證主癥口苦身熱尿赤便結(jié)泛酸嘈雜胸脘痞悶惡心納呆嘔吐痰涎胃脘疼痛、刺痛固定、肌膚甲錯、少腹包塊、堅硬固定、小腹刺痛、夜間痛甚、肌膚甲錯脘腹脹滿,痛無定處或見癥口渴、面紅目赤、心煩汗出、煩躁譫妄衄血、吐血、斑疹、躁擾發(fā)狂少腹脹滿膨隆、或可觸及包塊、口渴少飲、神倦無力面色黧黑,唇甲青紫、陰道出血色黯瘀、或夾血塊煩躁易怒,口苦咽干噯氣,、脹滿悶痛走竄不定少腹包塊攻撐作痛、腹脹脅痛主舌舌紅或絳苔黃而干舌淡苔白膩舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點舌淡黯或見舌舌有

6、紅點或芒刺苔黃燥苔黃厚黏膩舌胖嫩，苔白滑、滑膩、厚膩、膿腐苔舌胖嫩，苔白滑、滑膩、厚膩膿腐苔舌邊紅,苔薄白、苔薄黃,苔白膩或黃膩主脈脈滑數(shù)脈滑或濡脈澀脈弦或見脈脈洪數(shù)脈數(shù)脈弦數(shù)脈浮滑或弦滑脈濡滑脈濡緩脈沉弦，脈結(jié)代弦澀或沉細澀牢脈脈弦細 胃癌中醫(yī)證候要素實證 不同治療階段的中醫(yī)辨證分型（復(fù)合證型）治療階段 手術(shù)階段化療階段放療階段靶向治療單純中醫(yī)治療階段氣血虧虛 脾胃不和氣陰兩虛血熱毒盛肝胃不和脾胃虛寒辨證分型脾胃虛弱 氣血虧虛熱毒瘀結(jié)脾虛濕盛痰瘀互結(jié)肝腎陰虛胃熱傷陰氣血雙虧 常用中成藥治療腫瘤的辨證應(yīng)用（問題）氣虛陰虛陽虛血虛熱毒痰濕瘀血氣滯康萊特華蟾素康艾參芪扶正復(fù)方苦參消癌平欖香烯艾迪

7、常用中成藥治療腫瘤的辨證應(yīng)用（推薦答案）氣虛陰虛陽虛血虛熱毒痰濕瘀血氣滯康萊特 華蟾素 康艾參芪扶正復(fù)方苦參 消癌平欖香烯艾迪口服：八珍顆粒、補中益氣丸類單獨應(yīng)用中成藥治療腫瘤腫瘤治療中成藥一般都有各自的功能主治、適應(yīng)癥，在單獨應(yīng)用治療腫瘤時，可考慮以下幾個因素。1）根據(jù)癌腫，選擇藥物，如參一膠囊的適應(yīng)癥為肺癌、肝癌等；2）腫瘤所處的早、中、晚期的不同階段，合理選擇扶正、驅(qū)邪不同側(cè)重的藥物； 早、中、晚期是根據(jù)患者全身狀態(tài)劃分的，不是西醫(yī)-病期的分期。 早期：驅(qū)邪為主， 華蟾素片/注射液等藥， 晚期：扶正為主， 參芪扶正注射液等藥， 中期：扶正驅(qū)邪并重，可用復(fù)方斑蝥膠囊/注射液等藥。 3）還要

8、根據(jù)辨證結(jié)果合理應(yīng)用，如寒證可用偏熱性藥，如參一膠囊/復(fù)方斑蝥注射液等；熱證可用偏 寒性藥，如西黃丸等；虛證可用參芪扶正注射液等，實證可用華蟾素片/注射液等， 4）有些腫瘤患者可出現(xiàn)明顯影響生活質(zhì)量的癥狀，如疼痛等，這時可選擇有止痛作用的藥，如復(fù)方苦參注射液、天蟾膠囊等藥。另外，還可根據(jù)最新的臨床研究結(jié)果，選擇藥物，如康萊特注射液以治療肺癌為主，但美國的臨床試驗結(jié)果提到了胰腺癌的療效，可以參考選擇。 嚴格按照說明書的禁忌癥在應(yīng)用中成藥時，也應(yīng)該嚴格按照說明書的禁忌癥要求進行。 如有出血傾向時，應(yīng)停用含有活血化淤成份的中成藥。 另外，復(fù)方斑蝥膠囊說明書中，有血糖升高者慎用的標示，所以 在處方前，

9、須詢問有無糖尿病病史，以免引起不必要的糾紛?？等R特：脂代謝嚴重失調(diào)（急性休克、病理性高脂血癥、急性胰腺炎）；欖香烯： 高熱患者、胸腹水合并感染的患者慎用；參芪扶正：內(nèi)熱患者忌用，以免助熱動血。1).足量、高強度抗腫瘤時，應(yīng)選擇像參芪扶正注射液等以扶正為主的藥物， 屬于4種模式（根據(jù)林洪生主編的惡性腫瘤中醫(yī)診療指南，下同）的 防護模式，即在抗腫瘤治療中，保護患者。2).中、低強度抗腫瘤，如單藥靜脈化療，以及靶向治療、內(nèi)分泌治療等副 作用不是很大的治療時，可用復(fù)方斑蝥膠囊/注射液、華蟾素片/注射液 等以扶正驅(qū)邪或驅(qū)邪為主的藥物，屬于4種模式的加載模式，即增加西醫(yī)抗 腫瘤治療的作用。3).用在西醫(yī)抗腫瘤治療結(jié)束后，屬于4種模式的維持/鞏固模式，維