急腹癥CT診斷(東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院)

1、腎、盆腔(pnqing)、急腹癥CT診斷東南大學(xué)臨床(ln chun)醫(yī)學(xué)院共一百頁共一百頁腎臟(shnzng)CT檢查方法平掃增強(qiáng)(zngqing)共一百頁形態(tài)：圓形、卵圓形密度：低于肝脾，30-50Hu 平掃：正常(zhngchng)皮質(zhì)與髓質(zhì)一致 增強(qiáng)：早期（皮髓交界期）腎柱顯影，髓質(zhì)未顯 實(shí)質(zhì)期：髓質(zhì)顯-皮髓交界不清 腎盂排泄期：腎盂密度高于腎實(shí)質(zhì)腎正常(zhngchng)CT解剖共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁腎臟(shnzng)常見病CT診斷共一百頁CT診斷:腎囊腫位于實(shí)質(zhì)內(nèi),單發(fā),多發(fā)(du f)大小不一診斷標(biāo)準(zhǔn): 圓形腫狀塊邊緣光整 均勻一致低密度-520Hu,合并出血高密度

2、分界銳利,輪廓清楚,邊緣光滑,突出時(shí)壁薄 腎盂腎盞可變形,但無破壞 增強(qiáng)無強(qiáng)化腎 囊 腫共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁多 囊 腎雙側(cè)(90%)比正常腎大二倍呈蜂窩狀,低密度區(qū),邊緣光滑合并(hbng)肝囊腫(多),可伴胰脾囊腫 出血時(shí)密度增高共一百頁共一百頁腎血管(xugun)平滑肌脂肪瘤 腎良性腫瘤是腎良性腫瘤(lingxng zhngli)中最常見的腫瘤，占全部腎腫瘤的1腫瘤來源于腎內(nèi)較成熟的脂肪、血管、平滑肌和纖維組織共一百頁CT表現(xiàn)(bioxin)腫瘤直徑120cm，呈多房分隔，邊界清晰腫瘤內(nèi)含不同組織成分，密度不均勻CT能準(zhǔn)確地顯示(xinsh)脂肪密度，測(cè)CT值4090H

3、u，是診斷此病的關(guān)鍵腫瘤有出血時(shí)，瘤內(nèi)密度增高，可掩蓋脂肪組織共一百頁共一百頁共一百頁腎細(xì)胞(xbo)癌起源于腎實(shí)質(zhì)(shzh)的上皮細(xì)胞可有假包膜組織類型透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞共一百頁腎癌CT表現(xiàn)(bioxin)腎腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，較大者局部隆起，腫瘤與周圍腎實(shí)質(zhì)分界不清，但小腎癌有時(shí)分界清晰平掃密度略低于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)明顯(mngxin)強(qiáng)化，腫瘤壞死出血時(shí)密度不均勻少數(shù)腫瘤有鈣化，呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀散在分布，個(gè)別病例鈣化可在腫瘤邊緣呈環(huán)形可向內(nèi)侵犯腎盂腎盞，引起腎盂腎盞變形移位，甚至部分不顯影共一百頁腎癌CT表現(xiàn)(bioxin)向外侵犯使腎周脂肪模糊，軟組織增厚，并侵犯鄰近腰大肌

4、、腹膜后間隙、椎體、腎上腺及肝腎門、腔靜脈、腹主動(dòng)脈旁或腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成腎實(shí)質(zhì)邊緣的小腎癌容易漏診，動(dòng)脈掃描可提高診斷率共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁 腎盂腎盞內(nèi)小圓形或球形軟組織腫塊 ，邊緣(binyun)光整或不規(guī)則 可伴腎盂積水 增強(qiáng)可見充盈缺損腎盂(shny)癌CT表現(xiàn)共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁腹部(f b)外傷CT診斷共一百頁作用:無損傷的檢查 正確、迅速估計(jì)腹內(nèi)(f ni)臟器情況 為治療提供依據(jù)共一百頁檢查(jinch)技術(shù)平掃:敏感性74-90%直接(zhji)增強(qiáng)共一百頁常見病CT診斷(zhndun)共一百頁肝外傷(wi

5、shng)肝包膜下血腫 血液積聚在包膜下, 呈新月形或弧形高密度(md)、等密度(md)或低密度(md)影，邊緣清晰，相鄰的肝實(shí)質(zhì)受壓變平共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁肝實(shí)質(zhì)(shzh)內(nèi)血腫血腫呈圓形或卵圓形: 實(shí)質(zhì)內(nèi)密度隨時(shí)間而降低增強(qiáng)掃描因?qū)嵸|(zhì)強(qiáng)化(qinghu)而更清楚 共一百頁共一百頁肝撕裂(s li)傷線條狀或放射狀低密度隨時(shí)間推移撕裂邊緣由清楚變模糊增強(qiáng)如肝臟強(qiáng)化表明(biomng)血運(yùn)好愈合快伴肝挫裂傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫和肝包膜下血腫并存共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁脾內(nèi)血腫： 密度與脾相等或高于脾（新鮮） 低密度（陳舊）脾撕裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則缺損，伴腹腔(fqing)積血（左側(cè)

6、結(jié)腸旁溝、肝腎間隙）脾包膜下血腫：新月形稍高密度,等密度、低密度 。 相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓平直 ( 48h-3w)脾外傷(wishng)共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁腎外傷(wishng)腎包膜下血腫： 實(shí)質(zhì)外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 環(huán)繞腎外，腎皮質(zhì)受壓變形 增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而血腫密度相對(duì)低腎周圍血腫：腎周圍間隙見液體存留，可局限在腎前 、 腎后間隙腎挫裂傷及腎內(nèi)血腫：挫傷局限低密度和高密度灶 增強(qiáng)：不如正常區(qū)高，腎盂(shny)充盈差。伴包膜下血腫 腎挫裂腎斷裂破碎延伸腎盂腎盞（引起含尿囊腫），腎腫大，輪廓變形共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁盆腔(

7、pnqing)CT診斷學(xué)共一百頁檢查(jinch)方法掃描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml女性放置陰道栓子疑膀胱(png gung)病變應(yīng)大量飲水平掃增強(qiáng)共一百頁正常(zhngchng)CT解剖 男性盆腔 前列腺:呈栗子形,盆腔內(nèi)中線前方,后方 直腸,邊緣光滑,密度均勻 精囊:位于膀胱后方緊貼(jn ti)前列腺的上緣,呈雙側(cè)對(duì)稱性卵圓形,周圍脂肪與膀胱形成精囊三角共一百頁共一百頁盆腔常見(chn jin)病變CT診斷共一百頁前列腺增生(zngshng)多發(fā)生于移行帶，主要為前列腺中部腺體的增殖(zngzh)CT診斷標(biāo)準(zhǔn):于恥骨聯(lián)合上2-3cm見 到前列腺,局限性、彌散性密度與軟組織相似增

8、大前列腺壓迫并突入膀胱共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁前列腺癌CT表現(xiàn)(bioxin) 輪廓不對(duì)稱膨隆 不均勻或低密度結(jié)節(jié) 精囊角消失(xiosh) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 CT價(jià)值為分期共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁正常(zhngchng)CT解剖女性盆腔(pnqing) 宮頸：橫經(jīng)3cm,橢圓形軟組織影 前方為 膀胱或小腸 子宮:盆腔中央,其前方膀胱,后方直腸 橫置的紡錘形,增強(qiáng)為高密度影,宮腔為 低密度 卵巢:子宮兩側(cè)呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎縮直經(jīng) 60HU ）見30%病人大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）橫結(jié)腸與前腹壁之間扁平軟組織腫塊,密度不均呈蜂窩狀,邊緣不規(guī)則界線不清腹膜

9、腔播散: 不規(guī)則結(jié)節(jié)腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均勻水樣密度腫塊,有分隔和不同厚度的囊壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:見主動(dòng)脈旁及髂外和髂總淋巴結(jié)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;肝轉(zhuǎn)移(個(gè)別(gbi)病灶可鈣化)共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁膀胱(png gung)CT診斷共一百頁正常(zhngchng)CT解剖膀胱位于恥骨聯(lián)合(linh)后方分頂、體、底三部分共一百頁膀 胱 癌CT表現(xiàn)向腔內(nèi)突出腫塊：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，可有蒂、無蒂或呈斑塊狀膀胱壁局限增厚增強(qiáng)腫瘤(zhngli)明顯強(qiáng)化累及膀胱周圍組織：脂肪層消失，有軟組織塊影膀胱鄰近器官受侵-前列腺盆腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 15mm共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁讀一讀 ？共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁共一百頁內(nèi)容摘要腎、盆腔、急腹癥CT診斷。腎盂排泄期：腎盂密度高于腎實(shí)質(zhì)。CT診斷:腎囊腫位于實(shí)質(zhì)內(nèi),單發(fā),多發(fā)大小不一。呈蜂窩狀,低密度區(qū),邊緣光滑。合并肝囊腫(多),可伴胰脾囊腫。腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成。腎盂腎盞內(nèi)小圓形或球形軟組織腫塊 ，邊緣光整或不規(guī)則。伴肝挫裂傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫和肝包膜下血腫并存。密度與脾相等或高于脾（新鮮）。子宮