一例阿爾茨海默病臨床治療及隨訪報(bào)告課件

1、一例阿爾茨海默病臨床治療及隨訪報(bào)告Basic Information病例：性 別： 男出生年月： 1953-8-3教育程度： 大學(xué)畢業(yè)發(fā)病時(shí)間： 2012既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病史個(gè)人史：出生于蘭州本地; 大學(xué)文化，大學(xué)教師、從事電力研究，已退休; 否認(rèn)吸煙，否認(rèn)喝酒，否認(rèn)冶游史; 否認(rèn)毒物接觸史，否認(rèn)藥物過敏史家族史：近親無類似病史Basic Information就診時(shí)間軸 2012 Memory loss2013.32014.52014.112016.52016.10Basic InformationSTEP 1STEP 2STEP 3Summary M C I Mild C

2、ognitive ImpairmenSTEP 1STEP 2STEP 3Summary2013年：家屬訴發(fā)現(xiàn)記憶力減退1年 NO YES交流困難：剛說的話記不清，重復(fù)話語遠(yuǎn)期記憶：工作及求學(xué)經(jīng)歷記憶清楚邏輯混亂：寫文章時(shí)邏輯性減退表達(dá)正確：能正確表達(dá)自己的想法提筆忘字：偶爾自己的名字漏寫或錯(cuò)別字理解正確：能理解別人的話自我否定：認(rèn)為自己變笨、沒用計(jì)算正確：能算賬和管理財(cái)務(wù)自理能力：能獨(dú)立完成起居、外出獨(dú)自回家行為正常：與人交往得體、睡眠良好情緒正常：無脾氣和性格改變，興趣同前STEP 1STEP 2STEP 3Summary雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏；伸舌居中，鼻唇溝雙側(cè)

3、對(duì)稱；頸軟，四肢肌力級(jí)，肌張力正常；雙側(cè)淺感覺對(duì)稱存在，深反射正常；雙側(cè)巴賓斯基征等病理征陰性，共濟(jì)試驗(yàn)正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體STEP 1STEP 2STEP 3Summary意識(shí)清楚，年貌相符，衣著適時(shí)，面部表情自然，語音、語調(diào)、語速正常。注意力集中。年、月、日、星期等大部分不能回答；對(duì)自己所處的位置能完全回答正確；思維內(nèi)容和形式正常，回答問題切題，符合邏輯，意志活動(dòng)無減退。精神檢査STEP 1STEP 2STEP 3Summary 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 項(xiàng) 目 評(píng) 分 MMSE23分 MoCA20分 CDR0.5分 HAD焦慮2分 抑郁3分 ADL100分 GDS2級(jí)語言能力正常。注意力集中。情緒穩(wěn)

4、定。理解力正常。 思維內(nèi)容和形式正常，回答切題。 時(shí)間定向異常?？臻g及地點(diǎn)定向正常。 近期記憶力部分受損，遠(yuǎn)期記憶力正常。計(jì)算力異常。自我評(píng)價(jià)減低。主觀有認(rèn)知下降感。STEP 1STEP 2STEP 3Summary輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：竇性心律，正常心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查：甘油三脂2.13mmol/l，其余在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、甲功、葉酸、維生素正常參考值范圍；血免疫功能正常；梅毒抗試驗(yàn)陰性；艾滋病抗體、乙肝表面抗原陰性。腦電圖：正常。聽視覺誘發(fā)電位：未見異常。STEP 1STEP 2STEP 3SummaryMRI 2013.3STEP 1STEP 2STEP 3Summa

5、ry診斷和治療STEP 1STEP 2STEP 3Summary患者或知情者報(bào)告，或臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害有認(rèn)知損害的客觀證據(jù)（來自認(rèn)知測(cè)驗(yàn)）復(fù)雜的工具性生活能力可以輕微損害，但保持獨(dú)立的日常生活能力GDS=2-3級(jí)，或CDR=0.5分尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)STEP 1STEP 2STEP 3Summary診 斷： 遺忘型輕度認(rèn)知損害 Mild Cognitive Impairmen （MCI）STEP 1STEP 2STEP 3Summary首診治療方案： 藥物干預(yù)效果不確定，與家屬溝通后未予； 行為干預(yù)：多運(yùn)動(dòng)，多讀報(bào)，多參加老年活動(dòng) 及健康宣教； 門診定期隨訪；中國癡呆與認(rèn)知

6、障礙診治指南：輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADC)STEP 1STEP 2STEP 3Summary A D Alzheimers diseaseSTEP 1STEP 2STEP 3Summary2014: 病情進(jìn)展 新發(fā)癥狀： 言語重復(fù)，明顯影響跟人交流； 遠(yuǎn)距離外出找不到回家的路； 管理自己的錢財(cái)困難， 經(jīng)常忘記買所需的東西； 經(jīng)常忘記吃藥； 不能獨(dú)自做飯； 外出的時(shí)間比以前減少神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)異常。STEP 1STEP 2STEP 3Summary 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估 項(xiàng) 目 評(píng) 分 MMSE 21分 MoCA 18分 CDR 1

7、分 HAD 焦慮3分 抑郁3分 ADL 90分 GDS 3級(jí)計(jì)算力下降：100減7不能連續(xù)正確， 20以內(nèi)的計(jì)算完全正確時(shí)間定向障礙：當(dāng)時(shí)的日期,月份有時(shí)忘記， 年份經(jīng)常忘記地點(diǎn)定向障礙：不能完全回答自己所處的具體地點(diǎn)短時(shí)記憶障礙：三個(gè)詞語的回憶不能情 緒 穩(wěn) 定：無明顯的情緒低落， 無沖動(dòng)及易激惹，自我評(píng)價(jià)降低：執(zhí)行能力下降STEP 1STEP 2STEP 3Summary輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查維生素B12 ： 150pg/ml血生化：總膽固醇5.3mmol/l，余在正常范圍；葉酸、血常規(guī)、甲功、免疫功能均在正常范圍。 腦電圖輕度異常：雙側(cè)額、中央、頂區(qū)頻率功率值增高視聽誘發(fā)電位正常。STEP 1

8、STEP 2STEP 3SummaryMRI2014.5.21STEP 1STEP 2STEP 3SummaryPET結(jié)果：雙側(cè)額葉、顳一頂聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)示蹤劑濃集程度旱局灶件減低；軀體運(yùn)動(dòng)感覺皮質(zhì)層、 枕葉初級(jí)視皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、丘腦及小腦平示蹤劑分靠大致正常。STEP 1STEP 2STEP 3SummarySTEP 1STEP 2STEP 3Summary診 斷： 阿爾茨海默病 Alzheimers disease（AD）STEP 1STEP 2STEP 3Summary AD VaD DLB FTD認(rèn)知障礙近記憶減退為主斑片狀認(rèn)知功能減退注意缺陷/視空間障礙執(zhí)行功能障礙語言障礙精神

9、行為癥狀早期不明顯情感失禁視幻覺明顯局灶定位征無明顯無無PD綜合癥晚期出現(xiàn)雙下肢為主早期出現(xiàn)無或偏側(cè)病程經(jīng)過緩慢起病逐漸進(jìn)展急性起病階梯式進(jìn)展認(rèn)知功能波動(dòng)明顯緩慢起病逐漸進(jìn)展好發(fā)年齡65歲以后任何年齡65歲以后65歲以前鑒別診斷STEP 1STEP 2STEP 3Summary指 南STEP 1STEP 2STEP 3Summary第二階段治療方案藥物劑量用法多奈哌齊10mgqd甲鈷胺片0.5mgbid藥 物 治 療： 非藥物治療： 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法：日常生活訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練 心理治療：照料者的理解、寬容和愛心 音樂療法STEP 1STEP 2STEP 3Summary

10、AD treatment observation phaseSTEP 1STEP 2STEP 3Summary2015年5月復(fù)診：臨床癥狀： 語言整合及書寫能力下降：患者不能書寫完整的句子，對(duì)大多數(shù)字已忘記； 情景記憶障礙：也能記住幾 周內(nèi)發(fā)生的重要事情，只是有些具體細(xì)節(jié)不能回憶； 時(shí)間定向障礙：有時(shí)忘記當(dāng)月的日期、月份，經(jīng)常忘記年份。神經(jīng)系統(tǒng)檢査: 步基增寬，反應(yīng)遲鈍，語速減慢，Romberg加強(qiáng)（+）。神經(jīng)心理測(cè)量：MMSE16分； MOCA13分； CDR2分; GDS4級(jí) HAD 焦慮4分 抑郁4分；ADL 70分 。STEP 1STEP 2STEP 3Summary藥物劑量用法多奈哌

11、齊10mgqd美金剛20mgqd丁苯酞0.2g tid第三階段治療方案STEP 1STEP 2STEP 3Summary2016年5月臨床表現(xiàn) 記憶力下降較前明顯，自己的藥物弄丟找不到。難以記起隨手放置的東西； 對(duì)熟悉的物品，能說出物品的用途，但不能說出物品的名稱； 100連續(xù)減7不能完成； 性情明顯改變，不喜與人交流。近期及短時(shí)記憶減退命名障礙計(jì)算力下降情緒改變STEP 1STEP 2STEP 3Summary2016年5月電生理檢查：腦電圖輕度異常；P300輕度異常。神經(jīng)心理測(cè)量： MMSE10分； MOCA6分； CDR3分;GDS 6級(jí) HAD 焦慮6分 抑郁7分；ADL 40分 。STEP 1STEP 2STEP 3Summary2016.5MRISTEP 1STEP 2STEP 3Summary調(diào)整治療方案藥物劑量用法多奈哌齊10mg多奈哌齊美金剛20mg美金剛來士普10mg來士普STEP 1STEP 2STEP 3SummarySTEP 1STEP 2STEP 3Summary（得分）（年）STEP 1STEP 2STEP 3SummarySTEP 1STEP 2STEP 3Summary2013.32014.52014.112