長期臥床病人基礎(chǔ)護理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 長期臥床病人的常見問題及護理 1常見問題壓 瘡 肺部感染，墜積性肺炎靜脈血栓泌尿系感染肌肉廢用性萎縮關(guān)節(jié)硬化營養(yǎng)不良心理問題2腦血管疾病是引起老年人久病臥床的首要原因（占50%以上）其次是骨關(guān)節(jié)疾病，高齡，其他。常見臥床原因3（一）壓瘡概念：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)、缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。是中老年長期臥床病人最常見的并發(fā)癥。4壓瘡的原因壓力因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力皮膚受潮濕或排泄物的刺激全身營養(yǎng)不良或水腫年齡：老年人皮膚松弛，干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損傷性加大體溫升高工具使用不當(dāng)5壓瘡的好發(fā)部位壓瘡

2、好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或基層較薄骨隆突處，以及皮膚褶皺處，以骶尾部最多見，其次是踝、足跟等6好發(fā)部位仰臥位坐位7好發(fā)部位俯臥位側(cè)臥位8防止壓瘡的護理措施將一切致壓瘡的因素扼殺在萌芽中翻身，避免局部受壓，改善循環(huán)保持床鋪平整、干燥避免摩擦、潮濕刺激加強營養(yǎng)，增加抵抗力9（二）肺部感染、墜積性肺炎原因(1)人體長期臥床時，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積，不僅影響呼吸，也容易導(dǎo)致各類感染，引發(fā)肺炎，尤其是患有慢性支氣管炎的老年患者臥床后更容易發(fā)生。10原因(2)因長期臥床不能變動體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細菌感染，最終導(dǎo)致墜積性肺炎；長期臥

3、床，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致11預(yù)防、改善肺部感染的護理措施1：翻身拍背由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護士應(yīng)每2-3h翻身一次，每日拍背3-4次長時間保持一種體位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，應(yīng)每1-2h給病人翻身一次，防止肺泡萎縮及肺不張，使痰在重力作用下排出，翻身時配合扣拍背部（體位引流）*注意管路，避免脫落12護理措施：叩拍、胸壁震動或體位改變方法：將手指并攏，彎曲呈杯狀，利用腕部力量，自上而下，由外向內(nèi)，以快速頻率叩擊背部 。病人多呈側(cè)臥位或坐位，根據(jù)病人耐受情況你，操作持續(xù)3-5分鐘，頻率5次/秒，同時鼓勵病人咳嗽13預(yù)防及護理措施2霧化

4、吸入：適用于痰液黏稠不易咳出作用：稀釋痰液有利于痰液的引流和排出（一般2次/日）吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施 14（三）泌尿系感染長期臥床病人，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染預(yù)防尿路感染堅持大量飲水，勤排尿。注意外陰清潔留置導(dǎo)尿患者：保持尿道口清潔，及時放空尿袋避免回流，尿袋不高于膀胱，觀察尿液情況15（四）靜脈血栓臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。如果血栓脫落，造成重要臟器的堵塞，后果嚴重。預(yù)防：抬高下肢，活動肢體避免穿刺下肢和不能活動的肢體形成栓子16（五）肌肉廢用性萎縮長時間臥床，最直接的后果就是肌肉得不到運動，逐漸萎縮，體

5、積縮小，伸縮能力下降，導(dǎo)致肌無力要防止肌肉萎縮的唯一方法就是運動，一定要患者力所能及的動或給予被動動17（六）關(guān)節(jié)硬化病人的關(guān)節(jié)在臥床后，很少能得到自主運動，因此關(guān)節(jié)功能萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴重，往往形成垂足加強肢體的被動活動，病情允許時每日定時為患者行肢體被動運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，促進肢體功能恢復(fù)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練18（七）營養(yǎng)不良臥床后，病人活動量減少，所需能量下降，消化和排便功能發(fā)生改變進食高營養(yǎng)易消化、富含纖維質(zhì)的食物增加運動量，刺激病人食欲少時多餐關(guān)注病人排便情況，避免出現(xiàn)腸梗阻19（八）心理護理物質(zhì)性支持：治療需要一定的經(jīng)濟開支情緒性支持：治療

6、難度大，時間久，很多患者對治療失去信心，消極情緒高漲，心理輔導(dǎo)，社會同情，外界關(guān)心，家人理解和鼓勵對于病人的恢復(fù)也很關(guān)鍵20生活護理床單元護理口腔護理頭發(fā)的護理皮膚的護理晨晚間護理21床單元護理 床單位加用油布，尿墊保持床單位清潔，平緊，隨潮隨換氣墊床床檔使用，必要時使用約束帶22保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、口垢，使患者舒適，促進食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息?？谇蛔o理的目的23常用漱口液名稱生理鹽水復(fù)方硼砂溶液（朵貝氏）1%3%過氧化氫溶液2%3%硼酸溶液1%4%碳酸氫鈉溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.0

7、8%甲硝唑溶液作用清潔口腔、預(yù)防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破壞真菌的生長環(huán)境清潔口腔，廣譜抗菌綠膿桿菌感染用于厭氧菌感染24注意事項昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸?；杳圆∪擞瞄_口器時，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力。擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔。擦洗時，一次只能夾取一個棉球，棉球不應(yīng)過濕，切忌遺留在病人口腔內(nèi)。擦洗舌面及硬腭勿過深。25頭發(fā)護理的內(nèi)容床上梳發(fā)、洗發(fā)滅頭虱、蟣法 頭發(fā)的護理26方法扣杯法馬蹄形墊法洗頭車法27注意事項1、注意調(diào)節(jié)室溫，冬季應(yīng)注意保暖。2、盡量滿足患者的遮擋要求。3、注意調(diào)節(jié)水溫，及時擦干頭發(fā)，避免患者著涼。4、男病人理短發(fā)，刮胡須。28 臥床病人床上擦浴

8、適用于使用石膏、牽引和必需臥床、衰竭及無法自行沐浴的病人。29目的（1）去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進患者舒適。（2）刺激皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）觀察患者的一般情況，活動肢體；防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 30擦浴順序洗臉及頸部眼 （內(nèi)眥向外眥）額部鼻翼面部耳后頦下頸部上身雙上肢胸腹部后頸背部下肢雙下肢腳部會陰部31 包小毛巾法包小毛巾方法32注意事項（1）操作時應(yīng)體貼、尊重患者，照顧患者的個人習(xí)慣。（2）注意遮擋患者，保護患者的隱私。（3）注意調(diào)節(jié)室溫、水溫，隨時添加或更換熱水，防止不必要的暴露及濕污床單。33（4）操作時，除按基本原則進

9、行外，在患者耐受的情況下，以擦洗干凈為準，注意皮膚皺褶處，對膠布等污跡可用汽油擦拭。（5）操作時，應(yīng)隨時觀察病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時，應(yīng)立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理。（6）護士操作時，應(yīng)運用人體力學(xué)原理，節(jié)力、省力，避免肌肉損傷。注意事項34 晨晚間護理晨間護理使患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。觀察和了解病情，為診療和護理提供依據(jù)。促進護患溝通。保持病床和病室的整潔。 35晨間護理的內(nèi)容對于能離床活動的、病情較輕的患者鼓勵其自行洗漱。用消毒毛巾濕式掃床。根據(jù)清潔程度、更換床單、整理床單位。36對于病情較重，不能離床活動的患者協(xié)助患者排便，幫助其刷牙、漱口，病情嚴重者給予口腔護理。協(xié)助翻身并檢查全身皮膚有無受壓變紅，用濕熱毛巾擦洗背部并用50乙醇按摩骨隆突處皮膚。根據(jù)需要更換衣服和床單，整理好床單位。給予必要的心理護理。根據(jù)室溫適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣新鮮。 37晚間護理為患者提供良好的夜間睡眠條件。了解病人的病情變化。38晚間護理的內(nèi)容