鼻咽癌患者教學(xué)查房(共5頁)

1、鼻咽癌患者放射性皮炎護理教學(xué)(jio xu)查房查房內(nèi)容(nirng)：鼻咽癌患者放射性皮炎的護理查房形式(xngsh)：教學(xué)查房參加人員：劉芬玉（護士長）、汪璇（帶教組長）、何珍（責任護士）、王宇（實習(xí)護士）、陳祝倩（實習(xí)護士）、陳榕梅（患者） 芬玉姐：根據(jù)上周的教學(xué)要求，本周進行鼻咽癌患者放射性皮炎的護理，鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部腫瘤的百分之七十以上。臨床上對鼻咽癌的治療一般以放射治療為主，鼻咽癌放射治療靶區(qū)位置較淺，放射治療中皮膚劑量較高，隨著放射劑量的增加，造成正常組織的損傷，而且頸部皮膚皺褶多，容易摩擦，因此更容易出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷，放射性皮炎是常見的放療反

2、應(yīng)之一。今天，我們查房的目的是：鼻咽癌患者放射性皮炎的護理及飲食指導(dǎo)，下面由責任護士來匯報一下所查患者病例。何珍（匯報病史）：37床陳某，患者，女，55歲，患者因“發(fā)現(xiàn)右頸部無痛性腫物1月余”入院；查體：頸軟，右上頸部可捫及一類圓形腫物，質(zhì)硬，大小約3cm3.5cm，邊界不清，固定，無壓痛；左側(cè)鼻咽后壁見新生物隆起，表面粗糙。輔助檢查：外院右頸部穿刺病理示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，建議進一步診治。CT示：1、右頸部淋巴結(jié)腫大；2、鼻咽右側(cè)壁稍增厚。11月10日予鼻咽鏡下取活檢，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。遂于放療。患者現(xiàn)予二級護理，普食，放療部位皮膚局部毛囊區(qū)擴張，放射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，并有色素

3、沉著，現(xiàn)處于放射性皮炎的I度?；颊邔Σ∏槭煜ぃ愿耖_朗，積極配合治療。 現(xiàn)存在的護理問題：皮膚完整性受損。醫(yī)囑予復(fù)方多粘菌素b軟膏10g外涂，每日三次。（場景：護士長邊聽取病史匯報，邊翻閱病歷了解患者病情及各項檢查，全面了解患者病史。)護士長：剛才責任護士何珍已向大家介紹了患者病情。大家有沒有什么問題？陳祝倩：老師，我想問一下，放射性皮炎的發(fā)病機制是什么？王宇：老師(losh)，我來回答吧，放療(fn lio)屬于一種電離輻射，而電離輻射能引起生物組織細胞的DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷(snshng)，嚴重干擾新陳代謝，甚至引起細胞死亡，或引起DNA結(jié)構(gòu)差錯，產(chǎn)生突變。汪璇：此外，還可使組織內(nèi)

4、分子電離而引起繼發(fā)性損傷，如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成。王宇：老師，請問為什么判斷該患者為放射性皮炎1度，放射性皮炎是怎樣分級的呢？汪璇：放射性皮炎主要分為三級：1度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為局部有燒灼感、刺癢、毛囊區(qū)擴張，照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，并有色素沉著；2度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚充血、水腫、水皰、液體滲出，伴有輕度疼痛；3度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為形成潰瘍，潰瘍加深累及皮下及深層組織，疼痛明顯。該患者局部毛囊區(qū)擴張射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，并有色素沉著，所以屬于1度放射性皮炎。芬玉姐：病史中有提到患者使用復(fù)方多粘菌

5、素b軟膏，為什么要用這個藥，這個藥的藥理作用是什么？我們改怎樣觀察用藥效果？何珍：復(fù)方多粘菌素b軟膏，10g1支，其中含硫酸多粘菌素B 50000單位、硫酸新霉素35000單位、桿菌肽5000單位以及鹽酸利多卡因400mg；主要作用是廣譜抗菌和臨時止痛。每天進行查房時，檢查放射區(qū)域，通過觀察與詢問，了解局部皮膚的完整性，觀察有無破損、脫屑、水皰、潰瘍；同時觀察皮膚的顏色是否發(fā)紅、變黑；詢問患者皮膚有無異常感覺，有無癢、痛。掌握具體的癥狀與體征，根據(jù)放射性皮炎分型標準作出適當?shù)呐袛?、評估。我們了解到，患者在用此藥之前，曾出現(xiàn)瘙癢，燒灼感，用藥后四日，患者癥狀緩解，現(xiàn)持續(xù)使用中，未出現(xiàn)用藥副作用。

6、 芬玉姐：嗯，大家都說的很好，現(xiàn)在37床陳阿姨今天剛剛放療完回來，現(xiàn)在我們?nèi)ゲ》窟M行查體。(帶領(lǐng)全體查房人員來到患者床邊，與患者交流，關(guān)心詢問患者有何不適，同時檢查患者基礎(chǔ)護理情況，檢查健康教育落實情況等）芬玉姐：陳阿姨，您好，我是外科一區(qū)的護士長，這是我們科的護士，現(xiàn)在來看看您放療部位的皮膚情況，請您配合我們好嗎？陳榕梅：好的。王宇：阿姨您好，我叫王宇，我?guī)湍岩路忾_，我會小心點的，您現(xiàn)在可以深呼吸，放松一下。（視診）局部毛囊區(qū)擴張，放射區(qū)皮膚(p f)出現(xiàn)紅斑，并有色素沉著，（接下來看舌頭），阿姨，現(xiàn)在看看您的舌頭，對，盡量伸出來點，舌質(zhì)淡，苔白膩，（觸診）脈弦數(shù)。芬玉姐：陳阿姨，在您放

7、療的過程中，護士有沒有跟您講一些(yxi)皮膚保護的宣教？陳榕梅：有啊，剪指甲，放療的地方(dfng)不能用力抓，不舒服的時候，不要自己亂涂藥，清洗時不能用毛巾用力擦，不能用肥皂，不能使用化妝用品涂抹，要穿無領(lǐng)寬松透氣的衣服。芬玉姐：嗯，阿姨您說的很好，祝倩，你再給大家說說具體有哪些護理措施？陳祝倩：好的老師，（1）放射野局部皮膚盡量暴露，防止任何形式的搔抓，勤剪指甲。（2）適宜的著裝，避免緊身、化纖內(nèi)衣及高領(lǐng)套衫，減少局部靜電刺激與磨檫。（3）不宜私自擦藥及使用護膚化妝品，防止金屬離子涂敷到皮膚上產(chǎn)生潛在的損傷因素。（4）有刺癢時，要給患者作好宣傳教育工作，防止自購?fù)庥盟幨褂?，外出時避免日光

8、照射，紫外線能直接灼傷皮膚。同時應(yīng)避免局部過熱，減少毛細血管充血、滲出，防止紅、腫、痛、癢。（5）局部皮膚有破損時，經(jīng)醫(yī)生許可后用濕潤燒傷膏外涂。芬玉姐：是的，祝倩說的很好，很全面，陳阿姨，您聽懂了嗎？陳榕梅：聽懂了，我也有照著護士們說的做。芬玉姐：那汪璇你給阿姨講講飲食方面有哪些注意事項? 汪璇：1、多喝水，多吃蔬菜和水果，養(yǎng)成每天排大便的習(xí)慣。 2、飲食要清淡;飲食素以高蛋白、高維生為佳，如多吃芹菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等殼類食物。3、多吃含維生素C、B1較豐富的食物，適量的增加谷物雜糧等食物。 4、日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物，如蔥姜蒜椒等。5、不吃魚蝦(y xi

9、)蛋禽等“發(fā)”性高蛋白食品。 6、戒掉不良習(xí)慣，如抽煙(chu yn)，喝酒，熬夜等。7、應(yīng)該注意(zh y)少吃甜食。芬玉姐：是的，我們要注重患者飲食的宣教，那有沒有一些關(guān)于中醫(yī)方面飲食補充？王宇：我來補充吧，中醫(yī)素有“醫(yī)食同源”“藥補不如食補”之說?；颊叩娘嬍硲?yīng)根據(jù)患者的病癥和體質(zhì)，以辯證施膳，辨體施膳為原則。除了汪璇老師說的之外，應(yīng)囑患者多飲水，多排尿；胃腸燥熱，消灼水津致便秘者，晨起飲淡鹽水，晚飲蜂蜜水，睡前一手疊于另一手，順時針按摩臍周100次；陰津損耗者，多食用桂圓，紅棗，木耳等滋陰補血的食物，另可 用麥冬，烏梅，金銀花各10g泡水，代茶飲。芬玉姐：阿姨，聽了她們講的，你在吃東西上

10、面還是很有講究的。那您要記得做到哦。陳榕梅：好的，我會經(jīng)常督促自己的。芬玉姐：陳阿姨，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)。離場，討論。芬玉姐：剛剛我們?nèi)タ戳嘶颊叩幕厩闆r，其實放射性皮炎主要是以預(yù)防為主，無 HYPERLINK /texiaoliaofa_120082/ o 醫(yī)學(xué)百科：特效療法 特效療法，治療也是以對癥處理為主。那預(yù)防除了之前我們說的那些方法之外還有哪些？何珍：有研究表明，使用蘆薈凝膠對于預(yù)防放射性皮炎有顯著地效果，射野皮膚從放射開始至結(jié)束使用蘆薈凝膠，用溫水清潔皮膚，直接將蘆薈凝膠均勻涂于放射野皮膚，輕輕按摩以使皮膚吸收，范圍略大于放射部位，放療前30分鐘暫不用，每天23次。蘆薈能提

11、高創(chuàng)面肉芽組織中透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素B的含量，促進基質(zhì)GAGS合成，修復(fù)創(chuàng)面；另一方面，糖水解毒酶(如B-葡萄糖甘酸梅和N-半乙酰氨基葡甘酶)破壞炎癥過程中的結(jié)締組織基質(zhì)，并能提高這類糖水解酶的活性，達到抑制炎質(zhì)，促進傷口愈合的功效，蘆薈藥源豐富，價廉物美，療效好，無明顯副作用，用于預(yù)防及治療放射性皮炎，效果明顯。芬玉姐：是的，那如果患者出現(xiàn)了2度放射性皮炎，我們(w men)應(yīng)該怎樣護理？王宇：可用喜遼妥乳膏(r o)涂擦,或用復(fù)方(ffng)維生素B12溶液、重組人表皮生長因子外用溶液(金因肽溶液)濕敷,并暴露創(chuàng)面,暫停放療。芬玉姐：嗯，那三度呢？陳祝倩：濕性皮炎合并感染,用0.02%呋喃

12、西林溶液清洗膿液后,涂擦1%合霉素羊毛脂或比亞芬乳膏,避免使用凡士林等其他的油性敷料,暴露創(chuàng)面,暫停放療,全身加用抗生素。嚴重感染發(fā)生蜂窩組織炎時,用生理鹽水清洗膿液后用0.02%呋喃西林溶液濕敷,全身加用抗生素,暫停放療。芬玉姐：是的，我們不僅僅要做好患者飲食宣教，皮膚護理宣教，還要做好患者情志護理。那請何珍來說說情志護理的重要性。何珍：中醫(yī)情志護理是極其重要的環(huán)節(jié)，良好的情志護理能夠改善患者精神狀態(tài)，提高藥物療效，促進預(yù)防，保健，治療和恢復(fù)。因此，治療疾病的同時，護士與患者要建立互相的尊重信任，了解患者的心理需求，體貼關(guān)懷，勸說疏導(dǎo)。并且開導(dǎo)患者通過自我情志調(diào)節(jié)，使自己平和純凈，氣機調(diào)暢，促進早日康復(fù)。芬玉姐：本次查房，我們學(xué)習(xí)了鼻咽癌患者放射性皮炎護理，責任護士對病情熟悉，準備較充分，護理措施得當，希望通過查房，大家能充分運用護理措施來幫助患者有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。那現(xiàn)在我們來總結(jié)一下：放射性皮炎分幾級？三級（全體人員回答），飲食包含哪些？（清淡、以高蛋白、高維生為主，多食青菜、水果等，忌辛辣、海產(chǎn)品等，戒煙酒。），好的，大家回答的很全面，那今天的教學(xué)查房到此結(jié)束，我