乙胺碘呋酮對(duì)惡性腫瘤患者圍手術(shù)期心律失常的治療

1、乙胺碘呋酮對(duì)惡性腫瘤患者圍手術(shù)期心律失常的治療【摘要】50例惡性腫瘤病人術(shù)前檢查有頻發(fā)室早、房早、房顫等，術(shù)前給乙胺碘呋酮口服預(yù)防術(shù)中術(shù)后心律失常，50例平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，其中4例在手術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室早和快速房顫，經(jīng)靜脈追加乙胺碘呋酮后心律失?？刂?，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤心律失常胺碘酮在臨床工作中經(jīng)常遇到惡性腫瘤病人因頻發(fā)心律失常造成麻醉困難而延緩手術(shù)；在術(shù)中術(shù)后因出現(xiàn)心律失常造成治療困難、加重病情、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間；而且局部病人術(shù)后發(fā)生快速房顫、房速及室速，嚴(yán)重影響了術(shù)后病人的康復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡。病人術(shù)后禁食限制了抗心律失常藥物口服應(yīng)用。乙胺碘呋酮的半衰期長(zhǎng)、排泄慢、停藥

2、后療效維持時(shí)間長(zhǎng)，因此我們通過(guò)手術(shù)前給予乙胺碘呋酮可達(dá)龍口服，對(duì)一些高危心律失常病人進(jìn)展圍手術(shù)期治療，收到較好效果。1資料與方法本組病例50例，男性38例，女性12例，年齡為55歲85歲，平均年齡73.8歲。胃癌20例，食管癌15例，腸癌15例。合并冠心病12例，陳舊性心肌梗死5例，高血壓病7例，慢支肺氣腫5例。手術(shù)前檢查動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有各種心律失常，詳見表1。所選擇病例無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)肝腎功能損害，甲狀腺功能正常。一般在手術(shù)前給可達(dá)龍口服0.2，tid7d，然后0.2，bid7d，0.2qd；或者可達(dá)龍0.4，tid口服，45d后減量0.2每日1次，總量用到6g8g時(shí)手術(shù)，并

3、且復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)57d，術(shù)后假如出現(xiàn)頻發(fā)早搏、房顫時(shí)，臨時(shí)靜脈應(yīng)用可達(dá)龍作為補(bǔ)充治療，術(shù)后觀察23周出院。2結(jié)果50例均順利度過(guò)手術(shù)，無(wú)一例出現(xiàn)尖端改變室速發(fā)作，46例病人術(shù)后心電監(jiān)護(hù)無(wú)頻發(fā)室早、房早5次/in、房顫等，病人無(wú)心慌心悸，有4例用藥時(shí)間短，總量不到6g，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室早2例和快速房顫2例，給予可達(dá)龍靜脈應(yīng)用后心律失?？刂?。15例在服用可達(dá)龍1周左右復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示室早房早減少80%90%，自覺(jué)心悸減輕。有2例服藥6d后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩心率4045次/in而停藥，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)。服藥1周后復(fù)查心電圖Q-T間期均有不同程度延長(zhǎng)，少局部病人有輕度胃腸道

4、反響，不影響繼續(xù)用藥。3討論胺碘酮通常被歸入類抗心律失常藥，研究證實(shí)胺碘酮是多種鉀通道的阻滯劑,可阻滯kr、ks、kur和k1,可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,延長(zhǎng)2相平臺(tái)期。除鉀通道外,胺碘酮也阻滯Na、a-L,并且可非競(jìng)爭(zhēng)性抑制、腎上腺素能受體。因此胺碘酮具備了所有抗心律失常藥物的電生理作用1。乙胺碘呋酮為一苯呋喃衍生物，它可使心房、心室肌纖維、房室結(jié)、希氏束、蒲肯野氏系統(tǒng)及旁路的動(dòng)作電位延長(zhǎng)，并有很強(qiáng)的阻滯折返沖動(dòng)作用，因此廣泛應(yīng)用于各種快速心律失常。乙胺碘呋酮靜脈應(yīng)用于術(shù)后心律失常已有多家報(bào)道2，3。胺碘酮對(duì)血管平滑肌有特異性松弛作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，因此對(duì)合并有冠心并高血壓病人也有良好

5、的治療效果。乙胺碘呋酮半衰期長(zhǎng)15100d，平均30d、排泄慢、療效維持時(shí)間長(zhǎng)，停藥后810d其治療作用開場(chǎng)減退，2周后治療作用消失，少數(shù)病例可維持1個(gè)月4。本組病例50例，全部是頻發(fā)心律失常，在術(shù)前口服乙胺碘呋酮，46例房早室早明顯減少，無(wú)房顫發(fā)作，麻醉及手術(shù)得以順利進(jìn)展，術(shù)后觀察也無(wú)頻繁早搏或心動(dòng)過(guò)速、房顫等，23周康復(fù)出院。一般用藥量到達(dá)6g8g時(shí)發(fā)揮療效。本組有4例因術(shù)前用藥時(shí)間短，總量未用到6g8g，術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室早2例和快速房顫2例，靜脈追加可達(dá)龍心律失?？刂?。假如病人術(shù)前時(shí)間短，可快速給藥1.2g/d使其盡快到達(dá)有效濃度，5d即可手術(shù)。乙胺碘呋酮半衰期長(zhǎng)，排泄慢，停藥后藥效可維持

6、一段時(shí)間，在術(shù)后病人禁食期間也可發(fā)揮作用。假如術(shù)后監(jiān)護(hù)有頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速或房顫，可以靜脈應(yīng)用乙胺碘呋酮作為補(bǔ)充，劑量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。有2例服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后恢復(fù)。乙胺碘呋酮可引起嚴(yán)重的心律失常即尖端改變室速，它的發(fā)生與個(gè)體差異或?qū)υ撍幍拿舾行杂嘘P(guān)，與藥物的劑量無(wú)關(guān)，大多數(shù)病例停藥后用異丙腎上腺素及臨床心室起搏后可恢復(fù)，極少數(shù)導(dǎo)致死亡4。乙胺碘呋酮服用后在心肌中的濃度是血濃度的30倍，故容易因服量過(guò)大引起心肌蓄積性反響，常見的為嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，且阿托品不能對(duì)抗之，多在停藥后710d恢復(fù)4。乙胺碘呋酮中毒的診斷：即Q-T間期小于用藥前23%為正常藥理作用，假設(shè)大于23%

7、那么為中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥4。對(duì)有條件的病人應(yīng)用乙胺碘呋酮1周左右進(jìn)展動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有著重要臨床意義,本組有15例進(jìn)展了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果有2例服藥6d后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩心率4045次/in而停藥，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復(fù)。另外過(guò)量乙胺碘呋酮還可誘發(fā)甲亢和遲發(fā)蓄積性肺毒性5,也與用量或個(gè)體差異相關(guān)，應(yīng)該引起注意。綜上所述，惡性腫瘤病人手術(shù)前檢查有頻發(fā)早搏、短陣室速、房速、房顫等可選用乙胺碘呋酮，但由于乙胺碘呋酮半衰期長(zhǎng)及其相關(guān)毒性，臨床應(yīng)該注意合理應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱俊.胺碘酮的臨床應(yīng)用J.醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版),2022,27(1):45-47.2何山紅.胺碘酮治療開胸手術(shù)后心律失常J.醫(yī)藥論壇雜志,2022，251：21-22.3李巔遠(yuǎn).圍心臟手術(shù)期胺碘酮的靜脈