第二章中藥炮制與臨床療效中藥炮制學(xué)

1、第二章 中藥炮制與臨床(ln chun)療效共二十六頁第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥(yn yo)的特點炮制是中醫(yī)用藥的特點 中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調(diào)整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效，根據(jù)辨證論治，選擇恰當(dāng)?shù)呐谥破肥鞘种匾?。炮制品的質(zhì)量直接影響臨床療效 ，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質(zhì)量。必須(bx)注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。共二十六頁清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準(zhǔn)，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床療效(lioxio)的關(guān)系。強調(diào)了臨床用藥必須

2、注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對癥下藥，取得療效(lioxio)。中藥炮制與臨床療效(lioxio)有如此密切的關(guān)系，是由中醫(yī)用藥的特點所決定的。共二十六頁1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。中醫(yī)師在確定治療原則，譴方用藥時，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽(yn yn)盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？風(fēng)寒表實證-生麻黃表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者-蜜炙麻黃老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒-麻黃絨表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者-蜜炙麻黃絨共二十六頁2.中藥成分復(fù)雜，常一藥多效中藥成分

3、復(fù)雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優(yōu)化取舍，突出某些(mu xi)作用，同時降低某些(mu xi)作用，使之更適合病情的需要。 如柏子仁潤腸通便、寧心安神。 生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養(yǎng)心安神。 共二十六頁3.炮制(po zh)品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時應(yīng)綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。例： “白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里

4、，傳經(jīng)化熱，病邪已經(jīng)深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？ 共二十六頁第二節(jié) 中藥炮制與臨床(ln chun)療效1.歷代關(guān)于不同部位的功效指出：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用?！?醫(yī)學(xué)入門中梔子 。2.不同炮制方法與療郊關(guān)系： ：“入血分補虛童便(tngbin)浸炒；調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡(luò)酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之。” 本經(jīng)逢原中香附。 共二十六頁一、凈制與臨床療效 由于原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并(ybng)入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。植物和

5、泥沙、不同部位等。如菟絲子 ，泥沙17.6% 、巴戟天去心（鉛含量）、蓮肉與心（不同作用）、花椒皮與椒目（不同作用）等甲殼類筋膜等共二十六頁有的原藥材中還可能混有外行(wi hng)相似的其他有毒藥物，如八角茴香莽草，黃芪狼毒，貝母光菇子（麗江慈菇），天花粉王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。 共二十六頁二、 加工切制與臨床療效 因藥材(yoci)來源不同、形狀和質(zhì)地各異，通過切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進一步炮制和調(diào)配。 軟化切制干燥 軟化：時間、加水量 切制：片型、規(guī)格；技術(shù)、刀具 干燥：溫度、水分共二十六頁三、加熱炮制與臨床療效 加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕

6、熱法，在干熱法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。（一）干熱法 對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效 （1）焦香氣，增強健脾消食(xio sh)作用，如谷芽、麥芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果實、種子類藥物 （3）保存成分共二十六頁2.減毒 馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性 炒牽牛子、決明子、大黃(dihung)炒炭等4.矯味 炒九香蟲、麩炒僵蠶共二十六頁 (二)濕熱法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應(yīng)根據(jù)需要靈活掌握。如：何首烏蒸時間短便溏、腹痛、腹瀉等 桑螵蛸、天麻等蒸時間太長上水

7、，難以干燥 川、草烏煮時間短難去毒 杏仁(xngrn)時間短，水量少不能殺酶保苷等共二十六頁四、輔料(f lio)制 主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。 共二十六頁第三節(jié) 傳統(tǒng)(chuntng)的制藥原則傳統(tǒng)制藥的原則清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：相反為制：藥性對立(dul) 抑制偏性或改變藥性相資為制：藥性相似 增效相畏為制：或相殺 制約毒副作用相惡為制：減弱藥物烈性。共二十六頁制藥的具體方法:1制其形：改變藥物的外觀形狀(xngzhun)和分開藥用部位。2制其性：改變藥物的性能。3制其味：調(diào)整中藥的五味。4制其質(zhì): 改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括改變藥性和功用

8、 共二十六頁第四節(jié) 炮制(po zh)對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響1通過炮制，矯正(jiozhng)藥物過偏之性。 2通過炮制，使藥物性味增強。3通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。共二十六頁二、炮制對升降浮沉的影響1“生升熟降”。2“酒制升提”。 3炮制可以改變(gibin)藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。 共二十六頁三、炮制對歸經(jīng)的影響中藥通過加熱(ji r)和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。共二十六頁四、炮制對毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安

9、全(nqun)有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服 共二十六頁去毒的途徑：1.降低或消除毒性(d xn)成分。 如干漆、巴豆等2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。 如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。 如藤黃、天南星、半夏等。共二十六頁第六節(jié) 臨床(ln chun)選用炮制品的一般原則一、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點。二、根據(jù)級方特點和用藥意圖(yt)選用炮制品。共二十六頁第七節(jié) 炮制(po zh)對制劑的影響一、炮制對制劑的影響1湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應(yīng)固定。 湯劑通常是醫(yī)生根據(jù)病人的病情和身體素質(zhì)(shn t s

10、zh)隨證處方，對藥物的炮制品種要求靈活多變，常根據(jù)用藥意圖而定。共二十六頁2湯劑和中成藥對飲片的外觀質(zhì)量與內(nèi)在質(zhì)量的要求飲片的外觀質(zhì)量從形態(tài)(xngti)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣味、質(zhì)地要求，基本相同。飲片的內(nèi)在質(zhì)量主要指有毒成分及有效成分的含量指標(biāo)。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。共二十六頁思考題：1.中藥入藥前為什么需要炮制？2.舉例說明傳統(tǒng)的制藥原則(yunz)？3.舉例說明臨床選用炮制品的原則？共二十六頁內(nèi)容摘要第二章 中藥炮制與臨床療效。清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準(zhǔn)，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床療效的關(guān)系。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關(guān)系，是由中醫(yī)用藥的特點所決定的。1.歷代關(guān)于不同部位的