檢驗檢查的注意事項課件

1、常見檢驗檢查的準(zhǔn)備與配合要點(diǎn)內(nèi)一科李秀2教學(xué)目標(biāo)掌握標(biāo)本采集的原則；各類標(biāo)本采集的注意事項。熟悉各種標(biāo)本采集的目的。了解標(biāo)本采集的意義。能正確實施各類標(biāo)本的采集要求要具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確。3標(biāo)本采集的原則一、遵醫(yī)囑采集二、采集前充分準(zhǔn)備三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度四、正確采集標(biāo)本五、及時送檢4 靜脈 血標(biāo)本采集的注意事項1、做好評估、解釋工作備好用物。2、靜脈血標(biāo)本采集的部位：常用靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、腕部及手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈、靜外靜脈。3、做生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹時采集血標(biāo)本，事先通知病人抽血前勿進(jìn)食、飲水，以免影響檢驗結(jié)果。4、采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，盡可能在使用

2、抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集。已經(jīng)使用抗生素或不能停用的藥物應(yīng)與以注明。一般血培養(yǎng)標(biāo)本取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，采血10-15ml，以提高培養(yǎng)陽性率。5、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)防止污染，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液是否充足。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)，不可混入藥物、消毒劑、防腐劑，以免影響檢驗結(jié)果。6、肘部采血時不要拍打病人前臂，止血帶結(jié)扎時間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時間過長導(dǎo)致血液成分變化影響檢驗結(jié)果。57、嚴(yán)謹(jǐn)在輸液和輸血是肢體或針頭處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采集。若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)的手臂進(jìn)行采血。8、

3、使用真空采血時，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失而影響采血9、抽血畢，迅速拔出針頭，用無菌干燥棉簽順著血管走向按壓局部1-2分鐘，不可揉穿刺點(diǎn)（采血結(jié)束，先拔真空管，然后自病人肘部拔去針頭，止血）。6 真空采血管的用途 檢查項目采血量（ml)添加劑安全頭蓋顏色血清生化、電解質(zhì)、甲狀腺功能、HIV、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)2-5促凝劑黃或紅（顛倒混均5次以上）凝血和纖維系統(tǒng)監(jiān)測至2ml枸櫞酸鈉藍(lán)（顛倒混均5次以上）血沉監(jiān)測志標(biāo)志線枸櫞酸鈉黑（緩緩顛倒混均5次以上，負(fù)壓較強(qiáng)可在第二條標(biāo)志時迅速拔管急診生化2肝素鈉綠血液流變學(xué)5肝素鈉綠（顛倒混均5次以上）血常規(guī)2EDT

4、A-K2紫（顛倒混均5次以上血糖監(jiān)測2氟化鈉+草酸鉀灰（也可用橙色管）7糖耐量試驗 1.糖耐量試驗介紹:糖耐量試驗,也稱葡萄糖耐量試驗,是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法.主要有靜脈和口服兩種,前者稱IVGTT,后者稱OGTT.IVGTT只用于評價葡萄糖利用的臨床研究手段,或胃切除后,吸收不良綜合癥等特殊病人.OGTT則是臨床最常見的檢查手段.2、糖耐量試驗的適應(yīng)癥:（1）臨床疑有糖尿病，單憑血糖化驗結(jié)果不能確定者。 （2）已確診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值,胰島素分泌功能,C肽等做全面了解。（3）其它原因引起的糖尿鑒別，如腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿等。3、糖耐量試驗的方法 （1）試驗前每天碳水化合物

5、攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。（2）過夜空腹1014小時。（3）試驗前禁用酒、咖啡、茶,保持情緒穩(wěn)定。 （4）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.（若空腹血糖15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代,10-15分鐘內(nèi)吃完）。 （5）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時,1小時,2小時,3小時各抽血一次，測定血糖值。84、糖耐量試驗的臨床意義（1）正常值：空腹3.96.1mmol/L，1小時血糖上升達(dá)高峰11.1mmol/L，2小時下降7.8mmol/L，3小時下降在空腹值。 （2）確診糖尿病?？崭寡?/p>

6、7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L。（3）了解血糖波動范圍，分析糖尿病穩(wěn)定程度。正常人空腹血糖波動范圍為3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者空腹血糖與餐后3小時血糖值差越小越穩(wěn)定，反之則不穩(wěn)定。9高血壓 四項意義： 目前檢測血漿中腎素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。10高血壓四項標(biāo)本檢測注意事項腎素活性檢測需要EDTA-K2抗凝的血漿樣本，血清樣本不能檢測。高血壓檢測需要血漿至少1ml，高血壓檢測申請單需要注明樣本采集的體位： 基礎(chǔ)狀態(tài)（臥位）：受試者進(jìn)普通飲

7、食，采血前臥床過夜或臥位1.52h后再采血，以EDTA-K2抗凝； 激發(fā)狀態(tài)（立位）：在基礎(chǔ)狀態(tài)下采血后，保持立位，活動2h后采血，抗凝劑同臥位；11樣本應(yīng)盡快離心(不要低溫離心機(jī))，并將血漿于20 冷凍保存，測定前迅速解凍至室溫。但是，長期低溫保存的血漿標(biāo)本的血管緊張素水平會升高，影響檢測結(jié)果。患者應(yīng)普鈉飲食三天后再進(jìn)行檢測。另外，患者應(yīng)測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析結(jié)果時參考；測定前患者應(yīng)停用降壓藥3周以上；停用利尿劑4周以上；停用避孕藥6周以上；不宜停藥的患者慮改用對實驗影響較小的藥物；12動脈血采集的注意事項1、做好評估、解釋工作、備齊用物。2、動脈血采集的部位：常用股動脈和橈動

8、脈。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。4、橈動脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，橈動脈搏動明顯處，股動脈穿刺點(diǎn)為腹股溝股動脈搏動明顯處。5、拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血5-10分鐘，有凝血功能障礙者應(yīng)延長按壓時間至不出血為止，以免形成血腫或出血6、血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)與空氣隔絕，采集后立即送檢。7、有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集血標(biāo)本。8、常規(guī)消毒皮膚范圍大于5cm,采血量一般為0.5-1ml，采集過程中保持針尖固定。9、拔出針頭后，立即將針尖斜面插入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻。13尿標(biāo)本采集法尿標(biāo)本采集的分類 1、常規(guī)標(biāo)本 2、培養(yǎng)標(biāo)本 3、12小時或24

9、小時標(biāo)本14常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的顏色、透明度、檢查有無細(xì)胞及管型、測定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性檢測。培養(yǎng)標(biāo)本：做細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗12小時或24小時標(biāo)本：用于各種尿生化檢查如鈉、鉀、氯、17-羧類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量檢查或尿濃縮檢查結(jié)核桿菌。15尿標(biāo)本采集的注意事項1、做好評估及解釋工作，備齊用物。2、女性病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，以免影響檢查結(jié)果。3、若會陰部分泌物過多時，先清潔或沖洗會陰后再收集。4、早孕診斷試驗留取晨尿。5、留取尿標(biāo)本時不可混入糞便，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。6、常規(guī)標(biāo)本囑患者留取清晨第一次尿與容器內(nèi)。167、培養(yǎng)標(biāo)本囑患者清洗分泌物消毒尿道口后棄去前段尿

10、接中段尿5-10ml。8、不合作（昏迷）、尿失禁、尿潴留者用導(dǎo)尿法留取標(biāo)本，操作中注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。9、24小時尿標(biāo)本留?。撼科?時排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時最后排尿至容器內(nèi)。12小時尿標(biāo)本留?。和?9點(diǎn)排空膀胱，以后尿液全部留于容器中次晨7時最后排尿至容器內(nèi)，將盛尿容器至陰涼處，并根據(jù)檢驗?zāi)康募尤敕栏瘎?7糞便標(biāo)本的采集注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合，備齊用物2、病人腹瀉時，水樣便應(yīng)盛與容器內(nèi)送檢3、采集隱血標(biāo)本時，在采集標(biāo)本前三天需要禁食肉類，動物肝臟、血及含鐵豐富的食物和藥物。第四天開始標(biāo)本的采集，避免造成假陽性。4、查阿米巴原蟲時在采集標(biāo)本前幾天

11、，不可給病人服用鋇劑。油質(zhì)、含金屬的瀉劑等。5、查阿米巴原蟲時用熱水將便盆加溫至接近體溫。6、協(xié)助患者采集標(biāo)本的時候注意帶防護(hù)手套注意保護(hù)自己。18痰標(biāo)本的采集注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合，備齊用物。2、常規(guī)痰標(biāo)本的的采集：囑病人晨起后漱口深呼吸數(shù)次用力咳出氣管深處的痰液注意交待病人不要將鼻涕、唾液、漱口水等混入標(biāo)本內(nèi)。3、痰培養(yǎng)標(biāo)本：晨起后先用漱口液漱口，再用清水漱口然后用力咳出氣管深處的痰液收于無菌痰盒內(nèi)。不合作者可使用無菌集痰試管。4、24小時痰標(biāo)本：從晨起漱口后第一口痰開始留取至次晨起漱口后第一口痰結(jié)束。5、若不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液。6、留取常規(guī)痰標(biāo)本查找

12、癌細(xì)胞時應(yīng)立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送檢。19咽拭子標(biāo)本的采集注意事項1、做真菌培養(yǎng)時應(yīng)在口腔潰瘍面上采集分泌物。2、留取標(biāo)本時面簽不可觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果。3、避免進(jìn)食后兩小時內(nèi)留取標(biāo)本，防止發(fā)生嘔吐。20心電圖的檢查注意事項1、檢查時要平臥，全身肌肉放松，呼吸要平靜保持安靜，切勿講話和移動體位。2、檢查前注意平靜休息20分鐘。3、檢查前不做劇烈運(yùn)動。4、不大量吸煙和飲酒。5、過去有心電圖異常者提供原檢查時間及心電圖的結(jié)果以利于對照觀察分析。6、進(jìn)餐前、后1小時不宜做心電圖運(yùn)動試驗，進(jìn)行性或新近發(fā)作心絞痛、急性心肌梗死后1年內(nèi)、充血性心力衰竭、嚴(yán)重高

13、血壓病、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥、休息時也有明顯心肌缺血、年老體弱、行動不便等禁忌做運(yùn)動試驗。21超聲檢查的注意事項1、做肝、膽、姨、脾、腎上腺、腹主動脈旁腺，上腹部腫塊、腹部血管等檢查者請在檢查前一天晚上8:00后禁食，檢查當(dāng)天上午空腹候診。2、做腹部臟器超聲檢查當(dāng)天不宜做鋇餐、胃鏡、腸鏡檢查。一般應(yīng)先安排超聲檢查，或在X線胃腸鏡造影3日后，膽系造影后再做超聲檢查。3、經(jīng)腹部做膀胱、前列腺、精囊子宮附件、下腹包塊、腹腔型隱睪檢查者，需要在檢查前2-3小時飲水500-800ml適量充盈膀胱，待有迫切尿意時進(jìn)行檢查。4、經(jīng)陰道超聲檢查者，檢查前排空膀胱進(jìn)行檢查。5、檢查時充分暴露檢

14、查部位，但注意保護(hù)患者隱私，在氣溫降低時注意給患者保暖，囑患者外出檢查時注意保暖避免感冒。6、當(dāng)孕婦被懷疑有前置胎盤時，需要憋尿進(jìn)一步了解胎盤情況。22CT檢查的注意事項1、檢查前與患者做好溝通解釋工作以取得患者的配合。2.檢查前去除身上的所有金屬物品。3、檢查前，一般需禁食4-6小時，特別是腹部檢查，主要是防止患者在做增強(qiáng)掃描時發(fā)生過敏反應(yīng)，引起嘔吐物堵塞呼吸道，做頭顱CT時一般不需空腹。4、一定詢問是否有碘過敏，有碘過敏者禁忌做碘造影試驗。5、增強(qiáng)CT需建立靜脈通道，靜脈通道選擇的血管要求粗、直、彈性好。23X線的檢查注意事項1、與患者做好溝通解釋工作交待檢查的目的以取得患者的配合。2、檢查前交待患者去除身上的金屬物品及藥膏等敷料。3、交待患者在放射科按照醫(yī)生要求擺好體位。24磁共振檢查的注意事項1、做好溝通解釋工作取得患者的配合。2、有以下情況者禁忌做磁共振檢查： A、帶有心臟起搏器及人工瓣膜的病人 B、帶有神經(jīng)刺激器的病人 C、術(shù)后體內(nèi)置有止血夾和置有金屬物品的病人 D、帶有心臟瓣膜和人工耳蝸的病人 E、懷疑有磁鐵性植入者 F、患有幽閉恐懼癥者 G、體內(nèi)置有支架者 H、危重患者、昏迷躁動患者、有不自主運(yùn)動或精神病不能保持