口腔組織病理學(xué)_第二章牙周組織ppt課件

1、第二章牙周組織 Periodontium牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織又稱支持組織第一節(jié)牙齦gingiva粉紅色包圍覆蓋牙頸部及牙槽嵴牙萌出后堅(jiān)韌不活動與牙槽粘膜有分界限與硬腭粘膜延續(xù)1、牙齦掌握：牙齦外表解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織構(gòu)造包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮構(gòu)造與牙體的附著關(guān)系及增齡的變化；牙齦纖維束有齦牙組、牙槽齦組、環(huán)行組、牙骨膜組及越隔組五組纖維的分布及功能。 了解：牙齦血液供應(yīng)、淋巴管及神經(jīng)的分布。 一、外表解剖游離齦free gingiva 圍繞在牙頸部周圍不與牙齒外表相附著齦溝gingival sulcus , gingival crevic

2、e：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，正常深度為12.5mm.齦溝深超越3 mm時，通常被以為是病理性的，稱為牙周袋 periodontal pocket 齦溝底隨年齡改動齦溝底的位置:因年齡而異 年輕時：釉質(zhì)外表成年后：釉牙骨質(zhì)界老年時：牙骨質(zhì)外表二、附著齦attached gingiva AG=附著齦;FG=游離齦;F=唇系帶;AM=牙槽粘膜;IP=牙間乳頭附著齦attached gingiva在游離齦的根方，嚴(yán)密附著在牙槽嵴外表，淡粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌。外表有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩stippling。炎癥：外表點(diǎn)彩消逝在冠方附著齦與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝free gingival gr

3、oove在根方與深紅色牙槽粘膜延續(xù)，其交界明顯，稱膜齦結(jié)合mucogingival junction。牙間乳頭interdental papilla 牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。 齦谷gingival col1. 頰側(cè)和舌腭側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互銜接處低平凹下，像山谷故稱齦谷 2.上皮薄無角化, 上皮釘突數(shù)量多，前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?3.食物細(xì)菌易滯留,不易清潔。4.齦谷的構(gòu)成與牙齦結(jié)合dentogingival junction的發(fā)生親密相關(guān)。齦谷區(qū)仍保管著縮余釉上皮的特征.齦谷是牙齦的脆弱區(qū),在牙周炎的發(fā)生中有重要作用。

4、二、組織構(gòu)造 牙齦屬口腔粘膜 組成：上皮層、固有層 無粘膜下層。一上皮層epithelium 1. 牙齦上皮 gingival epithelium 2. 齦溝上皮 sulcular epithelium 3. 結(jié)合上皮 junctional epitheliumBucco-lingual section through gingiva牙齦頰舌向切片Legend例圖:CT, gingival connective tissue結(jié)締組織ES, enamel space釉區(qū)JE, junctional epithelium結(jié)合上皮OE, oral epithelium口腔上皮SE, sulcula

5、r epithelium齦溝上皮1. 附著齦上皮epithelium of attachment gingiva 復(fù)層鱗狀上皮 外表角化或不全角化 上皮釘突多而細(xì)長,深插入固有層 上皮與深層組織結(jié)實(shí)地銜接 偶見黑色斑塊。 Oral epithelium of the gingiva口腔牙齦上皮Legend:CT, connective tissue結(jié)締組織SB, stratum basale (basal layer)基底層SC, stratum corneum 角化層(cornified layer)SG, stratum granulosum 顆粒層(granular layer)SS,

6、stratum spinosum (spinous layer)棘狀層2.齦溝上皮salcular epithelium或口腔溝上皮oral sulcular epithelium牙齦溝內(nèi)壁與結(jié)合上皮有明顯分界,在溝底部銜接薄，無角化、無釘突半透膜:組織液可進(jìn)入齦溝，有害的細(xì)菌產(chǎn)物也可進(jìn)入牙齦組織常見炎癥細(xì)胞浸潤。機(jī)械抗性小，易破裂是薄弱環(huán)節(jié)。 Sulcular epitheliumLegends:CT, connective tissueGS, gingival sulcusPKE, parakeratotic epitheliumSulcular epithelium(Higher mag

7、nification)Legends:GS, gingival sulcusICS, intercellular spacesPKC, parakeratinized epithelium結(jié)合上皮junctional epithelium 附著在牙外表的牙齦上皮部分，呈領(lǐng)口樣包繞牙頸部 齦溝底部向根方延伸約2mm，上皮的厚度約1518層細(xì)胞，根方的游離端約3-4層。 無角化，無上皮釘突。構(gòu)成：較立方的基底層細(xì)胞、扁平的棘層細(xì)胞。無顆粒層及角化層。上皮更新的速度快。齦牙結(jié)合dentogingival junction或上皮附著結(jié)合上皮與牙的結(jié)合方式是機(jī)體獨(dú)一的暴露于外界的軟硬組織的結(jié)合。同時也是

8、牙周組織的薄弱部位。結(jié)合上皮的損傷，易呵斥齦牙結(jié)合關(guān)系的破壞。結(jié)合上皮位置與年齡關(guān)系齦谷上皮epithelium of gingival col薄無角化上皮，釘突伸入到結(jié)締組織中固有層常見炎癥細(xì)胞。齦谷上皮來自于縮余釉上皮。有縫隙的牙鄰面接觸不良普通無齦谷，牙齦較平直，由角化上皮被覆。由于解剖形狀的關(guān)系, 齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎，與牙周炎的發(fā)生有關(guān)(二)固有層結(jié)締組織與膠原纖維高而長的結(jié)締組織乳頭嚴(yán)密銜接牙齦與牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨骨膜膠原纖維束 分為五組1. 齦牙組(dentogingival group)：最多的自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠，止于游離齦和附著齦的固有層牽引牙齦使其與牙

9、嚴(yán)密結(jié)合。牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組2. 牙槽齦組(alveologingival group)：a.牙槽嵴頂至牙齦固有層，b.與齦牙組纏繞，c.貼附牙齦與牙槽骨。牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組3. 環(huán)行纖維circular fibers邊緣齦和齦乳頭中，環(huán)繞每個牙有些與牙骨質(zhì)或牙槽骨附著有些穿過牙間乳頭與鄰牙的纖維銜接 D:齦牙組C:環(huán)行組DP:牙骨膜組越隔組(transseptal group)a.雙鄰牙牙槽嵴冠方b.牙骨質(zhì)至另一牙的牙骨質(zhì)c. 堅(jiān)持二牙的正常位置，防止近遠(yuǎn)中方向傾斜牙骨膜組dentoperiosteal group自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)皮層骨骨膜

10、，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。 牙骨膜組牙槽齦組齦 牙 組環(huán) 形 組其它不要求縱行纖維longitudinal fibers半環(huán)纖維semicircular fibers越齦纖維transgingival fibers牙間纖維interdental fibers三、臨床意義增齡炎癥結(jié)合上皮根方挪動牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露楔缺根部齲牙齦是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制齦炎預(yù)防牙周癥牙周膜掌握：牙周膜的主纖維束即牙槽嵴組、程度組、斜行組、根尖組及根尖間組的改動及功能，牙周上皮剩余的形狀、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形狀及分布。 熟習(xí)：牙周膜的功能、形狀與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形狀及

11、在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來源。 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布 第二節(jié)牙周膜periodontal membrane牙根與牙槽骨之間環(huán)繞牙根致密結(jié)締組織厚約0.15-0.38mm前牙薄于后牙，牙頸根尖厚，牙根中最薄銜接牙槽骨與牙骨質(zhì)又稱牙周韌帶Periodontal ligament一、組織構(gòu)造一牙周韌帶的細(xì)胞cells of the periodontal ligament1.成纖維細(xì)胞fibroblast： a.最多，最重要 b.圓形或梭形，與纖維束的長軸平行。c.細(xì)胞外形似扁盤狀，胞核較大，含12個核仁，胞質(zhì)嗜堿性。電鏡下細(xì)胞有豐富的蛋白質(zhì)合成和分泌相關(guān)的細(xì)胞器 d.合

12、成膠原 消化吸收功能成纖維細(xì)胞的改建與更新成纖維細(xì)胞經(jīng)過合成、降解膠原維持牙周韌帶的穩(wěn)定，并且在牙對外力的順應(yīng)性反響中起重要作用。成纖維細(xì)胞的細(xì)胞骨架能使細(xì)胞挪動和外形發(fā)生變化，以順應(yīng)功能的需求。.成牙骨質(zhì)細(xì)胞cementoblastsa.牙骨質(zhì)外表的牙骨質(zhì)構(gòu)成細(xì)胞b. 接近立方狀。胞質(zhì)豐，細(xì)胞核呈泡狀，含一個或多個核仁。c.蛋白質(zhì)合成和分泌的細(xì)胞器。其形狀取決于細(xì)胞的活性形狀。在活潑合成無細(xì)胞牙骨質(zhì)時無明顯胞質(zhì)突起；合成有細(xì)胞牙骨質(zhì)時有豐富的嗜堿性胞質(zhì)和突起，細(xì)胞核不規(guī)那么且有皺褶(fig. CB=cementoblast;PC=precementum .成骨細(xì)胞osteoblasts是襯覆

13、于牙槽窩外表的骨構(gòu)成細(xì)胞。只需在活潑的骨構(gòu)成區(qū)才有明顯的成層陳列的成骨細(xì)胞， 破骨細(xì)胞 (osteoclastsa.位于牙槽吸收骨吸收處蠶食狀凹陷又稱Howship陷窩b. 常見于矯正受壓側(cè)或牙槽骨生理改建c. 胞大嗜酸5.上皮剩余重點(diǎn)：牙周膜臨近牙根外表纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根外表平行陳列，也稱Malassez上皮剩余。是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞。細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色電鏡上皮細(xì)胞有基底膜與牙周膜的基質(zhì)分開。是頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。 6.未分化間充質(zhì)細(xì)胞 undifferentiated mesenchymal cell7.牙骨質(zhì)小體c

14、ementicle(二纖維膠原匯積成粗大的纖維束，并有一定的陳列方向，稱為主纖維。主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。主纖維分布在整個牙周間隙內(nèi)，其一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。埋在無細(xì)胞牙骨質(zhì)中的沙比纖維完全礦化，埋在有細(xì)胞牙骨質(zhì)中的纖維部分礦化。主纖維以部位功能陳列方向分為：1. 牙槽嵴組(alveolar crest group)：纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)。主要分布在牙的唇頰、舌腭側(cè)，堅(jiān)持牙直立 2. 程度組(horizontal group)：在牙槽嵴纖維的根

15、方，呈程度方向分布，與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方挪動3)斜行組(oblique group牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)。除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種構(gòu)造可將牙接受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上?.根尖組(apical group)：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，維護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)。5.根間組(interradicular gr

16、oup)：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方挪動的作用。 三基質(zhì)粘蛋白糖蛋白與水水含量高達(dá)70%緩沖作用四血管淋巴神經(jīng)牙周膜血供：1.牙齦血管分支2.上下牙槽動脈經(jīng)篩板3.上下牙槽動脈經(jīng)根尖孔牙周膜淋巴管淋巴管網(wǎng)狀分布與牙髓牙齦淋巴管集合引流入頜下頸下淋巴結(jié)牙周膜神經(jīng)網(wǎng)狀陳列有髓覺得神經(jīng)痛覺觸覺本位覺，可定位二、生物學(xué)特性牙周韌帶功能: 支持、維護(hù)、構(gòu)成、覺得、營養(yǎng)支持和維護(hù)功能supporting and protecting functionsa. 它是牙和牙槽骨的附著組織，將牙附著在牙槽窩內(nèi)。b. 牙周韌帶構(gòu)成軟組織框casing抵抗各種外力

17、包括咬合力的沖擊，維護(hù)血管、神經(jīng)以及牙體組織特別是根尖免受機(jī)械力的損傷。 c.將咬合力傳導(dǎo)至頜骨。 d.維持牙齦組織與與牙齒的關(guān)系。牙周膜厚度的改動年齡越大-牙周膜越薄咬合力減弱-越薄咬合功能增大-主纖維束粗大寬度增大臨床意義不要求牙周病的主要特點(diǎn)是牙齦及牙周韌帶的炎癥性破壞，是牙齒喪失的主要緣由。治療原那么首先要去除當(dāng)前的病變，其次是使尚存的組織再生、修復(fù)和再附著。能夠最好的修復(fù)來自于牙周韌帶組織，但牙齦的附著上皮及結(jié)締組織的增生會影響再附著，所以采取一些技術(shù)防止牙齦組織接觸傷口的深部，以獲得所謂的引導(dǎo)性組織再生。 臨床意義生物活性分子如生長因子和細(xì)胞因子可對牙周的細(xì)胞發(fā)生誘導(dǎo)作用，在傷口中

18、放置含生物活性分子如BMP的物質(zhì)，有助于牙周組織的再生。釉蛋白在牙骨質(zhì)發(fā)生的早期過程有重要作用，運(yùn)用至根面時有助于牙骨質(zhì)的增生，促進(jìn)再附著。 臨床意義膠原纖維細(xì)、大小及頻率分布一致，型膠原及基質(zhì)中蛋白多糖、腱蛋白和纖維粘連蛋白含量較高，存在不成熟彈性纖維、細(xì)胞含量高以及更新速度快等特點(diǎn)提示牙周韌帶屬于一種胎兒樣結(jié)締組織。這能夠有助于對炎癥性牙周病的了解。首先胎兒性結(jié)締組織的創(chuàng)傷愈合過程不同于成熟結(jié)締組織，因此牙周再附著治療時思索到胎兒結(jié)締組織修復(fù)特點(diǎn)會更有利；組織移植可用來矯正牙周病導(dǎo)致的缺損。目前，用成熟結(jié)締組織移植的勝利率不穩(wěn)定，能夠用胎兒樣結(jié)締組織移植更適宜。臨床意義正畸力使牙周韌帶發(fā)生

19、明顯的變化。在受牽拉側(cè)，牙周間隙增寬，纖維束伸展，牙槽骨被拉向同一方向。結(jié)締組織中細(xì)胞數(shù)量增多，成纖維細(xì)胞呈梭形，接近骨壁者較圓。血管擴(kuò)張，骨組織普通沿纖維厚的區(qū)域堆積。在受壓側(cè)，牙周間隙變窄，相當(dāng)于牙挪動方向的牙槽骨吸收。血管活動下降。受壓側(cè)大約可分為直接吸收和透明樣變兩種。壓力相對輕者發(fā)生破骨細(xì)胞性直接吸收；壓力大者無破骨細(xì)胞出現(xiàn)，有牙周韌帶水腫、血管閉塞、成纖維細(xì)胞變性等。牙槽骨掌握：固有牙槽骨即篩狀板或硬骨板的分布、構(gòu)造；束狀骨的分布。 熟習(xí)：如何在鏡下識別骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活潑的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關(guān)系。 了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的構(gòu)造及分布 第三節(jié)牙槽骨alveolar bone上下頜骨包圍和支持牙根的骨組織又名牙槽突